經陰道超聲與經腹超聲在子宮內膜息肉樣病變診斷中的應用價值

李娟

江西中醫藥大學附屬醫院 (江西南昌 330006)

子宮內膜息肉樣病變是一種臨床十分常見的婦科疾病，常見疾病類型包括子宮腫瘤、子宮不同類型損傷、子宮炎癥等。患者在發生子宮內膜疾病后，常出現陰道不規則出血、月經周期缺乏規律以及月經量異常增加等癥狀和體征，會對患者的生命質量和身心健康造成不良影響。子宮內膜息肉樣病變臨床癥狀不典型，同時存在一定的癌變風險，因此，對子宮內膜息肉樣病變患者進行早期診斷和治療具有重要意義。隨著超聲檢查技術的逐步發展完善，其能夠保證檢查結果的可靠性，已逐漸成為臨床首選的子宮內膜息肉樣病變的檢查方法。本研究旨在探討經陰道超聲與經腹超聲在子宮內膜息肉樣病變診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月江西中醫藥大學附屬醫院婦科收治80例子宮內膜息肉樣病變患者作為研究對象，年齡38～62歲，平均(48.2±11.2)歲；病程2～7個月，平均(4.3±2.4)個月；未絕經42例，絕經38例。患者的臨床癥狀主要表現為陰道不規則流血、腹痛、白帶增多以及月經不調等。納入標準：(1)患者及其家屬均對本研究知情同意且簽署知情同意書；(2)無子宮組織外傷情況；(3)符合子宮內膜息肉樣病變臨床診斷標準；(4)已婚女性。排除標準：(1)檢查依從性和配合度較低；(2)合并其他干擾性疾病；(3)合并嚴重子宮糜爛(Ⅲ度以上)；(4)未婚女性。

1.2 方法

本研究所用的超聲檢查設備為美國GE VoiusonE8型超聲儀。所有患者先后行經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查。(1)經腹部超聲檢查：探頭為C5-2，頻率設置為2.5～5.0 MHz，在檢查前囑患者適度充盈膀胱，對宮腔內的積液進行檢查，通過子宮縱切圖測量子宮前后壁的總厚度。(2)經陰道超聲檢查：探頭為C8-4v，頻率設置為5～8 MHz，檢查前在探頭上涂抹耦合劑并套上避孕套，將其緩慢插入陰道內進行旋轉探查，并配合多方位掃查，了解患者宮腔內情況，測量子宮內膜厚度；對于宮腔內出現異常團塊的患者，還應對團塊的形態、大小和回聲情況進行檢查。

1.3 臨床評價

比較兩種檢查對不同疾病類型的準確率及子宮內膜息肉樣病變疾病的影像學特征。

絕經患者子宮內膜厚度在6 mm以上，最多可達到8 mm以上；未絕經患者子宮內膜厚度在15 mm以上。對于高度疑似子宮內膜癌的患者，還需測量其子宮內回聲和子宮內壁厚度，并與正常子宮肌層回聲進行對比，確定有無肌層浸潤情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查結果比較

以病理檢查結果為金標準，經陰道超聲檢查對于不全流產、子宮內膜癌、子宮內膜炎、子宮內膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉的準確率均明顯高于經腹部超聲查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查結果比較[例(%)]

2.2 兩種檢查對子宮內膜息肉樣病變疾病的影像學特征圖像特征比較

子宮內膜息肉樣病變患者經陰道超聲檢查的圖像特征為：宮腔線消失、變形或是偏移，子宮內膜與息肉基底部相連，息肉呈現帶狀、舌形或是橢圓形。子宮內膜息肉樣病變患者經腹部超聲檢查的圖像特征為：子宮邊界清晰，子宮腔內有不均勻或是團狀的低回聲，子宮體積稍增大。經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查的共性超聲圖像特征為：較大息肉的蒂部有滋養血流，圖像可見低速靜脈血流信號或是中等高阻動脈型血流信號；息肉大小存在一定差別，表現為多發或是單發息肉；宮腔內可見積液，且息肉突起部位有弱回聲暈環繞，若息肉發生囊性病變，則息肉中部存在液性暗區；息肉基底部內膜的基底線連續且完整，息肉主要發生在宮角或是宮腔底部，部分生長至宮頸內口以外部位，見圖1和圖2。

圖1 經腹部超聲檢查的聲像圖

圖2 經陰道超聲檢查的聲像圖

3 討論

子宮內膜息肉樣病變是一種發病率較高的婦科疾病，患者的主要病理特征表現為局部過度增生的血管、間質和纖體被子宮上皮組織完全覆蓋。子宮內膜息肉樣病變患者的息肉組織主要發生于子宮內膜基底層部位，而子宮內膜功能層息肉則相對少見。現階段，臨床上對于子宮內膜息肉樣病變的發生機制尚不完全明確。有研究認為，女性在接受乳腺癌手術治療后長時間服用他莫昔芬等藥物治療、合并糖尿病或高血壓、子宮腺肌癥、婦科炎癥疾病以及女性體內雌激素水平過高等，均為誘發子宮內膜息肉樣病變的主要危險因素。

超聲檢查是臨床上常用的子宮內膜息肉樣病變檢查和診斷方法。與常規經腹超聲檢查相比，經陰道超聲檢查能夠保證探頭更接近盆腔臟器，因而受到腹部瘢痕、脂肪和腸內空氣的影響較小，且患者在檢查前不需要充盈膀胱，檢查更簡便，能夠最大限度減輕患者的痛苦[1-2]；經陰道探頭的檢查頻率較高，能夠緊貼宮頸進行探查，保證盆腔內臟器在聲束區，能夠有效避免聲束的吸收問題，進而提高對宮腔部位、內部結構和宮腔大小判斷的準確性，且該方法對子宮內膜微小病變的檢查準確度更高。子宮內膜息肉樣病變的主要誘發原因是纖維間質與內膜腺體局限性增生，質地較為柔軟，且多為單發性息肉，宮腔內可見回聲團，且易出現積液[3]。相關研究證實，受到長時間雌激素刺激的影響，女性子宮內膜會出現一定的病理性改變，最終表現為子宮內膜增生。作為一種彌漫性病變，子宮內膜增生可分為腺囊型和腺瘤型2種，其判斷依據為超聲檢查的子宮體積大小、回聲情況、內膜厚度、邊界和血流情況等[4]。

本研究結果顯示，經超聲檢查技術可觀察到子宮內膜息肉樣病變的特征。從檢查結果的可靠性和圖像準確性來看，經陰道超聲檢查的診斷價值更高，其主要優勢體現在：(1)經陰道超聲檢查圖像質量更高，且檢查結果更加準確可靠，加之子宮位置不會對檢查結果造成直接的影響，尤其適用于人工流產不完全或是藥物流產不完全的患者[5]；(2)檢查設備體積較小，精細的檢查設備能夠從不同的深度和角度對子宮腔情況進行探查，并更清晰地觀察病灶組織情況，特別是較小的子宮肌瘤和息肉；(3)經陰道超聲檢查的探頭能夠緊密貼合宮頸組織,檢查方法更實用、有效，對于子宮內部結構和大小的檢查準確度更高[6]。

綜上所述，經陰道超聲技術用于子宮內膜息肉樣病變的檢查和診斷，結果更加準確，可靠性更高。