Roy適應模式護理對中孕引產(chǎn)產(chǎn)婦分娩期不良情緒改善效果觀察

劉 燕

佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000

中孕引產(chǎn)分娩一般是由于孕婦在懷孕期間，發(fā)現(xiàn)胎兒或者孕婦存在異常不得已而采取的一種分娩措施［1］。據(jù)調(diào)查顯示：中孕引產(chǎn)分娩患者普遍存在不同程度抑郁、焦慮等消極情緒，心理負擔較重，不利于順利分娩［2］。因此如何調(diào)節(jié)、減輕中孕引產(chǎn)分娩患者心理不良情緒，是目前護理界高度關注的內(nèi)容。Roy適應模式護理旨在研究人體的適應過程、適應方式、適應機制，認為人體的生命過程就是來自內(nèi)、外環(huán)境各種刺激的一個適應過程，減輕患者應激反應。基于上述研究背景，此次研究納入2017年3月—2019年3月進入佛山市婦幼保健院進行治療的患者90例，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后進行，選取佛山市婦幼保健院2017年3月—2019年3月收治的中孕引產(chǎn)分娩患者90例，隨機分為實驗組和對照組，每組各45例。實驗組患者年齡22～40歲，平均年齡（31.52±3.41）歲；孕周17～23周，平均孕周（20.06±1.41）周；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦之比為16∶29；文化程度：小學及以下6例，初中8例，高中22例，大專及以上9例；孕次1～5次，平均孕次（3.05±1.01）次。對照組患者年齡23～39歲，平均年齡（31.47±3.38）歲；孕周18～23周，平均孕周（20.09±1.37）周；經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦之比為18∶27；文化程度：小學及以下7例，初中9例，高中20例，大專及以上9例；孕次2～4次，平均孕次（3.04±0.95）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者本人、家屬已簽署知情同意書；（2）自然受孕、單胎頭顯露者；（3）均存在引產(chǎn)指征者；（4）B超顯示胎心正常者；（5）可正常溝通、交流者。排除標準：（1）腎、肝功能不健全者；（2）凝血功能障礙者；（3）存在手術禁忌癥者；（4）存在嚴重心理障礙、溝通障礙者；（5）中途退出研究者；（6）臨床資料不齊全者；（7）合并其他嚴重的妊娠并發(fā)癥者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：護士向患者介紹手術流程以及相關注意事項，做好術前準備，指導患者術中如何配合醫(yī)生，密切監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生完成手術等。

實驗組實施Roy適應模式護理：（1）評估與診斷。護士以一對一的模式與患者溝通、交流，評估患者心理狀態(tài)，識別分娩期間的不良刺激，將心理問題作為主要方向，分類歸納刺激引起的多種不良反應。（2）制定護理目標。根據(jù)患者機體情況及適應性反應制定護理目標，將無效反應積極轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應性反應。（3）具體護理措施。①健康教育：護士應以健康講座、宣傳冊、海報等形式為患者講解“中孕引產(chǎn)分娩”相關知識，包括手術注意事項、疼痛程度以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者對中孕引產(chǎn)分娩有一定的了解，做好心理準備，積極配合護理人員。②心理護理：分娩前護士應詳細了解患者個人信息，包括文化程度、家庭情況、經(jīng)濟收入、職業(yè)等，綜合多種因素對患者進行個性化的心理護理措施，醫(yī)護人員需總結以往成功的治療案例，對患者耐心講解成功案例以及相關治療內(nèi)容，幫助患者逐漸緩解不良心理情緒，并提高患者的疾病治療信心。③疼痛護理：分娩過程中產(chǎn)婦需要承受劇烈疼痛，極易加重患者分娩期應激反應。因此護士應指導患者掌握正確的呼吸方法，有助于減輕疼痛。分娩過程中護士應全程陪伴患者，以握手、輕撫等肢體語言增強患者安全感。分娩后遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物干預。④生活護理：護士應充分考慮到“中孕引產(chǎn)分娩”患者的特殊性，盡可能為患者安排單獨病房，為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，減少患者受到外界因素的刺激、干擾。⑤飲食護理：醫(yī)護人員需指導患者飲食以清淡、高營養(yǎng)為主，注重纖維素、維生素、熱量、蛋白質(zhì)輸入量，多吃新鮮水果、綠色蔬菜。醫(yī)護人員還需告知患者禁止食用具有刺激性食物、腌制食物、冰冷食物以及辛辣的食物。（4）護理評價。干預之后積極對以上護理過程進行評價，根據(jù)評價結果以及患者具體情況調(diào)整護理干預對策。

