循證護理干預對顱腦外傷術后偏癱患者神經功能及日常生活能力的影響

丁秀梅

河南科技大學第一附屬醫院重癥醫學科外科，河南 洛陽 471003

顱腦外傷是指顱腦部因各種外傷因素，引起的頭皮、顱骨以及顱骨內腦組織受到損傷［1］。顱腦外傷術后偏癱主要與顱腦損傷程度以及損傷部位有關，術后腦損傷偏癱會導致患者的行走能力下降，且生活不能自理，可嚴重影響患者的身心健康和生活質量［2］。循證護理是建立在循證醫學上的一種全新的護理觀念，主要以具有真實性、科學性的研究結果為基礎的護理計劃，對護理對象開展完善的護理措施，又名實證護理［3］。因此，本研究對顱腦外傷術后偏癱患者給予循證護理干預，并探討其神經功能與日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年9月期間河南科技大學第一附屬醫院收治的顱腦外傷術后偏癱患者98例。隨機將患者分為實驗組與基礎組，每組各49例；實驗組男23例，女26例；年齡23～68歲，平均年齡（40.84±2.34）歲；受傷至入院時間30～180 min，平均受傷至入院時間（95.32±3.52）min；外傷類型：擊打傷12例，爆炸傷9例，墜落傷13例，車禍傷15例；血腫種類：硬膜外血腫16例，硬膜下血腫18例，顱內血腫15例；基礎組男25例，女24例；年齡24～69歲，平均年齡（41.05±2.41）歲；受傷至入院時間30～175 min，平均受傷至入院時間（95.24±3.48）min；外傷類型：擊打傷14例，爆炸傷8例，墜落傷12例，車禍傷15例；血腫類型：硬膜外血腫15例，硬膜下血腫20例，顱內血腫14例。納入標準：（1）患者均符合《第4版美國重型顱腦損傷診療指南》［4］中顱腦外傷的相關診斷標準；（2）經CT及MRI確診且存在明顯外傷史，明顯腦損傷；（3）患者術后病情穩定；（4）患者對本研究知情并簽訂同意書。排除標準：（1）患者外傷史危及生命；（2）患者雙側瞳孔持續散大；（3）患者有精神類疾病。兩組患者性別、年齡、受傷至入院時間、外傷類型、血腫種類等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并通過。

1.2 治療方法

兩組患者均予以手術、顱內減壓及營養神經等對癥支持治療。基礎組給予術后常規護理干預，密切觀察患者生命體征，給予患者吸氧，心電監護及輸液等護理措施。術后未清醒患者可采取俯臥位，清理鼻腔及口腔分泌物，保持呼吸道通暢。患者需絕對臥床，注意定時翻身患者避免褥瘡，注意患者營養狀況，及時補充［5］。視患者病情恢復程度指導患者進行康復訓練。實驗組在基礎組的基礎上給予循證護理：（1）組成循證小組，小組成員由主治醫師、及護理人員組成，并對護士進行疾病知識培訓。（2）小組成員觀察患者疾病并分析其術后出現的問題，應對問題討論提出相應的護理措施。（3）翻閱既往相同類型疾病的治療或文獻，找出科學合理的護理舉措。（4）根據醫囑采取護理措施，加強對患者病情的觀察，及時發現患者可能存在的護理問題，并對其采取解決措施。（5）提高對患者采取的基礎護理措施，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢；與患者及家屬充分交流，耐心傾聽，做好心理護理，減少護患矛盾。（6）患者病情及生命體征平穩后，指導患者加強運動及認知功能康復鍛煉，采取主動活動增強體質，通過思維或表達能力等方式提高患者認知功能［6］。

1.3 觀察指標

（1）神經功能：根據美國國立衛生研究院提出的“神經功能缺損程度評分（NIHSS）”［7］評估顱腦外傷術后偏癱患者干預前及干預后的神經功能恢復情況，總分值為42分，分值越低提示神經功能恢復越好。（2）日常生活能力：根據“日常生活活動能力評分（ADL）”［8］對顱腦外傷術后偏癱患者進行評分，分值100分，總分越低提示日常生活能力越差。Ⅰ級：96～100分，獨立；Ⅱ級：75～95分，輕度依賴；Ⅲ級：50～74分，中度依賴；Ⅳ級：49～25分，重度依賴；Ⅴ級：24～0分，完全依賴。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。神經功能計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內均采用配對樣本t檢驗；日常生活能力計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能恢復情況比較

干預前，實驗組與基礎組神經功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者神經功能均降低，且實驗組比基礎組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者日常生活能力恢復情況比較

實驗組Ⅰ級日常生活能力（77.55%）高于基礎組Ⅰ級日常生活能力（22.44%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者神經功能評分比較（±s） 分

表1 兩組患者神經功能評分比較（±s） 分

注：與組內干預前比較，a P＜0.05

組別實驗組（n=49）基礎組（n=49）tP干預前25.83±3.94 25.46±3.58 0.486 0.627干預后15.81±2.49*20.34±3.19*7.835 0.000

表2 兩組患者日常生活能力比較 例（%）

3 討論

近年來，由于我國建筑行業及汽車行業的快速發展，顱腦外傷逐年增加，而顱腦外傷手術治療后，機體的某些功能是無法恢復的［9］。偏癱是大腦損傷引起的以一側肢體運動功能障礙為主要表現的癥狀或體征，偏癱并不是一個獨立的疾病，任何導致大腦損傷的原因都可以引起偏癱［10］。顱腦外傷術后引起的偏癱，主要看腦損傷的嚴重程度，若腦損傷嚴重，偏癱可能無法恢復，若腦損傷較輕，便可通過藥物或康復鍛煉等治療［11］。臨床上對于此類疾病多采取術后常規疾病護理，主要對患者采取救治護理，但對患者生活活動能力干預較少，給后期患者日常生活帶來諸多不便。循證護理是受循證醫學思想所影響和啟發的護理領域新趨勢，以循證觀念進行護理問題、護理措施、護理實踐、護理管理為最終目的，通過科學的研究結果，采取最佳的護理措施解決問題［12］。

循證護理運用最適宜的護理研究結果及專業的護理人員，根據患者的自身實際情況，采取一系列的護理措施，緩解患者及情緒，提高護理效果［13］。采取康復訓練也可在一定程度上恢復患者的運動功能及認知功能。本研究結果顯示，干預后，兩組患者神經功能評分均降低，且實驗組比基礎組更低，說明循證護理干預可有效改善顱腦外傷術后偏癱患者的神經功能。循證護理密切觀察患者病情，改善患者不良情緒，采取科學、合理、有效的康復訓練，提高患者護理依從性，促進護患關系，減少住院時間。實驗組日常生活能力恢復情況高于基礎組，說明循證護理可有效提高顱腦術后偏癱患者的日常生活能力。

綜上所述，給予循證護理干預顱腦外傷術后偏癱可明顯恢復患者術后神經功能及日常生活能力，值得臨床應用推廣。