風(fēng)險評估策略下的個性化護理干預(yù)對重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險的影響

李 渤，劉麗霞，陳麗清

鶴壁市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030

重度子癇前期指婦女妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿、血壓升高等癥狀的疾病，發(fā)病率占妊娠婦女5%～8%，且妊娠過程中會引發(fā)心力衰竭、抽搐等現(xiàn)象，對產(chǎn)婦及新生兒造成較大影響［1］。產(chǎn)婦產(chǎn)后需長期臥床，而麻醉藥及抗生素等藥物可造成下肢血液呈高凝狀態(tài)，易減緩靜脈血流速度，堵塞血管，增加下肢深靜脈血栓形成（DVT）風(fēng)險，不利于早期母乳喂養(yǎng)及撫摸，因此需進行有效護理干預(yù)［2-3］。風(fēng)險評估策略下的個性化護理干預(yù)通過術(shù)前對產(chǎn)婦進行風(fēng)險評估，從而制定個性化護理模式，可有效降低DVT形成［4］。基于此，本研究探討風(fēng)險評估策略下的個性化護理干預(yù)對重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)后DVT形成發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)分娩的重度子癇前期患者92例（2018年1月—2020年5月），按照入院時間分為常規(guī)組（n=46）與個性化組（n=46）。常規(guī)組年齡21～35歲，平均年齡（28.64±2.03）歲；孕周32～40周，平均孕周（36.15±1.82）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。個性化組年齡22～37歲，平均年齡（29.34±2.16）歲；孕周32～41周，平均孕周（36.85±1.78）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，兩組年齡孕周等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：具備剖宮產(chǎn)指征，并采取剖宮產(chǎn)術(shù)；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他全身性病變者；治療期間下肢留置靜脈針者；存在妊娠期合并癥者；過敏體質(zhì)者；凝血功能異常者；存在神經(jīng)系統(tǒng)病變者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：給予常規(guī)護理。將產(chǎn)婦送至病房后協(xié)助產(chǎn)婦取去枕平臥位，將相關(guān)監(jiān)測設(shè)備連接后密切關(guān)注產(chǎn)婦血壓、心率等體征變化；間隔6 h檢查1次傷口是否發(fā)生感染、出血等，及時了解產(chǎn)婦排尿情況；術(shù)后6 h協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位，間隔2 h幫助患者翻身1次；囑咐產(chǎn)婦多飲水，并以高膳食纖維、食用高維生素水果及流質(zhì)食物，以此降低血液黏稠度，防止便秘發(fā)生。

1.3.2 個性化組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予風(fēng)險評估策略下的個性化護理干預(yù)。（1）挑選經(jīng)驗豐富護理人員組建風(fēng)險評估策略下的個性化護理干預(yù)小組，通過既往報道及患者實際情況，評估產(chǎn)婦深靜脈血栓形成風(fēng)險，對護理人員進行定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)及完善產(chǎn)科產(chǎn)婦風(fēng)險評估及個性化護理流程。（2）風(fēng)險評估：①評估主治醫(yī)師是否了解產(chǎn)婦病情，是否與產(chǎn)婦術(shù)前進行良好溝通，術(shù)后是否嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦病情并給予針對性指導(dǎo)。②對護理人員進行定期評估（專業(yè)技術(shù)、責(zé)任心等方面），是否熟練掌握產(chǎn)科產(chǎn)婦風(fēng)險評估及個性化護理流程，是否對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦給予標(biāo)準(zhǔn)流程的優(yōu)質(zhì)護理工作。③根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、運動能力，高風(fēng)險疾病等方面，重點關(guān)注中危以上患者，采取預(yù)防措施，嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦D-二聚體含量、血清C-反應(yīng)蛋白水平，術(shù)后采用DVT Autar評分，評估患者是否按時定量完成抬腿、翻身、踝泵運動等床上活動結(jié)合產(chǎn)婦實際情況進行風(fēng)險分級評估，依據(jù)總分將DVT風(fēng)險分為無風(fēng)險（＜7分）、低危（7～10分）、中危（11～14分）、高危（＞14分）4個等級，根據(jù)不同等級實施個性化干預(yù)護理措施。對于無風(fēng)險患者可給予常規(guī)健康宣教、心理護理及嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦呼吸、體溫、血壓、脈搏等基本生命體征及凝血情況等；對低危風(fēng)險產(chǎn)婦，在無風(fēng)險基礎(chǔ)上行物理預(yù)防，即家屬幫助產(chǎn)婦進行翻身、進行踝關(guān)節(jié)被動屈伸運動，并逐漸擴大活動范圍，結(jié)合產(chǎn)婦自身柔韌度制定運動計劃，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦下肢有無腫脹或沿深靜脈走行的局部壓痛或皮膚顏色變化等情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主要以流質(zhì)食物、水果及蔬菜為主，叮囑產(chǎn)婦不可長時間靜臥，指導(dǎo)患者通過多種形式調(diào)節(jié)情緒，并疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒；對中危產(chǎn)婦患者進行更高一級物理預(yù)防，如給予氣壓、彈力襪、彈力繃帶等措施，促進下肢血液回流的治療措施；對高危風(fēng)險產(chǎn)婦，在中危產(chǎn)婦預(yù)防措施基礎(chǔ)上適當(dāng)給予小劑量抗凝治療，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，嚴(yán)格監(jiān)測產(chǎn)婦凝血功能。④產(chǎn)婦出院時護理人員做好出院指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦及家屬注意復(fù)查時間及隨訪時間，護理人員按時進行電話隨訪，并于術(shù)后1周復(fù)查雙下肢靜脈。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）住院時間、產(chǎn)后出血量。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢出現(xiàn)無脈、麻痹、蒼白、疼痛、感覺異常等，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示靜脈血管內(nèi)無彩色頻譜信號及血流信號，靜脈加壓后腔管無塌陷，即可診斷為DVT形成。（3）產(chǎn)婦護理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價：非常滿意為95分；滿意為76～94分；一般為57～75分；不滿意為38～56分；非常不滿意為19～37分。非常滿意、滿意計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間、產(chǎn)后出血量

