自然分娩助產技術降低剖宮產率和會陰側切率減少新生兒窒息效果分析

王莉，吳秋格

平原縣第一人民醫院產科，山東平原 253100

自然分娩是指在胎兒以及產婦骨盆發育正常并且身體狀況良好， 能夠在介導安全保障的情況下進行經陰道自然娩出的一種分娩方式[1]。 自然分娩最基本的條件是產力、產道及胎兒均正常且三者相適應。 但在過去的臨床實踐中發現，傳統的助產方法導致產婦出現轉剖宮產、產后出血、會陰撕裂的發生率較高，會陰側切術是在產科中經常施行的一種小手術。 即當嬰兒的頭部將要露出陰道口時，助產士剪開產婦陰道與肛門之間的軟組織，使產道口變寬，以利于胎兒的娩出[2]，為探究自然分娩助產技術降低剖宮產率和會陰側切率減少新生兒窒息效果， 該次對2018 年12 月—2019 年12 月入院并完成分娩的150 名正常分娩的孕產婦進行傳統助產方法以及自然分娩助產技術的應用效果進行分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為150 名于該院婦產科正常分娩的孕產婦， 采用隨機分組法將150 名孕產婦平均分為觀察組與對照組兩組。 觀察組平均年齡（25.68±3.35）歲；平均孕周（39.31±1.42）周。 對照組平均年齡（25.75±3.42）歲，平均孕周（39.56±1.31）周。 兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 可進行比較。 研究開始前該次研究方案已上報醫院并經倫理委員會批準。

納入標準：①所有產婦孕周均≥36 周；②產婦入院后常規胎檢顯示胎心正常；③均為單胎[3]。

排除標準：①具有高血壓、癲癇癥、心臟病等相關禁忌證的產婦；②合并有其他嚴重免疫功能障礙、認知功能障礙或精神疾病的產婦[4]；③對該次研究方法有異議，不愿意參與該次研究的產婦。

1.2 方法

對照組孕產婦常規助產，方法為自由舒適位位用力，待子宮口全開后半臥位接產， 在進行助產前與孕產婦進行充分溝通，緩解孕產婦的心理壓力，助產人員站在產婦一側，待胎兒頭部露出后，助產人員可將右手五指分開，用手掌大魚肌頂住患者會陰處，如出現宮縮后向上內方托壓，并且左手輕柔地按壓胎頭枕部，幫助胎頭慢慢下降，在宮縮間隙時，助產人員可將右手稍微放松，預防會陰長時間按壓產生水腫，當胎頭枕部處于恥骨弓下露出后，以左手幫助胎兒抬頭仰伸，如產婦會陰過緊或胎兒頭部較大，可根據產婦的實際情況酌情采用會陰切開術避免會陰撕裂。 觀察組孕產婦接受自然分娩助產，體位可根據產婦意愿選用坐位、站立位等舒適體位，宮縮時指導產婦屏氣用力，而后調整產婦體位為半臥位，助產人員站在產婦一側進行助產，與產婦進行及時溝通，當胎兒頭部露出2 cm×3 cm 時，適當控制胎兒頭部露出速度，并在產婦出現宮縮時配合其用力， 助產人員將左手拇指置于產婦下陰唇部位，另外四指置于胎頭兩側，根據胎頭的下降速度合理地調整力度，幫助控制胎頭的娩出速率，注意該步驟不干預胎頭的娩出方向與角度，促進產婦自然分娩，當胎頭雙頂徑露出時，繼續指導產婦均勻用力，于宮縮間隙期緩緩娩出，于產婦陰道口均勻涂抹消毒液體以及石蠟潤滑，待胎兒雙頂徑娩出后對其呼吸道進行清理， 并不急于將胎肩娩出，可等待下次宮縮的間隙，用雙手托住胎頭，待胎兒自然復位及旋轉后， 保持胎兒雙肩徑與骨盆出口前后一致，指導產婦將胎兒前后肩自然娩出，同時助產人員用雙手抱住胎兒的身體，將臍帶斷開后對產婦產道、會陰部位進行常規檢查。

1.3 觀察指標

對兩組孕產婦的剖宮產率、會陰側切率、產后出血量以及新生兒窒息率進行對比。 其中將會陰側切納入會陰撕裂程度判定中[5-6]，共有會陰完整、會陰側切、會陰Ⅰ級裂傷與會陰Ⅱ級裂傷： 產婦會陰部與陰道口的黏膜存在輕度撕裂傷，但出血量較少則為Ⅰ級裂傷，產婦會陰部與陰道口黏膜存在撕裂傷并累及其會陰體筋膜、肌層，同時產婦肛門外括約肌也出現斷裂則為Ⅱ級裂傷。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦的剖宮產率對比