1.3 觀察指標以及判定標準

對兩組患者的抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、總產(chǎn)程、患者滿意度進行比較。（1）SDS評分的分界數(shù)值為50分，數(shù)值越高的患者抑郁程度越嚴重。50～59分，表示癥狀比較輕；60～69分，屬于中度癥狀；70分，則意味著患者的癥狀比較嚴重［3］。（2）SAS評分的分界數(shù)值為50分，數(shù)值越高的患者焦慮程度越嚴重。50～59分，癥狀比較輕；60～69分，屬于中度癥狀。70分時，則意味著患者的癥狀比較嚴重［4］。（3）患者滿意度：使用醫(yī)院科室內(nèi)自制的護理滿意度調(diào)查問卷，在出院時發(fā)放給患者，當場填寫，15 min內(nèi)收回，共發(fā)放問卷90份，回收90份，回收率為100.00%。此問卷總分為100分，≥80分為很滿意；≤79分≥60分為基本滿意；≤59分為不滿意。總滿意度=（很滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SDS評分比較

兩組患者護理前SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后實驗組的SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SDS評分比較（±s） 分

表1 兩組患者SDS評分比較（±s） 分

組別實驗組（n=45）對照組（n=45）t P護理前64.47±9.68 65.04±9.58 0.280 8 0.779 6護理后33.57±3.41 45.98±5.25 13.298 0 0.000 0 20.197 0 11.704 1 0.000 0 0.000 0 tP

2.2 兩組患者SAS評分比較

兩組患者護理前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，實驗組患者的SAS評分顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS評分比較（±s） 分

表2 兩組患者SAS評分比較（±s） 分

組別實驗組（n=45）對照組（n=45）t P護理前64.86±8.25 65.62±8.33 0.434 9 0.664 7護理后33.14±3.05 45.85±5.14 14.265 4 0.000 0 24.191 7 13.549 1 0.000 0 0.000 0 tP

2.3 兩組患者總產(chǎn)程比較

實驗組總產(chǎn)程為（8.52±0.62）h，對照組總產(chǎn)程為（13.62±1.05）h，實驗組總產(chǎn)程比對照組短（t=28.056 6，P=0.000 0）。

2.4 兩組患者滿意度比較

實驗組患者滿意度為95.56%，顯著高于對照組的68.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

中孕引產(chǎn)分娩患者由于宮頸尚未成熟，強行牽拉、擴張宮頸，引起的疼痛程度顯著高于足月兒分娩的，且疼痛癥狀持續(xù)時間較長，其生理以及心理均受到了嚴重不良影響［5-6］。中孕引產(chǎn)分娩在疼痛等多種因素影響下，心理消極情緒較重，配合度、依從性較差，嚴重心理不良情緒會提高孕婦的交感神經(jīng)興奮程度，使產(chǎn)婦分泌出大量的兒茶酚氨，引發(fā)嚴重生理、心理應激反應，從而加大患者的不適程度，不利于產(chǎn)婦順利分娩［7-8］。傳統(tǒng)護理具有被動性、單一性、固定性，以生物學模式為主，缺乏對護士精神等多方面的護理，患者滿意度較低，護患糾紛發(fā)生率較高。

Roy適應模式護理是美國著名的護理學家“Roy”在20世紀70年代提出，認為人體對內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境的刺激，是一個不斷適應的過程，將人體當做一個整體的適應性系統(tǒng)來看待，通過綜合評估患者具體情況，分析患者出現(xiàn)不良情緒的原因，有針對性的實施護理，鼓勵患者以樂觀、積極的心態(tài)看待疾病［9-10］。Roy適應模式護理堅持人性化護理理念，將患者作為護理服務中心，加強與患者溝通、交流，盡可能滿足患者需求，予以患者真誠的呵護、照顧、關心，拉近與患者距離，穩(wěn)定患者情緒，一定程度上可減輕患者分娩期應激反應。Roy適應模式護理的主要目的是為患者提供熱心、細心、耐心、虛心以及精心的護理服務，根據(jù)患者飲食喜好調(diào)整飲食結構，予以針對、有效的疼痛護理，耐心、細致指導產(chǎn)婦正常呼吸，有助于緩解疼痛感，贏得了患者高度認可與贊同，彌補了傳統(tǒng)護理的不足之處，將護理模式從傳統(tǒng)生物學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦?社會學模式。本研究顯示，實驗組護理后SDS評分、SAS評分顯著低于對照組，總產(chǎn)程顯著比對照組短，患者滿意度顯著比對照組高，表明Roy適應模式護理可有效減輕中孕期引產(chǎn)產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，中孕引產(chǎn)分娩患者住院治療期間采納Roy適應模式護理，可顯著減輕患者抑郁、焦慮等消極情緒，縮短產(chǎn)程，提高患者滿意度，構建和諧、良好的護患關系，值得臨床信賴并將優(yōu)質(zhì)護理大力推廣。