時效性激勵護理對結腸癌術后造口患者自我管理能力及自我效能的影響

尚妍芳

濟源市第二人民醫院普外科，河南 濟源 459000

結腸癌是一種原發于結腸黏膜上皮的消化道惡性腫瘤，目前多采用結腸癌根治術后行永久性結腸造口療法治療，雖可挽救患者生命，但由于改變了原有排便方式，患者失去自主控制排便能力，給其帶來較大心理負擔，嚴重影響其生活質量，故臨床治療中應結合有效護理干預。時效性激勵護理是一種通過把握多方面激勵辦法、有效激勵時機等，充分激發患者主觀能動性的個性化護理模式，有助于調整患者心態，提升其自我管理能力和自我效能，促進疾病康復［1-2］。鑒于此，本研究收集2019年4月—2020年4月濟源市第二人民醫院收治的結腸癌術后造口患者臨床資料，探討時效性激勵護理對結腸癌術后造口患者自我管理能力及自我效能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年4月—2020年4月濟源市第二人民醫院收治的89例結腸癌術后造口患者臨床資料，將采用常規護理的43例患者資料納入對照組，將采用時效性激勵護理的46例患者資料納入觀察組。觀察組中男28例，女18例；年齡36～68歲，平均年齡（52.41±8.76）歲；體質量53～73 kg，平均體質量（63.24±5.29）kg；病理分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期27例。對照組中男27例，女16例；年齡35～69歲，平均年齡（52.83±8.65）歲；體質量52～74 kg，平均體質量（63.52±5.31）kg；病理分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期26例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 選取標準

（1）納入標準：①均符合《中國結直腸癌診療規范（2017年版）》［3］中結腸癌診斷標準，且經術后病理檢查均確診為結腸癌者；②均于我院行腹腔鏡下結腸癌根治術，且行結腸造口術者；③無腫瘤轉移或復發者；④臨床資料、影像學資料完整者。（2）排除標準：①存在其他惡性腫瘤者；②精神狀態異常，無正常認知、溝通能力者；③嚴重肝腎功能異常者；④存在自身免疫缺陷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規護理，予以腸造口針對性護理，針對飲食、結腸造口皮膚、并發癥預防和處理、心理變化等基礎護理，向患者進行健康宣教，并對患者自護能力進行指導，出院后進行定期電話隨訪等。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上，加用時效性激勵護理，具體措施如下：（1）綜合評估患者情況，制定針對性護理方案：護理人員詳細了解患者文化程度、性格、家庭環境等情況，并通過問答形式了解患者對疾病認知程度，對患者情況進行綜合評估，制定針對性護理計劃。（2）語言、行為激勵：在患者出現生理、心理上改善，或完成某項任務后給予患者語言上的肯定表揚，適當予以行為激勵，如：豎大拇指、給予書籍物質獎勵、將該患者當做正面教材組織同病區患者進行交流等。（3）成功案例激勵：向患者耐心介紹治療新進展以及可行性，為其例舉治療成功案例，讓患者和生存期較長患者進行交流，以促進患者接受身體變化，以積極健康心態面對病變。（4）情感激勵：護理人員向患者發放我院自制造口護理手冊，包含造口袋更換流程、造口患者日常生活指導、常見并發癥處理等內容，鼓勵患者積極主動學習手冊知識，充分調動其主動康復治療熱情，以提升患者自我管理能力。（5）榜樣激勵：每月定期組織一次經驗交流會，讓康復較好患者結合自己實際經驗針對如何預防并發癥等進行分享交流，以促進患者自我效能感提升。（6）利益激勵：向患者及家屬分析良好護理對疾病康復的必要性及益處，向患者說明若不能進行科學有效護理則可能導致治療費用大幅增加，激發患者盡早康復心理。（7）社會激勵：患者出院前向其說明出院后護理重要性，組建所有腸造口患者微信群等交流平臺，以視頻、圖片等形式向患者介紹疾病知識，同時患者可以在群里分享所遇到問題等，大家共同探討解決，以使患者感受到社會支持力量，強化健康信念。（8）家庭激勵：護理人員和患者家屬進行深入交流，對其進行結腸癌相關知識宣教，幫助家屬樹立正確應對疾病態度，針對如何引導患者心理、情緒等向積極方向發展對家屬進行指導，鼓勵家屬在日常生活中多給予患者積極鼓勵和關心，以促進患者勇敢面對疾病。患者出院后，叮囑家屬至少有1人陪伴患者，針對患者不良情緒予以及時疏導，讓患者感受到溫暖的家庭氛圍，提升其治療信心。

