錐形束CT在診斷牙體牙髓病患者中的應用價值

楊賢東

大連醫科大學口腔醫學院附屬口腔醫院 (遼寧大連 116027)

目前，牙體牙髓病在臨床口腔科中普遍可見。牙髓病指的是牙髓組織病變，如牙髓退變、牙髓壞死、牙髓炎等。牙體病指的是牙齒硬組織病變。從廣義上來講，牙體病、齲齒、根尖周炎等都屬于牙體牙髓病。牙體牙髓病患者因個體化差異而臨床表現各有不同，該病不僅給患者的身心健康帶來重大的影響，而且還增加了臨床治療的難度[1]。因此，尋求一種高效、科學、經濟的診療技術，及時準確診斷牙體牙髓病，有助于為臨床針對性、個性化診治提供參考。錐形束CT是一種新型的診療技術，由于空間分辨力較高，能夠立體、清晰顯示病變組織形態，逐步成為口腔科首選的診療方法[2]。本研究旨在探討錐形束CT在診斷牙體牙髓病患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月我院收治的52例牙體牙髓病患者作為研究對象，其中，男31例，女21例；年齡24～61歲，平均(44.3±10.3)歲；牙髓炎21例，根尖周病22例，其他9例。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，且已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：病歷資料完整，遵醫囑完成各項檢查；自愿參與本研究，并簽署知情同意書；積極主動配合研究。排除標準：既往有牙周治療史；心、肝、腎功能嚴重障礙；精神系統疾病；視聽或認知、意識障礙。

1.2 方法

所有患者先后行常規X線檢查和錐形束CT檢查。

常規X線檢查：患者取坐位，醫師利用頭托妥善固定其頭部，確保矢狀面垂直于地面；然后，通過X線觀察患牙的位置，獲得X線檢查圖像；檢查頜前牙時，確?；颊叽讲看怪庇诘孛妫^察下頜后牙時，確?？诮沁B線、外耳道上緣平行于地面。

錐形束CT檢查：使用意大利邁瑞CT設備(型號HyperionX9)，設置參數為，電壓75 kV，電流10 mA，觀察范圍20 mm×25 mm；囑患者直立，牙齒自然咬合，妥善固定下頜，使正中矢狀線與矢狀定位線重合，咬合面與橫狀定位線重合，而后掃描觀察20 s，將獲得的圖像傳送至工作站進行三維重建，以便于牙科醫師根據觀察結果完善根管治療方案。

1.3 觀察指標

(1)比較兩種檢查方式對不同牙體牙髓病的檢出率及觀察清晰度：以CBCT的診斷結果為金標準，未發現病變為0級；組織病變，但并未清晰顯示為Ⅰ級；組織病變，且顯示清晰為Ⅱ級；觀察清晰度=(Ⅰ級例數+Ⅱ級例數)/總例數×100%。(2)動態隨訪6個月，記錄根據錐形束CT診斷實施根管治療的效果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩種檢查方式對不同牙體牙髓病的檢出率比較

錐形束CT檢查對牙髓炎、根尖周病及其他牙體牙髓病的檢出率高于常規X線檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式對不同牙體牙髓病的檢出率比較[例(%)]

2.2 兩種檢查方式觀察清晰度比較

錐形束CT檢查方式的觀察清晰度高于常規X線檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種檢查方式的觀察清晰度比較(例)

臨床根據錐形束CT診斷結果實施根管治療，所有患者均治愈，動態隨訪6個月后，未發現不良事件。

3 討論

牙體牙髓病的發生與患者口腔環境、日常飲食及生活習慣不良有關，若未及時干預，則會危及患者的口腔健康，影響其日常進食，導致營養不良，甚至誘發其他嚴重并發癥[3]。X線是既往臨床診斷牙體牙髓病患者的常規檢查方式，有助于醫師了解根尖密度變化，明確根管數量，但X線對于慢性炎癥的觀察清晰度不足，易降低臨床檢查檢出率，進而影響患者的治療[4]。

相較于X線，錐形束CT成像更為清晰，對結構復雜的組織具有較高的檢出率[5]。本研究結果顯示，錐形束CT檢查對牙髓炎、根尖周病及其他牙體牙髓病的檢出率高于常規X線檢查，差異有統計學意義(P<0.05)；錐形束CT檢查的觀察清晰度高于常規X線檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。其原因為，錐形束CT具有較高的分辨力，可立體呈現根管、牙周組織，成像質量優越，能夠觀察到X線難以觀察到的異常組織[6]；錐形束大小與放射劑量相關，等同于曲面體層攝影，故而具有較高的安全性；此外，其操作簡單、掃描速度快，在診斷后進行三維重建，有助于更全面地觀察結構，且金屬偽影較少，成像清晰度較高[7]。相關研究亦顯示，錐形束CT為臨床治療牙體牙髓病患者提供了十分可靠有效的指導，患者均獲得良好的恢復，且遠期未出現不良事件[8]。

綜上所述，相較于常規X線檢查，錐形束CT具有更高的診療價值，成像質量高，漏診率低，可為臨床治療牙體牙髓病提供可靠的診斷依據。