腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的短期臨床效果

王恒挺，梁廷明，董晶，陳旭

阜寧縣人民醫(yī)院普外科，江蘇阜寧 224400

結(jié)腸癌是臨床中較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多見(jiàn)于降結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等部位，病因十分復(fù)雜，主要表現(xiàn)為腹痛、腹部包塊、排便習(xí)慣改變等癥狀，對(duì)患者生活、工作與身心健康有著極大的影響[1]。對(duì)于結(jié)腸癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除是現(xiàn)今唯一的根治方法，根據(jù)病灶位置，制定合理、科學(xué)的手術(shù)方案是臨床治療的關(guān)鍵所在[2]。 對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)而言，手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中得到了廣泛應(yīng)用， 具有微創(chuàng)、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用[3]。基于此， 該文現(xiàn)將78 例2016 年4 月—2020 年4 月在該院治療的結(jié)腸癌患者選為觀察對(duì)象， 研究腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療的短期效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將78 例在該院治療的結(jié)腸癌患者選為觀察對(duì)象，按照不同手術(shù)方法分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組39 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)檢查確診為結(jié)腸癌；無(wú)凝血功能障礙；自愿參加研究，簽署知情同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾病與認(rèn)知障礙；合并心、腦、肺等基礎(chǔ)疾病；合并梗阻、穿孔、出血等需行急診手術(shù)；結(jié)腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)照組中男21 例、女18 例；年齡34～70 歲，平均（50.23±3.57）歲。 實(shí)驗(yàn)組中男22 例、女17 例；年齡35～69 歲，平均（50.11±3.38）歲。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予開(kāi)腹右半結(jié)腸切除術(shù)治療， 即術(shù)前詳細(xì)了解患者病情，根據(jù)臨床情況，確定手術(shù)操作流程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及麻醉工作。 術(shù)中于患者右側(cè)經(jīng)腹直肌作一個(gè)長(zhǎng)度約為10 cm 的縱向切口，逐層入腹，定位病灶位置，調(diào)整患者體位，保持頭高腳低、左傾位，找出升結(jié)腸系膜上段薄弱處， 以此切開(kāi)右半結(jié)腸系膜， 進(jìn)入系膜后方Toldt’s 間隙，之后切口延長(zhǎng)至尾側(cè)，找出腸系膜上動(dòng)脈主干與附近腸系膜上靜脈， 對(duì)腸系膜上動(dòng)靜脈及其分支右結(jié)腸動(dòng)靜脈與回結(jié)腸動(dòng)靜脈予以裸化， 繼續(xù)沿著上述血管進(jìn)行游離，找出并暴露結(jié)腸中動(dòng)靜脈右支根部，給予結(jié)扎、離斷，清掃淋巴結(jié)。 完成上述操作后，對(duì)右伴結(jié)腸系膜及其周?chē)Y(jié)締組織進(jìn)行游離， 同時(shí)完全游離結(jié)腸肝曲與橫結(jié)腸右側(cè)，之后取出標(biāo)本，利用直線切割閉合器切除腫瘤及近端、遠(yuǎn)端約10 cm 腸管，實(shí)施回腸-橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血、腸管血運(yùn)良好之后，關(guān)閉系膜裂孔，理順腸管后關(guān)閉腹腔，留置引流管。

實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療， 即取患者仰臥分腿位，采用四孔法進(jìn)行手術(shù)，建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟杭s為10 mmHg，于患者臍下作一個(gè)穿刺孔，置入腹腔鏡，之后依次在右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍下5 cm 穿孔，分別為主操作孔、副操作孔、助手操作孔。 具體操作與切除范圍與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目）、術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)（排氣時(shí)間、住院時(shí)間）及并發(fā)癥（感染、腸梗阻、吻合口漏）發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups of patients（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL)切口長(zhǎng)度（cm）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個(gè)）實(shí)驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值65.64±5.27 98.35±5.74 12.320＜0.05 68.35±6.13 136.46±6.56 15.260＜0.05 6.31±0.42 12.13±0.73 13.540＜0.05 7.13±0.55 4.05±0.63 10.720＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of related indicators of postoperative recovery between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of related indicators of postoperative recovery between the two groups of patients（±s）

組別排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值12.35±2.34 39.43±3.03 14.31＜0.05 8.23±1.25 12.02±1.45 9.420＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組為25.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of the occurrence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)病原因尚不清楚。 對(duì)于右半結(jié)腸癌患者來(lái)說(shuō)，其發(fā)病部位主要包括升結(jié)腸、回盲部、結(jié)腸肝曲，其早期癥狀并不明顯，非常容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，多數(shù)患者確診時(shí)，已經(jīng)發(fā)展為進(jìn)展期，極大地提高了手術(shù)難度，經(jīng)常需要輔助以化療，值得高度重視[5]。 所以，在結(jié)腸癌治療中，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早手術(shù)是提高患者治療效果與預(yù)后的關(guān)鍵所在[6]。

在結(jié)腸癌患者手術(shù)治療中， 開(kāi)腹手術(shù)能夠徹底切除病灶，但要想得到清晰的術(shù)野，必須擴(kuò)大切口面積，導(dǎo)致患者手術(shù)創(chuàng)傷比較大，加之腹腔臟器暴露時(shí)間比較長(zhǎng)，易引起感染等并發(fā)癥，延遲了患者術(shù)后康復(fù)[7]。 隨著微創(chuàng)理念的不斷應(yīng)用與普及，在結(jié)腸癌治療中，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)用越來(lái)越普遍。 相較于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更加明顯，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)[8]：①通過(guò)腹腔鏡的利用，可準(zhǔn)確定位病灶，提高術(shù)野清晰度，以此提高了手術(shù)操作精準(zhǔn)性，減輕了對(duì)周?chē)M織的損傷，同時(shí)也減少了術(shù)中出血量；②基本不會(huì)對(duì)患者胃腸道產(chǎn)生影響，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間；③手術(shù)切口比較小，不僅可以減輕患者創(chuàng)傷，還可以提高切口美觀性，易于患者接受。 該文研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、 淋巴結(jié)清掃數(shù)目分別為 （65.64±5.27）min、（68.35±6.13）mL、（6.31±0.42）cm、（7.13±0.55）個(gè)，優(yōu)于對(duì)照組 （98.35±5.74）min、（136.46±6.56）mL、（12.13±0.73）cm、（4.05±0.63）個(gè)（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（12.35±2.34）h、（8.23±1.25）d，優(yōu)于對(duì)照組（39.43±3.03）h、（12.02±1.45）d（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，優(yōu)于對(duì)照組25.64%（P＜0.05）。 此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[9]的研究結(jié)果十分相似，數(shù)據(jù)如下：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為 （64.53±2.52）min、（67.24±3.24）mL、（6.20±0.40）cm、（7.02±0.44） 個(gè)、（11.40±2.50）h、（7.10±1.30）d、6.12%，對(duì)照組分別為（99.46±2.85）min、（145.35±3.45）mL、（17.50±1.70）cm、（3.64±0.74） 個(gè)、（49.60±9.70）h、（11.40±2.50）d、24.49%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此說(shuō)明，相較于開(kāi)腹右半結(jié)腸切除術(shù)，腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果更加顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 結(jié)腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)治療的效果十分理想，能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，增大淋巴結(jié)清掃數(shù)目，同時(shí)還可以加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用與推廣。