1.4 評價指標

（1）護理前及護理1個月后，分別比較兩組自我管理能力，采用自我管理量表（PIH）［4］評估，共3個維度：疾病知識掌握、自我監測、核心管理能力，滿分為88分，評分越低，代表自我管理能力越好。（2）護理前及護理1個月后，分別比較兩組自我效能，采用一般自我效能感量表（GSES）［5］評估，共10個維度，每個維度采用1～4分計分，分值范圍為10～40分，得分越高代表自我效能越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理能力

護理前，兩組PIH評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組PIH評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后PIH評分比較（±s） 分

表1 兩組護理前后PIH評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=43）t P護理前42.51±6.34 41.89±6.27 0.464 0.644護理后21.46±4.83 32.87±5.35 10.573＜0.001 17.913 7.176＜0.001＜0.001 tP

2.2 自我效能

護理前，兩組GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組GSES評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后GSES評分比較（±s） 分

表2 兩組護理前后GSES評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=43）t P護理前18.53±3.26 18.62±3.24 0.131 0.896護理后31.25±5.67 25.43±4.39 5.388＜0.001 13.191 8.185＜0.001＜0.001 tP

3 討論

結腸癌是指發生于結腸部位的惡性腫瘤，外科手術治療在該病治療中處于核心地位，雖在術前會對患者腫瘤位置、病情、腸道準備情況進行評估，可降低手術風險，利于挽救患者生命，但由于造口后患者一直處于失禁狀態，加之缺乏對疾病認知，易引發多種并發癥，因此采取科學有效的圍術期護理尤為重要。而常規結腸癌術后造口護理多關注疾病康復、預防及減少并發癥發生，往往忽視了患者主觀能動性對疾病預后的重要作用。

時效性激勵護理是一種通過把握多方面激勵辦法、有效激勵時機等，充分激發患者主觀能動性的個性化護理模式，有助于調整患者心態，提升其自我管理能力和自我效能，促進疾病康復。本研究結果顯示，護理后，較對照組相比，觀察組PIH評分較低，GSES評分較高，提示結腸癌術后造口患者采用時效性激勵護理能夠有效提升其自我管理能力和自我效能。分析其原因在于，該護理模式中，通過對患者文化程度、性格、家庭環境等情況進行綜合評估，并據此制定針對性護理計劃，有利于護理工作各個環節較好開展。在患者出現生理、心理上改善，或完成某項任務后，給予語言和行為上激勵，能夠使患者感受到被重視感，通過對其努力予以肯定，可極大增強患者治療信心［6］。通過向患者例舉以往治療成功且生存期較長案例，并向其介紹治療新進展以及可行性，能夠使患者樹立積極心態接受身體變化，提高治療積極性。通過向患者發放包含造口患者日常生活指導、常見并發癥處理等內容的護理手冊，并鼓勵其積極主動學習手冊知識，利于充分調動患者主動積極治療的激情。通過讓康復較好患者結合自己實際經驗在每月定期交流會上進行分享，能夠最大程度提升患者自我效能感［7-8］。利益激勵中，通過向患者說明采取積極護理的好處，及護理不當可能產生的治療費用增加情況，能夠激發患者盡早康復的主觀能動性，促進其自我效能和自我管理能力提升［9-10］。社會激勵中，通過為患者和醫生提供微信群等交流平臺，一方面利于患者學習疾病知識，另一方面患者遇到問題時能夠得到較好反饋，從而強化其健康信念，提升生活質量。家庭激勵中，通過引導和指導家屬在日常生活中給予患者積極鼓勵和關心，能夠使患者感受到溫暖的家庭氛圍，從而改善患者焦慮等不良情緒，幫助其建立治療信心和意志力。

綜上所述，結腸癌術后造口患者采用時效性激勵護理能夠有效提升其自我管理能力和自我效能。