宮腔鏡電切術治療46 例子宮內膜息肉的臨床效果分析

趙艷秋

嶧城區人民醫院婦產科，山東嶧城 277300

在婦科中子宮內膜息肉是一種常見病， 其主要是由于子宮內部局部過度增生所引起的， 患者在發病后期子宮腔內會出現突出的光滑腫物，或單個或多個，而且蒂長短程度不一[1]。 子宮內膜息肉主要具有腹痛、月經增多和陰道不規則出血等癥狀， 不僅對患者的身體健康和生命安全具有不利影響，還很容易導致患者不孕。 現階段臨床上大多通過手術的方式對子宮內膜息肉患者進行治療，傳統的刮宮手術治療雖然具有一定的效果，但是該術式具體操作起來具有盲目性，患者在手術后很容易復發[2-3]。 在醫療技術不斷發展的今天， 在子宮內膜息肉治療中開始越來越多地應用到了宮腔鏡技術， 并且取得了很好的效果。 對此，該文特選擇該院2018 年1 月—2019 年1 月收治的相關病例92 例，分析并研究了子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡電切術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的子宮內膜息肉患者92 例作為該次研究納入的研究對象， 按照隨機數表法將其劃分為常規組和微創組，每組46 例。 常規組：年齡最大為56 歲，最小值為22 歲，平均年齡為（38.9±6.8）歲；病程最大值為3 年，最小值為1 年，平均病程為（2.0±1.0）年。 微創組：年齡最大為58 歲，最小值為21 歲，平均年齡為（39.2±8.4）歲；病程最大值為3 年，最小值為1 年，平均病程為（2.0±1.0）年。在上述基本資料方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

在獲得該院倫理委員會批準的基礎上， 正式開展了該次研究。 納入標準：①符合子宮內膜息肉的診斷標準，且經過影像學和病理檢查予以確診的患者； ②對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認的患者。 排除標準：①在治療前進行過激素治療的患者；②合并重要器官病變的患者；③具有手術禁忌證的患者。

1.2 方法

采用傳統的刮宮手術對常規組予以治療， 具體治療方法如下：在正式手術前讓患者膀胱排空，對其實施腰硬聯合麻醉，指導并協助患者采取仰臥位的姿勢，做好常規消毒鋪巾處理， 通過窺陰器的輔助作用將患者的陰道擴開，了解并掌握患者息肉的具體位置、數量，然后刮除其宮腔內的子宮內膜息肉[4]。 在完成手術后，要對患者的術后出血情況予以嚴密觀察，一旦發現異常，必須要及時采取措施加以處理[5]。

采用宮腔鏡電切術對微創組予以治療， 具體治療方法如下：在正式手術前讓患者膀胱排空，對其實施腰硬聯合麻醉，指導并協助患者采取合適的體位，做好常規消毒鋪巾處理。 在患者的宮腔內持續灌注5%甘露醇，予以膨宮處理，將宮腔壓力控制在120 mmHg。 然后實施宮頸擴張， 將宮腔鏡置入， 明確并掌握其宮腔內息肉的具體情況，尤其要密切關注息肉蒂部[6-7]。 然后通過單極電凝術切除息肉，如果患者的息肉蒂部的息肉組織比較寬，則可以適當提高切割深度，完成切除后通過電凝予以止血處理。之后認真觀察患者宮腔內的息肉情況， 在保證徹底切除干凈后，完成手術。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的術中出血量、 手術完成時間和住院時間進行觀察和比較。

②對兩組患者治療后的并發癥發生率進行觀察和比較，主要包括子宮穿孔、感染以及尿潴留等。

③對兩組患者進行為期1 年的隨訪， 對兩組患者的復發率進行觀察和比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標和住院時間

微創組的術中出血量、 手術時間和住院時間等均明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術指標和住院時間比較(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators and hospitalization time between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術指標和住院時間比較(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators and hospitalization time between the two groups(±s)

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）常規組（n=46）微創組（n=46）t 值P 值63.6±6.2 40.8±4.7 19.875＜0.05 48.3±3.6 30.1±2.4 28.529＜0.05 4.4±0.9 2.7±0.7 10.112＜0.05

