經皮穴位電刺激聯合全程導樂陪伴式護理對初產婦分娩疼痛及產程的影響*

魏小紅，盧芳芳，唐 婷

廣昌縣人民醫院，江西 廣昌 344900

產婦陰道分娩過程中受宮縮、會陰、產道撕裂等影響而出現強烈分娩疼痛，伴隨產程進展，疼痛感呈進行性加重［1］。強烈的分娩疼痛致使產婦呼吸急促、心率加快，影響肺部氣體交換，導致子宮缺氧且收縮乏力，并減緩宮頸擴張，延長產程。初產婦因缺乏生產經驗易產生害怕、緊張等負面情緒，影響順利分娩。經皮穴位電刺激將電極放置相關穴位，并將特定脈沖電流經皮膚按摩穴位，以緩解疼痛，加快產程［2］。鑒于此，本研究旨在分析經皮穴位電刺激聯合全程導樂陪伴式護理對初產婦的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月—2020年2月于廣昌縣人民醫院分娩的94例初產婦，按照護理方式的不同將其分為兩組，對照組48例采取全程導樂陪伴式護理，觀察組46例在對照組基礎上加用經皮穴位電刺激。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。觀察組年齡19～37歲，平均年齡（28.52±3.16）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（39.48±1.11）周。對照組年齡20～38歲，平均年齡（27.42±3.09）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（39.53±1.14）周。納入標準：均為單胎、足月、頭位妊娠；均為初產婦，符合陰道分娩試產條件；產婦及家屬均知情同意。排除標準：交流、認知功能障礙者；合并高血壓、糖尿病等妊娠疾病者；鎮靜藥服用者；胎兒臍帶異常、羊水過少者。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用全程導樂陪伴式護理。（1）第一產程。產婦出現陣發性宮縮后進行檢查，當宮口開至3 cm左右安排專人助產士陪同其進入待產室；指導產婦于室內慢走，休息時協助其翻身，避免平臥位。將宮口打開情況隨時告知產婦，鼓勵產婦表達疼痛，使用毛巾為其擦汗，并握住其雙手，予以情感支持；指導產婦進食部分流質飲食，補充體力。（2）第二、三產程。助產士協助產婦選擇舒適體位，使用手掌大魚際沿順時針方向于腹部輕柔按摩；指導其行拉瑪澤呼吸法，放松身心；產婦休息間隙利用分娩球協助其分娩，產婦分開雙腿，坐于分娩球上，左右上下晃動雙腿，注意維持身體平衡。進入第三產程時，助產士繼續指導產婦放松，記錄產婦出血量；胎兒娩出后立即檢查產婦身體狀況。觀察組在對照組基礎上加用經皮穴位電刺激。產婦宮口開至3 cm左右時使用廣州市凡科醫療設備有限公司生產的P0-9632型經皮穴位電刺激分娩鎮痛儀予以產婦分娩鎮痛，選取雙側合谷、三陰交、太沖、內關、天宗、肩井等穴位，電極板貼至穴位上，行穴位刺激，電流強度調至產婦耐受程度；使用前10 min利用控制棒轉換C、D模式，完成后選擇循環模式，間歇期選擇D，宮縮期選擇C。

1.3 觀察指標

（1）分娩疼痛、總產程時間：分娩完成后使用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組分娩疼痛，使用長度為10 cm的標尺，讓產婦用筆在標尺上標出可反映分娩時疼痛程度位置，0端為無痛，10 cm處表示劇烈疼痛，1 cm代表1分。記錄兩組總產程用時。（2）心理狀態：分娩前后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組心理狀態；SAS總分100分，標準分界值為50分，50分以下未焦慮；SDS總分100分，標準分的分界值為53分，53分以下未抑郁。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩疼痛、總產程時間

觀察組分娩疼痛評分低于對照組，總產程時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩疼痛、總產程時間對比（±s）

表1 兩組分娩疼痛、總產程時間對比（±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=48）tP分娩疼痛（分）5.83±1.12 7.54±1.20 7.135 0.000總產程時間（h）8.40±2.63 12.34±2.05 8.652 0.000

2.2 心理狀態

分娩前兩組心理狀態對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組分娩后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態對比（±s） 分

表2 兩組心理狀態對比（±s） 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=48）tP SAS分娩前50.14±5.56 51.31±5.90 0.989 0.225分娩后40.57±5.68 45.45±6.06 4.024 0.000 SDS分娩前55.42±5.42 56.78±5.60 1.196 0.235分娩后42.51±4.58 47.42±5.49 4.698 0.000

3 討論

分娩疼痛是由急性生理變化引發的節律性、鈍性、漸進性、增強型內臟疼痛［3］。分娩疼痛屬于一種應激源，初產婦臨近分娩時伴有不同程度心理變化，出現應激反應，致使體內交感神經興奮，分泌腎上腺素，影響血管收縮［3-4］。加之產前強烈的陣痛反應，導致產婦出現生理紊亂，進一步加重負面情緒，不利于產婦分娩。

經皮穴位電刺激通過刺激人體相關穴位，激活體內鎮痛系統，使中樞神經元系統放電，促使腦部釋放生物活性物質，發揮鎮痛效果［5］。本研究結果顯示，觀察組分娩疼痛評分低于對照組，總產程短于對照組，焦慮抑郁評分低于對照組，表明經皮穴位電刺激聯合全程導樂陪伴式護理能夠減輕初產婦分娩疼痛，緩解心理狀態，促進分娩。全程導樂陪伴式分娩由助產士為產婦提供的人性化、專業化護理服務。導樂分娩以產婦為中心，從待產至分娩完成后，予以其生理、心理、情感方面支持，使其放松身心，樹立分娩信心，提高疼痛耐受力。根據鎮痛需求采取分娩球、拉瑪澤呼吸法等減痛措施，轉移產婦疼痛注意力，促進分娩。此外，分娩球的運用幫助產婦維持身體平衡，調整呼吸，平穩心率，促進子宮收縮，加快分娩進程。經皮穴位電刺激具有恒流裝置，可持續30 min無衰減鎮痛，發揮鎮痛作用，操作簡單，安全性高。子宮陣發性收縮導致子宮缺血、缺氧，引發緩激肽等疼痛物質釋放，同時宮頸擴張對機械感受器產生刺激，并經子宮頸、盆骨下腹部神經傳達至脊髓，最終達大腦。而分娩期間使用經皮穴位電刺激，利用低頻脈沖電流刺激，誘發中樞神經釋放內源性阿片肽等物質，減輕分娩疼痛。雙側合谷、三陰交等屬于中醫常用鎮痛穴位，低頻電流經皮膚按摩此類穴位，有效疏通經絡，緩解疼痛，同時加強宮縮，使產婦順利完成分娩，縮短產程。此外，良好的鎮痛作用降低因分娩疼痛而誘發的兒茶酚胺釋放量，利于產婦保持情緒平穩，緩解心理狀態，增強疼痛耐受力，加快產程。

綜上所述，經皮穴位電刺激聯合全程導樂陪伴式護理用于初產婦能夠減輕分娩疼痛，緩解其心理狀態，縮短產程，值得推廣應用。