間歇和持續性藍光照射對新生兒黃疸治療及對不良反應發生率影響分析

董幸

濟南市第五人民醫院，山東濟南 250022

新生兒黃疸指的是出生28 d 之內 （未滿月） 的新生兒，因膽紅素的代謝出現異常，造成血中的膽紅素比例上升，進而導致患兒的鞏膜、皮膚以及黏膜出現黃染病癥[1]。新生兒的血腦屏障尚未發育完全， 腦組織無法阻擋入侵的膽紅素，可能造成嚴重的不良后果，損傷腦組織至不可逆轉，甚至危及新生兒的生命安全[2]。 因此，一旦發現新生兒有黃疸癥狀，應當及時進行有效的治療。 日前臨床新生兒黃疸的治療多為藍光照射治療， 可有效地降低患兒血清中的膽紅素比例，再輔以藥物治療提升治療效果。 其中藍光照射有間歇照射與持續照射之分， 有研究發現使用間歇性的藍光照射進行治療，效果更顯著，可改善預后[3]。該文將對2020 年5 月—2020 年12 月選取的200 例新生兒黃疸患兒采用藍光照射， 進行治療分析持續性與間歇性的藍光照射效果以及對不良反應發生率的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200 例新生兒黃疸患者隨機均分為對照組和干預組，各100 例。 該研究經過醫院倫理委員會

批準開展。

對照組：男53 例，女47 例；年齡2～12 d，平均（6.45±

2.38）d；平均 體 重（3.16±0.57）kg；平 均胎 齡（38.69±1.89）

周；其中早產兒14 例，Apgar 評分（9.13±0.47）分。

干預組：男55 例，女45 例；年齡1～12 d，平均（6.24±

2.71）d；平均 體 重（3.26±0.49）kg；平 均胎 齡（38.43±1.68）

周；其中早產兒有16 例，Apgar 評分（9.09±0.57）分。

對比兩組上述基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

具有可比性。

納入標準：①經過檢查均確診為新生兒黃疸；②足月

兒血清中膽紅素的水平＞220.6 μmol/L， 早產兒血清中膽

紅素的水平＞256.5 μmol/L； ③患兒家屬知情該研究且簽署過同意書。

排除標準：①敗血癥患兒；②不適合藍光照射治療的患兒。

1.2 方法

所有患兒均選擇茵梔黃口服液（國藥準字Z1102 0607）進行輔助治療，劑量為3 mL/次，服藥3 次/d[4]。

對照組選擇持續性的藍光照射進行治療， 藍光照射治療12 h/次，治療1 次/d。

干預組選擇間歇性的藍光照射進行治療， 按照患兒的個人情況，每間隔2～4 h 進行藍光照射治療1 次，每次照射治療時間在3～6 h 之間，每天照射治療2～3 次[5]。

兩組患兒在治療期間均注意用眼罩遮擋眼部， 使用尿布遮擋會陰，藍光箱內保持溫度在30～32℃，并注意放水保持濕度適宜。 在照射期間注意觀察患兒的皮膚黃染的情況，是否有皮疹、腹瀉等，如有不良反應要立即終止藍光照射。

1.3 觀察指標

對比治療前后兩組患兒血清中膽紅素的水平、 不良反應的發生率以及治療效果。 治療效果可分為痊愈、有效和無效， 痊愈指的是患兒面目與全身的黃染癥狀完全消失，并且血清中膽紅素的水平恢復正常；有效指的是患兒面目與全身的黃染癥狀部分消失， 同時血清中膽紅素的水平有明顯的下降； 無效指的是面目與全身的黃染癥狀未得到明顯的改善，血清中膽紅素的水平無明顯變化[6-7]，治療效率=痊愈率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒血清中膽紅素的水平

在治療前， 兩組之間患兒血清中膽紅素的水平差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療后，兩組之間患兒血清中膽紅素的水平差異無統計學意義（P＞0.05），但治療后兩組患兒血清中膽紅素的水平均明顯比治療前更低， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清中膽紅素的水平[（±s），μmol/L]Table 1 Comparison of levels of serum bilirubin in children before and after treatment between the two groups[（±s），μmol/L]

表1 兩組患兒治療前后血清中膽紅素的水平[（±s），μmol/L]Table 1 Comparison of levels of serum bilirubin in children before and after treatment between the two groups[（±s），μmol/L]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=100）干預組（n=100）t 值P 值254.17±11.65 254.30±11.42 0.080 0.940 182.67±10.79 182.31±10.54 0.240 0.810 45.030 46.320＜0.001＜0.001

