三間隙引流術(shù)對肛周膿腫患者肛門功能及肛瘺形成的影響

謝傳榮，楊燕飛

高安市人民醫(yī)院 (江西高安 330800)

肛周膿腫多是由肛周腺體感染或肛周感染導(dǎo)致直腸、肛管周圍間隙內(nèi)發(fā)生化膿性感染。切開引流術(shù)是目前治療肛周膿腫患者的常用術(shù)式，但術(shù)后肛瘺形成率較高，導(dǎo)致病情遷延不愈[1]。切開掛線術(shù)是在切開引流治療過程中先切開疑似的瘺管，并在該部位掛線，能在一定程度上降低肛瘺形成率，但會損傷肛門括約肌，導(dǎo)致肛門形態(tài)改變，影響肛門功能[2-3]。三間隙引流術(shù)能夠同時(shí)切開引流括約肌間隙、外括約肌間隙及黏膜下間隙，保證充分的引流效果，但其對患者肛門功能和肛瘺形成的影響尚不清楚。鑒于此，本研究探討肛周膿腫患者應(yīng)用三間隙引流術(shù)對肛門功能及肛瘺形成的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月期間我院收治的90例肛周膿腫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組45例。對照組男28例，女17例；年齡22～33歲，平均(26.45±2.09)歲；類型：肛管后間隙膿腫7例，高位間隙膿腫14例，低位間隙膿腫21例，直腸后間隙或坐骨直腸膿腫3例。試驗(yàn)組男29例，女16例；年齡22～41歲，平均(26.33±2.03)歲；類型：肛管后間隙膿腫8例，高位間隙膿腫13例，低位間隙膿腫20例，直腸后間隙或坐骨直腸膿腫4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MRI或腔鏡超聲檢查確診；(2)能配合手術(shù)治療，且具備正常的溝通能力；(3)患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近3個(gè)月內(nèi)接受肛周膿腫內(nèi)科治療；(2)對手術(shù)不耐受；(3)既往有腹部手術(shù)史；(4)合并直腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等肛腸疾病。

1.2 方法

對照組實(shí)施切開掛線治療：術(shù)前禁食6 h，常規(guī)清潔灌腸，腰麻，常規(guī)消毒鋪巾，距肛緣2 cm處做一弧形切口，切口長度與膿腫相當(dāng)，充分切除膿腔周圍皮膚與皮下組織后引流；鈍性分離膿腔，內(nèi)扣處掛線，調(diào)整牽拉強(qiáng)度，于切口處結(jié)扎形成梭形；充分止血后，留置排氣管，加壓包扎。

試驗(yàn)組實(shí)施三間隙引流術(shù)：術(shù)前禁食6 h，常規(guī)清潔灌腸，連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，以肛周膿腫波動最明顯處做放射狀切口，并根據(jù)肛周膿腫大小適當(dāng)調(diào)整弧形切口的長度，對外括約肌外間隙進(jìn)行充分引流與排膿；切除括約肌間膿腔壁，再切開黏膜下間隙，切除該間隙周圍黏膜下組織與黏膜，必要時(shí)結(jié)扎感染區(qū)痔核，修補(bǔ)創(chuàng)緣；充分止血后，留置排氣管，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組治療前、治療4周后的肛門功能和疼痛程度：肛門功能采用Wexner便秘評分系統(tǒng)評價(jià)，包含疼痛、輔助、排便頻率、完整性等內(nèi)容，分值0～30分，評分與肛門功能呈負(fù)相關(guān)；疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價(jià)，分值0～10分，評分與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肛門畸形、肛瘺形成和切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肛門功能和疼痛程度

治療前，兩組Wexner評分和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，試驗(yàn)組Wexner評分和VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Wexner和VAS評分比較(分，

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

肛周膿腫具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，肛腺感染是其主要病因。因此，該病的治療原則為徹底引流，準(zhǔn)確尋找并處理內(nèi)口，徹底清除病灶[4]。肛周膿腫切開掛線術(shù)能夠充分引流膿液，處理內(nèi)口，避免炎癥擴(kuò)散。但術(shù)中掛線太緊，易造成脫落快，無法達(dá)到慢性切割的作用，影響創(chuàng)面愈合和肛門功能。近年來，國內(nèi)外研究認(rèn)為，肛腺感染是肛周膿腫發(fā)生、發(fā)展的始動因素，并向上、下和側(cè)方蔓延，形成高位肌間膿腫、括約肌間肛瘺等[5-6]。

三間隙引流術(shù)基于肛腺感染學(xué)說發(fā)展而來，通過打開潛在感染間隙，以達(dá)到充分引流的目的。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組Wexner和VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明肛周膿腫患者應(yīng)用三間隙引流術(shù)效果較佳，對改善肛門功能、減輕疼痛程度、減少肛瘺形成具有積極作用。三間隙引流術(shù)在切開膿腫的基礎(chǔ)上，切開外括約肌以外的括約肌外間隙、內(nèi)括約肌和黏膜之間的黏膜間隙、內(nèi)外括約肌間的括約肌間隙，徹底引流，有助于快速緩解患者臨床癥狀，降低肛瘺形成率；同時(shí)，三間隙引流術(shù)是一種保留括約肌的肛周膿腫治療術(shù)，可保證肛門形態(tài)完整，減輕肛門損傷，起到保護(hù)肛門功能的作用；此外，該術(shù)式可避免術(shù)后緊線時(shí)造成新的疼痛刺激，使患者術(shù)后疼痛程度明顯減輕。

綜上所述，肛周膿腫患者應(yīng)用三間隙引流術(shù)效果較佳，對改善肛門功能、減輕疼痛、減少肛瘺形成具有積極作用，利于患者預(yù)后。