外周血免疫球蛋白M與G聯合檢測在小兒支原體肺炎診斷中的價值

江菊青

溧水區中醫院檢驗科 (江蘇南京 211200)

支原體肺炎是較為常見的小兒肺炎類型，近年來，其發病率呈現逐漸升高的趨勢，其中以學齡前兒童的發病率升高的最為明顯[1]。該病患兒常會出現發熱、厭食及咳嗽等癥狀，與其他類型肺炎相似，缺乏特異性表現，加之支原體肺炎存在2～3周潛伏期，在疾病早期難以確診，因而難以給予患兒有效的治療干預[2]。早期診斷通常需要借助影像學、血清學等檢查方式，目前，肺炎支原體特異性抗體免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)與免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)聯合檢測已被應用于臨床，為支原體肺炎的診斷提供了新的檢測方式[3]。本研究旨在探討外周血IgM、IgG聯合檢測在小兒支原體肺炎診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年9月溧水區中醫院收治的80例疑似支原體肺炎患兒，其中男42例，女38例；年齡4個月至11歲，平均(4.33±1.64)歲；病程2～13 d，平均(4.56±1.29)d。納入標準：(1)患兒表現為咳嗽、發熱，經X線檢查符合肺炎表現；(2)近3個月內無肺炎病史；(3)患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)混合感染型肺炎；(2)患兒存在自身免疫性疾病；(3)合并支氣管哮喘、肺結核等其他肺部疾病；(4)臨床資料不完整。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

所有患兒均于空腹狀態下采手指血4 ml，以3 600 r/min離心15 min，取上清液，采用德國西門子公司生產的RLMa型全自動生化分析儀檢測IgM、IgG水平，試劑為肺炎支原體IgG抗體檢測試劑(北京新興四盲生物技術有限公司)及肺炎支原體IgM抗體檢測試劑(珠海麗珠試劑股份有限公司)。

1.3 觀察指標

以痰培養結果為金標準，比較外周血IgM、IgG單項檢測與聯合檢測診斷支原體肺炎的靈敏度與特異度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰培養結果

經痰培養結果顯示，80例疑似支原體肺炎患兒中，支原體肺炎40例(50.00%)，衣原體肺炎9例(11.25%)，真菌性肺炎11例(13.75%)，細菌性肺炎10例(12.50%)，病毒性肺炎10例(12.50%)。

2.2 IgM、IgG檢測結果

外周血IgM、IgG聯合檢測診斷支原體肺炎的靈敏度與特異度均高于單項檢測，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 單項檢測與聯合檢測結果比較(例)

表2 單項檢測與聯合檢測診斷支原體肺炎的靈敏度與特異度比較(%)

3 討論

肺炎支原體為原核細胞微生物，介于病毒、細胞之間，是兒童社區獲得性肺炎的主要病原體，可通過呼吸道傳播，不僅會侵犯患兒的呼吸系統，也會損害心血管、肌肉骨骼、消化、神經等系統，威脅患兒的生命健康[4]。由于兒童呼吸道發育不成熟，感染肺炎支原體后，病情易反復、遷延，預后較差。目前臨床以痰培養作為支原體肺炎診斷的“金標準”，雖然能夠明確致病微生物，但由于培養時間較長，易錯過最佳治療時機，影響治療效果[5]。另外PCR檢測、肺炎支原體快速培養法也常用于臨床診斷支原體肺炎中，雖然具有較高的特異度，但PCR檢測對實驗室條件、操作過程要求較高；而肺炎支原體快速培養法會受到支原體迅速繁殖影響，導致大量葡萄糖被分解，改變培養基的pH值致使其指示劑的顏色改變，最終影響根據顏色變化判斷肺炎支原體生長情況的結果[6]。因此，尋找更便捷、精確的診斷方法，對改善患兒預后具有重要意義。

肺炎支原體肺炎發病機制復雜，包括：(1)支原體直接侵入機體，可引起過氧化氫釋放，對機體細胞造成損傷，導致細胞死亡，并引起呼吸道炎癥，侵犯肺外組織；(2)呼吸道上皮細胞粘附是致病的基本條件，多種粘附蛋白可于呼吸道上皮細胞表面粘附，促使炎性介質釋放，對呼吸道黏膜細胞造成損傷[7]。而近年來，臨床發現小兒支原體肺炎的發生與免疫功能密切相關。本研究結果顯示，外周血IgM、IgG聯合檢測診斷支原體肺炎的靈敏度與特異度均高于單項檢測。表明外周血IgM、IgG聯合檢測診斷支原體肺炎的靈敏度、特異度均較高。其原因為，B淋巴細胞為體液免疫的主要效應細胞，其功能抗菌可引起機體免疫功能紊亂，而當機體感染肺炎支原體后，由于部分組織與支原體有共同抗體，導致機體產生自身抗體，對B淋巴細胞活性產生刺激，而IgM、IgG可由活化的B淋巴細胞產生，促使強免疫效應發生，并在機體內發揮抗感染作用[8]。另外，在機體感染肺炎支原體后，IgM可在30 d左右達到峰值，加上患兒大多數潛伏期長達15 d左右，因此，在發病早期IgM水平即可呈高表達。而IgG在機體感染肺炎支原體較晚的時間內產生，在潛伏期過后發病30 d左右達峰值，可反映體液免疫的過度激活，與患兒病情嚴重程度密切相關[9]。通過IgM、IgG聯合檢測不僅能夠在早期對疾病進行診斷，提高診斷準確率，同時能對患兒病情發展、治療效果進行評估，有利于改善疾病預后。

綜上所述，外周血IgM、IgG聯合檢測肺炎支原體肺炎，具有較高的靈敏度、特異度，對肺炎支原體肺炎具有較高的診斷價值。