2.2 對比兩組患兒的不良反應情況

在對照組中，發熱17 例，腹瀉13 例，皮疹11 例，其他不良反應6 例，不良反應的總發生率為47.00%；在干預組中，發熱6 例，腹瀉5 例，皮疹3 例，其他不良反應3 例，不良反應的總發生率為17.00%；兩組對比，干預組患兒不良反應的發生率明顯比對照組更低，差異有統計學意義（χ2=20.680，P＜0.05）。

2.3 對比兩組的療效

在對照組中，痊愈80 例，有效13 例，無效7 例，總有效率為93.00%；在干預組中，痊愈81 例，有效13 例，無效6例，總有效率為94.00%；兩組差異無統計學意義（χ2=0.080，P＞0.05）。

3 討論

據不完全統計，60%的的足月新生兒在1 周齡之內會有黃疸癥狀，80%左右早產兒會在出生2 h 之內發生黃疸[8]。黃疸是由于膽紅素的代謝異常所導致， 胎兒在母體內紅細胞生產較多，且在出生后，隨著肺循環的建立，導致紅細胞大量破壞，產生大量膽紅素，而新生兒的肝臟功能還不完全，代謝較差，因此容易導致新生兒血液中的膽紅素含量明顯增高，進而引起黃疸的發生，而生理性的黃疸一般不需要特殊治療，病理性的黃疸患兒會出現精神差、厭食、貧血等，如不能及時給予治療，會導致膽紅素入侵腦部引起核黃疸，進而導致新生兒神經系統發育異常。 在新生兒黃疸的輔助治療中，首選茵梔黃口服液為治療藥物，有研究表明該藥不僅起效快且效果好。 該藥成分為茵陳、黃芩、梔子與金銀花等，茵陳含有葉酸與茵陳酮等，可以促進膽汁的分泌， 進而加速排泄膽紅素； 黃芩含有漢黃素、芩甙原等，有促進排尿的作用；梔子性寒味苦，利濕清熱，可瀉火除煩；金銀花能清熱，有解毒素的效果[9]。 在該研究之中，選擇茵梔黃口服液進行輔助治療的基礎上，使用藍光照射治療新生兒黃疸的總有效率高達93.00%。

目前，新生兒黃疸的臨床治療中，通常選用藍光照射作為主要治療，用來吸收血清中的膽紅素，進而消除黃疸。設置藍光的波長在427～475 nm 之間， 照射到新生兒的皮膚和皮下的淺層組織未結合的膽紅素，將膽紅素轉變成水溶性較好的異構體，使其更加容易通過膽汁與腎臟排出來，降低患兒血清中膽紅素的水平，從而達到治療效果[9-10]。藍光照射有兩種形式，分別為持續性照射與間歇性照射，兩種形式的治療效果無明顯差異， 但間歇性照射的不良反應比較少。 有研究認為[11]，間歇性照射方式更好的原因可能是照射可提高未結合膽紅素的水溶性，利于排出體外，然后停止照射， 未結合的膽紅素會重新分布至皮下組織與體表，再繼續照射，如此間歇性反復照射，更利于膽紅素的排出，達到新生兒黃疸的治療目的。 針對兩種照射方式都有皮疹、腹瀉、發熱等一系列不良反應，應當在照射期及時為補充水分和核黃素， 避免患兒脫水及溶血；此外，還應保護好患兒的敏感部位，如眼睛、會陰、肛門等；若是發生腹瀉、發熱等，可以繼續藍光照射治療，但若發生青銅癥，應當停止藍光照射治療，及時應對處理。

從文中的數據結果可以看出， 兩組患兒血清中膽紅素的水平[對照組（182.67±10.79）μmol/L、干預組（182.31±10.54）μmol/L]和療效[對照組93.00%、干預組94.00%]差異無統計學意義（t=0.240，χ2=0.080，P＞0.05），干預組不良反應的發生率（17.00%）明顯低于對照組（47.00%）（χ2=20.680，P＜0.05）。李樹英學者[12]在研究過程中也發現，使用間歇性藍光照射與持續性藍光照射相比， 總有效率為94.8%和95.3%，差異無統計學意義（P＞0.05），而在不良反應方面，兩組患者不良反應中，間歇性藍光照射為7.7%，明顯低于持續性藍光照射的13.1%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），這與該研究結論基本一致。 而該研究不良反應相對較高， 考慮可能與研究在統計過程中將新生兒黃疸治療期間所有不良反應記錄在內， 未單獨分析光照不良反應。

綜上所述， 在新生兒黃疸的治療中應用持續性與間歇性的藍光照射均有良好的治療效果， 降低血清中膽紅素的效果均比較明顯， 但間歇性藍光照射不良反應的發生率明顯更低，更值得廣泛應用。