正念減壓療法聯合動機訪談對新入職護士心理彈性狀況及應對方式的影響

許小芳，許利利

河南省焦作煤業（集團）有限責任公司中央醫院，河南 焦作 454150

新入職護士通常存在專業知識匱乏、心理素質差、臨床經驗匱乏、應急能力差等缺點，同時護士需長時間在高壓狀態下持續工作，極易加重其心理負擔與職業倦怠，增加其應激反應，提高其離職率［1］。因此加強心理指導至關重要。選取2018年1月—2019年3月間醫院58名新入職護士，回顧性分析其臨床資料，探討正念減壓療法聯合動機訪談的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年1月—2019年3月間河南省焦作煤業（集團）有限責任公司中央醫院58名新入職護士，按入院順序不同分組。聯合組（29名）：男2名，女27名，年齡22～28歲，平均年齡（25.47±1.02）歲。文化水平：16名大專，13名本科及以上。護士類型：3名主管護師，11名專科護士，15名護士。常規組（29名）：男1名，女28名，年齡21～29歲，平均年齡（25.33±1.10）歲。文化水平：18名大專，11名本科及以上。護士類型：2名主管護師，12名專科護士，15名護士。納入標準：本組58名護士均工作≤1年、獲取國家護士執業資格證；均無肝腎等器質性病變、精神行為異常的護士；護士均簽署知情同意書。兩組護士的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組：實施一般支持性心理干預：采用心理暗示法、同伴支持等方式滿足護士多層次、多方面心理與生理需求，同時定期舉辦健康講座，30 min/次，糾正其不良認知與行為，緩解其工作負性情緒。

1.2.2 聯合組：基于常規組實施正念減壓療法聯合動機訪談。具體方法如下：（1）動機訪談。在雙方平等條件下，與新入職護士進行面對面式溝通，引導其傾訴最近7 d發生不愉快事情，若訪談中涉及工作同事均以“A”、“B”等代替，減輕其傾訴顧慮，10 min/次，并利用換位思考等方式幫助新入職護士分析問題產生緣由，提出針對性、可行性解決措施。最后對此次訪談進行總結歸納，約定下次訪談時間，注意訪談時間≤30 min。（2）正念減壓療法。①軀體放松。指導新入職護士取平臥位，放松身心，雙眼閉合，使用輕松、舒緩音樂引導其緩緩放松軀體，通過語言描述幫助其將注意力集中于身體每個部位，內心難以平靜者，則利用假設方法，告知其煩惱可隨呼吸排出體內。②正念呼吸。指導新入職護士感受并承認身體不適感，并引導其感知呼吸空氣流通，緩慢加深呼吸，想象身體不適感會隨呼吸氣流流動消融。③正念冥想。安靜狀態下，引導新入職護士感受情緒、沖動及思維產生、消失全過程，引導其客觀接納當下心理體驗，并協助其積極面對消極情緒。同時組織研討會，邀請控制良好者分享其正性、負性體驗，以增強新入職護士積極性。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

照顧負荷、心理彈性情況、應對方式。其中運用照顧者負荷問卷（CBI）［2］從時間依賴負荷（5個條目）、身體負荷（4個條目）、情感負荷（6個條目）、發展受限負荷（5個條目）、社交負荷（4個條目）5個因子評估干預前、干預3個月后照顧負荷，共24個條目，每個條目采用0～4分5級評分法，分值與照顧負荷呈正相關；以心理彈性量表（CD-RISC）［3］從堅韌、力量、樂觀3個維度評估干預前、干預3個月后兩組心理彈性情況，分值與心理彈性水平呈正相關；選用醫學應對量表（MCMQ）［4］從積極面對、逃避、屈服3個應對方式對干預前、干預3個月后兩組應對方式進行評定，得分越高，則意味更傾向于某種應對方式。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 照顧負荷、心理彈性水平

兩組干預前CD-RISC、CBI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組干預3個月后CD-RISC評分較常規組高，CBI評分較常規組低（P＜0.05），見表1。

2.2 應對方式

兩組干預前積極面對、逃避、屈服3個應對方式評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組干預3個月后逃避、屈服評分較常規組低，積極面對評分較常規組高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組照顧負荷、心理彈性水平比較（±s） 分

表1 兩組照顧負荷、心理彈性水平比較（±s） 分

組別聯合組（n=29）常規組（n=29）t P CD-RISC評分干預前52.69±11.33 53.02±10.27 1.323 0.191 t干預3個月后72.14±9.05 64.08±11.31 2.997 0.004 P 7.223 3.899＜0.001＜0.001 20.446 6.921＜0.001＜0.001 tP CBI評分干預前65.49±4.83 65.28±5.11 0.161 0.873干預3個月后42.11±3.82 56.40±4.65 12.788＜0.001

表2 兩組應對方式比較（±s） 分

表2 兩組應對方式比較（±s） 分

組別聯合組（n=29）常規組（n=29）屈服逃避tP積極面對干預前14.98±2.06 13.82±3.15 1.660 0.103干預3個月后20.25±3.64 16.72±2.74 4.172＜0.001干預前8.62±1.94 7.58±2.86 1.621 0.111干預3個月后4.32±0.98 6.44±1.27 7.117＜0.001干預前16.53±3.49 15.36±4.35 1.130 0.263干預3個月后10.44±1.37 12.84±2.65 4.332＜0.001

3 討論

護理工作具有變化迅速、高強度、工作時間長等特點，要求護士具備豐富專業知識與技能水平，然而新入職護士缺乏實踐經驗，且其遇事反應能力較差，面對嚴峻環境，易產生不同程度工作壓力，影響其正常工作［5］。相關研究認為，加強新入職護士心理管理對調節其心理彈性水平具有積極作用［6］。本研究結果顯示，聯合組干預3個月后CD-RISC評分較常規組高，CBI評分較常規組低。提示正念減壓療法聯合動機訪談能有效提高新入職護士心理彈性，減輕其照顧負荷，這可能歸因于正念減壓療法聯合動機訪談利用指向性語言或措施有目的引導新入職護士將注意力集中于當下，有助于高效處理應急刺激，提高護理工作效率。另外，受非護理性工作增多、書面工作多、儀器設備不足、工作環境差、社會地位低、福利待遇較低等因素影響，極易導致新入職護士采取消極應對方式，增加離職率［7］。本研究數據表明，聯合組干預3個月后逃避、屈服評分較常規組低，積極面對評分較常規組高。說明正念減壓療法聯合動機訪談有助于促使新入職護士選擇積極應對方式，這主要是由于正念減壓療法聯合動機訪談通過冥想訓練，促使新入職護士采取平和心態面對內在體驗，一定程度上可防止新入職護士陷入心理困擾及盲目反應模式，從根本上轉變其對應激事件的態度與看法，有助于其在面對抱怨、指責時仍能保持樂觀平和心態，減少離職率。

綜上所述，正念減壓療法聯合動機訪談有助于減輕新入職護士照顧負荷，增強心理彈性，改變應對方式。充分表明了正念減壓療法聯合動機訪談的應用效果，應作為緩解新入職護士壓力的常用方案。