個性化組住院時間短于常規(guī)組，產(chǎn)后出血量低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 住院時間、產(chǎn)后出血量（±s）

表1 住院時間、產(chǎn)后出血量（±s）

組別個性化組（n=46）常規(guī)組（n=46）tP住院時間（d）7.26±1.24 9.86±1.35 9.620＜0.001產(chǎn)后出血量（ml）252.19±40.37 369.15±42.58 13.520＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

個性化組產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后子癇、傷口感染情況與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；個性化組下肢DVT形成發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 產(chǎn)婦護理滿意度

個性化組產(chǎn)婦護理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

3 討論

妊娠及產(chǎn)褥期病理及生理因素可導(dǎo)致血流動力學(xué)基礎(chǔ)發(fā)生改變，易干擾髂靜脈及下肢靜脈回流，從而增加血栓形成風(fēng)險［5］。并且，剖宮產(chǎn)術(shù)后由于切口疼痛、麻醉等因素，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后活動減少等因素，一定程度上增加DVT發(fā)生率，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，剖宮產(chǎn)后采用何種護理措施以降低DVT發(fā)生率成為研究熱點。

本研究結(jié)果顯示，個性化組住院時間短于常規(guī)組，產(chǎn)后出血量低于常規(guī)組，表明風(fēng)險評估策略下的個性化護理干預(yù)可有效縮短重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時間，減少產(chǎn)后出血量。風(fēng)險評估策略下的個性化護理干預(yù)根據(jù)患者病情進行評估預(yù)測，將輕危產(chǎn)婦與中高危產(chǎn)婦分離，在保證日常護理情況下重點監(jiān)測中高危產(chǎn)婦體征及機體變化，并根據(jù)產(chǎn)婦情況制定個性化護理措施，通過多方面護理，有效規(guī)避風(fēng)險因素，預(yù)防下肢DVT形成，促進產(chǎn)婦分娩后縮短住院時間，減少產(chǎn)后出血量，利于產(chǎn)后恢復(fù)［6］。與常規(guī)護理相比，通過術(shù)前對產(chǎn)婦DVT形成發(fā)生風(fēng)險進行評估，監(jiān)測產(chǎn)婦D-二聚體含量、血清C-反應(yīng)蛋白水平，給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)利于消除產(chǎn)婦負(fù)面情緒，根據(jù)術(shù)前風(fēng)險評估結(jié)果制定個性化護理措施，可有效減少產(chǎn)婦DVT形成發(fā)生情況［7］。本研究結(jié)果顯示，個性化組下肢DVT形成發(fā)生率低于常規(guī)組，表明風(fēng)險評估策略下的個性化護理干預(yù)可有效減少重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢DVT形成發(fā)生情況。此外，通過加強產(chǎn)婦與家屬溝通，幫助產(chǎn)婦消除不良情緒，在護理過程中充分體現(xiàn)出對產(chǎn)婦關(guān)愛，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展，提升產(chǎn)婦護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，個性化組產(chǎn)婦護理滿意度高于常規(guī)組，表明風(fēng)險評估策略下的個性化護理干預(yù)可有效提升重度子癇前期患者產(chǎn)后護理滿意度。

綜上所述，風(fēng)險評估策略下的個性化護理干預(yù)可有效縮短重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)后住院時間，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后下肢DVT形成發(fā)生率，提升產(chǎn)婦的護理滿意度。

表3 產(chǎn)婦護理滿意度 例（%）