觀察組剖宮產率4.00%明顯低于對照組13.33%，組間差異有統計學意義（χ2=4.127，P=0.042）。 見表1。

表1 兩組孕產婦剖宮產率對比[n(%)]Table 1 Comparison of cesarean section rates between the two groups of pregnant women[n(%)]

2.2 兩組孕產婦的會陰撕裂程度對比

觀察組會陰側切率0.00%明顯低于對照組20.00%，組間差異有有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組孕產婦會陰撕裂程度對比[n(%)]Table 2 Comparison of the degree of perineal tear between the two groups of pregnant women[n(%)]

2.3 兩組孕產婦的產后出血量以及新生兒窒息率對比

觀察組孕產婦的產后24 h 出血量（155.47±30.42）mL以及新生兒窒息率0.00%明顯低于對照組孕產婦的產后24 h 出血量（209.85±38.94）mL 以及新生兒窒息率5.33%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3、表4。

表3 兩組孕產婦產后出血量對比（±s）Table 3 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups of pregnant women（±s）

表3 兩組孕產婦產后出血量對比（±s）Table 3 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups of pregnant women（±s）

組別 產后24 h 出血量（mL）觀察組（n=75）對照組（n=75）t 值P 值155.47±30.42 209.85±38.94 9.531＜0.001

表4 兩組孕產婦產后新生兒窒息率對比[n(%)]Table 4 Comparison of postpartum neonatal asphyxia rates between the two groups of pregnant women[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫療技術的不斷進步，婦產科為控制剖宮產率提出了較多的適用性較強的方法，例如導樂分娩、無痛分娩、自由體位分娩以及家屬陪產等，且還通過分娩政策進行引導，提高順產的補助[7-8]。 該次研究中對觀察組產婦實施自然分娩助產技術， 助產護士通過一對一無縫助產模式，通過對胎位異常狀況進行監測，并及時糾正，有效提高了順產率， 結合研究結果： 觀察組剖宮產率4.00%明顯低于對照組13.33%（P＜0.05）。

此外，自然分娩助產技術還能夠降低會陰側切率，一般情況下會陰側切術在臨床婦產科中應用較為普遍，但是過多的側切容易增加產婦的疼痛感， 增加產婦的傷口感染概率，并且在后續生活中影響患者的性生活質量，不利于產婦的康復[9-10]。通過實施自然分娩助產技術，能夠明顯地降低產婦的會陰側切率，在分娩過程中，利用單手對胎頭的娩出速度進行控制，同時指導患者自我調整呼吸，伴隨宮縮的節奏進行自主用力呼吸， 使胎頭能夠隨著宮縮緩慢地擴張來達到慢慢娩出的效果， 進而減少產婦出現會陰撕裂的情況[11-12]，在該次研究中，觀察組會陰側切率0.00%明顯低于對照組20.00%（P＜0.05）。 在徐易弟[10]的研究中，將150 名經陰道分娩的產婦納入研究，結果發現采用無保護會陰接產法生產的產婦會陰完整率16.00%、會陰側切率30.67%以及產后出血量（218.65±35.48）mL 均優于實施傳統助產法的對照組產婦的會陰完整率7.33%、會陰側切率60.67%以及產后出血量 （256.46±45.62）mL（P＜0.05）。 印證了該次研究結果。

而在傳統的助產助產中， 往往僅只指導產婦進行屏氣用力的方式，該方法可能會造成胎兒缺氧風險的增加，同時也容易使產婦出現疲勞、 酸中毒以及晚斷臍等情況的發生， 而自然分娩助產技術通過等待臍帶搏動停止后斷臍，充分使新生兒接受胎盤的輸血，使自身的血容量以及血紅蛋白量得到保證，增強胎兒的心肌功能，防止大腦缺血性腦出血的發生。 在該次研究中，觀察組孕產婦的產后24 h 出 血 量 （155.47±30.42）mL 以及 新 生兒 窒息 率0.00%明顯低于對照組孕產婦的產后24 h 出血量（209.85±38.94）mL 以及新生兒窒息率5.33%（P＜0.05）。

綜上所述，通過實施自然分娩助產技術，孕產婦宮產率、會陰側切率以及新生兒窒息發生率均明顯下降，且還能降低孕產婦的產后出血量， 可有效促進孕產婦產后快速康復。