2.2 并發癥

微創組的并發癥發生率明顯低于常規組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發癥比較Table 2 Comparison of complications between the two group

2.3 復發率

微創組的復發率明顯低于常規組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者復發率比較Table 3 Comparison of recurrence rates between the two groups

3 討論

在臨床中子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，其主要的發病群體為育齡期和絕經后的女性， 其是導致婦女不孕以及子宮異常出血的重要原因。 在多種因素影響下患者子宮內部的基底層發生異常情況或者功能紊亂，進一步引起局部增生，從而引起子宮內膜息肉，其主要的誘發因素包括內分泌紊亂、炎癥等。 子宮內膜息肉的主要臨床表現為子宮異常出血， 很多患者同時還會具有經期延長以及月經量增多等表現[8]。 特別是很多息肉的位置處于輸卵管開口處，因此會將開口堵塞，進一步地導致精子和卵子無法順利地結合，此外，子宮內膜息肉炎癥也會極大地抑制精子的存活， 而且還會導致患者的子宮結構改變，是導致女性患者不孕的重要原因。 雖然子宮內膜息肉是一種良性病變，但是其有可能會發生惡變，因此必須要對子宮內膜息肉患者予以及時有效地治療。

子宮內膜息肉采用保守治療的效果并不理想， 而且具有很高的復發率， 因此臨床上大多數采用手術的方式治療子宮內膜息肉，傳統的手術治療方法為刮宮術，其主要是對患者的子宮宮頸進行擴張， 然后采用合適的鉗夾與刮匙實施刮宮操作， 但是這種方法無法將患者的息肉的具體情況準確地掌握， 因此往往很難將子宮內膜息肉徹底地清除掉，很多患者在手術之后會出現復發的情況，因此限制了該方法的臨床應用[9]。 隨著醫療技術的不斷發展，在子宮內膜息肉的治療中開始應用到了宮腔鏡技術，并且取得了很好的效果。 在具體的手術操作中，手術人員能夠借助宮腔鏡對患者的宮腔環境進行清楚地觀察，而且還可以明確息肉的具體病變位置、大小以及數量等，可以在直視的條件下將息肉切除。 由于宮腔鏡能夠清晰地觀察宮腔環境，因此提高了手術操作人員操作的精準度，還可以避免損害到患者的正常組織， 極大地降低了對患者造成的損傷[10]。 特別是一些高齡患者具有比較差的體質，因此對傳統的開腹手術不耐受，而宮腔鏡手術的出現則滿足了這些患者的要求。 在手術中宮腔鏡的優勢非常明顯，其不僅手術時間短，對患者造成的創傷小，還具有較少的手術出血量， 同時也不會對患者的卵巢功能造成影響，可以將子宮內膜息肉的根部徹底地清除掉，具有非常高的臨床應用價值[11]。 此外，電切術還可以將完整的息肉組織切除，并且將息肉的基底部取出，因此能夠最大限度地降低子宮內膜息肉的復發率。

為了更深入地了解和研究宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉的臨床價值，在該次研究中，采用傳統的刮宮手術對常規組予以治療， 采用宮腔鏡電切術對微創組予以治療，結果發現，微創組的術中出血量（40.8±4.7）mL、手術時間（30.1±2.4）min、住院時間（2.7±0.7）d 均明顯低于常規組(63.6±6.2)mL、(48.3±3.6)min、(4.4±0.9)d（P＜0.05）；,微創組的并發癥發生率（2.2%）、復發率（2.2%）明顯低于常規組19.6%、21.7%（P＜0.05）， 證實了宮腔鏡電切術可以有效減少患者的術后并發癥發生率。 最后， 經過為期1 年的隨訪，發現微創組的復發率明顯低于常規組（P＜0.05），這一研究結果與左和申[12]的文獻報道結果：觀察組復發率（5.26%）低于對照組的31.58%（P＜0.05），基本一致，證實了宮腔鏡電切術能夠有效降低子宮內膜息肉的復發率。

綜上所述， 針對子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡電切術治療能夠有效減少患者的術中出血量、 縮短其手術時間和住院時間，而且術后并發癥少，復發率低，是一種切實有效的治療方法。