實施優質護理對輸尿管支架置入術后并發癥發生率的臨床影響分析

丘大妹，戴思頻，麥 楊

廣州市第十二人民醫院外一科，廣東 廣州 510620

輸尿管支架是對人體輸尿管起到支撐和引流作用，其一端位于腎臟內，另一端位于膀胱，主要用于輔助治療尿石癥、尿道梗阻及尿外滲等，已被臨床廣泛應用［1］。但患者術后需攜帶雙“J”管，易引起尿路感染、血尿等并發癥，影響患者術后康復［2-3］。為此，醫學研究者們不斷研究，改進雙“J”管的材質，在一定程度上能夠提高預后效果，但并發癥風險仍較高［4］。優質護理是在常規護理基礎上，以病人為中心，落實護理人員責任，強化有效干預措施，提升整體護理水平的護理模式。本研究探討實施優質護理對輸尿管支架置入術后并發癥發生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年4月于廣州市第十二人民醫院行輸尿管支架置入術患者70例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各35例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。入選患者均符合輸尿管支架置入術指征，并簽署知情同意書，排除精神異常、溝通障礙者及妊娠期婦女。觀察組男18例，女17例；年齡24～76歲，平均年齡（49.25±8.29）歲；其中尿石癥13例、尿道梗阻15例、其他7例。對照組男19例，女16例；年齡25～78歲，平均年齡（48.99±8.41）歲；其中尿石癥15例、尿道梗阻14例、其他6例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，患者入院后，護理人員向其介紹治療方法、手術流程及主治醫生等，消除陌生感，監測生命體征，指導飲食、飲水，術后給予口頭健康教育，行常規管道護理，出院前叮囑患者遵醫囑復診。觀察組在此基礎上實施優質護理：（1）術前：①根據患者病情嚴重程度合理分配護理資源，對于病情嚴重患者，分配經驗較豐富的護士，實施全程責任制護理；②將患者分為5組，每組7例，責任護士分批對患者及家屬進行健康教育，鼓勵患者傾訴內心擔憂，詳細告知手術方法及術后護理措施，減輕患者對未知事務的恐懼。（2）術后：①向患者、家屬講解并發癥預防及護理措施：多食用新鮮果蔬，每日飲水量以2.5～3 L為宜，可稀釋尿液減少細菌滋生；保持排尿通暢，防止尿液反流，排尿時注意觀察尿液顏色并記錄尿量，禁止憋尿；盡量避免大幅度運動，防止雙“J”管移位，感到腰部酸痛時可變換體位或更換床位，切忌捶打腰部；②術后第2 d進行膀胱功能鍛煉，適當延遲排尿，采取定時開、閉方法，1～2 h放尿1次，放尿前責任護士親自示范了解膀胱充盈狀態方法，指導患者撫摸腹部，有意識的做排尿動作，排尿量300～500 mL/次；術后2～3周可試行拔管，采取間歇導管，4～6 h導尿1次，排尿時手按壓膀胱，并進行盆底肌鍛煉，先緩慢收縮盆底肌，保持10 s，再緩慢放松；排尿量＞300 mL/次，每日排尿2～3次，排尿量＜200 mL，每日排尿1次；③出院前，再次對患者及家屬進行健康教育，叮囑患者日常飲食要少鹽、低脂，保證營養、水分估計充足，禁食辛辣肥膩食物，家屬做好日常監督，促使患者養成科學飲食習慣；出院后每周電話隨訪，詢問患者康復情況，及時了解患者心理、生理狀態，予以情感支持，通知患者遵醫囑回院復診。干預時間均為2個月。

1.3 觀察指標

（1）并發癥發生率：干預2個月內，記錄患者發生雙“J”管移位、尿路感染、血尿、腰脹痛、膀胱刺激癥等并發癥發生情況。（2）日常生活活動能力：采用Barthel指數對干預前及干預2個月后兩組日常生活活動能力進行評定，評分等級0～15分，總分100分，分值越高越好。（3）護理滿意度：采用我院自制護理滿意度問卷對兩組干預后護理滿意度進行評價，其Cronbach’sα系數為0.856，重測效度為0.867，評分范圍0～100分，不滿意：0～60分；部分滿意：61～89分；非常滿意：90～100分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

觀察組干預后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比 例（%）

2.2 日常生活活動能力

干預前，Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Barthel指數評分對比（±s） 分

表2 兩組Barthel指數評分對比（±s） 分

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t P 18.582 24.637 0.000 0.000 tP干預前35.28±8.65 34.96±8.77 0.154 0.878干預后68.67±6.18 77.85±5.40 6.618 0.000

2.3 護理滿意度

觀察組干預后護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比 例（%）

3 討論

泌尿系統結石、阻塞及其他占位性疾病都可引起尿路梗阻，危害患者腎臟功能，影響患者生命健康［5］。臨床上常采用外科手術治療此類疾病，輸尿管支架置入術因其創傷小、成功率高等優勢成為臨床主要治療手段，但輸尿管支架置入術易引發一系列并發癥，且手術患者身心脆弱，需要采取合適的護理方式［6］。

優質護理要求護理人員在滿足患者基本需求的基礎上，還要耐心與患者溝通，對患者身心狀況進行更為全面、深入的了解，是符合現代醫學的優質護理模式［7］。本研究中，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，日常生活活動能力和護理滿意度均高于對照組，說明實施優質護理能夠有效減少輸尿管支架置入術后并發癥，改善患者日常生活活動能力，并提高護理滿意度。本研究通過合理分配護理資源，使醫療、護理人員得到最優化利用，提高護理質量及有效性，使患者獲得更優質的護理服務。優質護理中術前健康教育旨在疏導患者及家屬心理壓力，消除術前恐懼、焦慮情緒，使患者保持良好心態接受治療和護理，為術后順利開展護理工作奠定基礎［8］。患者術后留置導尿管具有一定風險，及時發現并預防潛在并發癥尤為重要［9］。優質護理通過術后向患者及家屬講解并發癥相關知識，使患者主動參與到防范并發癥的過程中；指導患者多飲水，并保持放尿管通暢，可減少尿液反流對膀胱的刺激，還可降低血尿發生風險［10］；對憋尿和運動幅度的控制能夠有效避免雙“J”管移位；適當的體位變換和休息可緩解腰部疼痛，提高患者舒適度。膀胱主要用于儲存尿液，對膀胱功能的訓練可提高患者盆底肌群的肌肉張力和尿道阻力，使患者有意識排尿，從而加快自主排尿功能恢復，促使患者術后康復，有利于改善日常生活活動能力。同時，出院前指導促使家屬監督患者日常飲食及行為方式，幫助患者出院后保持良好生活習慣，能夠減少出院后因個人行為不當造成的并發癥，進而提高護理滿意度。

綜上所述，實施優質護理有利于降低輸尿管支架置入術后患者發生尿路感染、膀胱刺激癥等并發癥風險，能夠提高患者日常生活活動能力，并改善護理滿意度。