手術室保溫護理對股骨骨折患者術后凝血功能及低體溫發生的影響

韓艷麗

平頂山市第一人民醫院骨二科，河南 平頂山 467000

股骨骨折多由于直接暴力、高處跌落、碾壓等原因造成，股骨骨折后患者下肢多無法進行活動，在骨折處出現嚴重疼痛、畸形或扭曲［1］。若在骨折部位出現開放性傷口時，則會加重病情的程度，易導致患者發生休克［2］。目前，針對股骨骨折多采取手術的方法進行治療，以改善患者預后，但在手術過程中低體溫的出現，容易導致患者凝血功能出現障礙、免疫系統抑制等［3］。鑒于此，本探究選擇2018年4月—2019年4月平頂山市第一人民醫院收治的股骨骨折患者82例，將手術室保溫護理應用于股骨骨折患者中，分析患者凝血功能以及體溫的變化情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，選擇2018年4月—2019年4月平頂山市第一人民醫院收治的股骨骨折患者82例，按照隨機數表法分為兩組。其中對照組41例，男23例，女18例；年齡55～78歲，平均年齡（69.83±5.62）歲；其中近端骨折13例，股骨遠端骨折14例，股骨干骨折14例。觀察組41例，男24例，女17例；年齡52～79歲，平均年齡（69.25±5.73）歲；其中近端骨折15例，股骨遠端骨折13例，股骨干骨折13例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經臨床影像學檢查確診為股骨骨折；②所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：①嚴重精神功能障礙患者；②合并惡性腫瘤患者；③凝血功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組接受常規保溫護理干預，具體如下：術前將手術室溫度設置為24℃，濕度調整為40%～60%，將被褥等覆蓋于患者非手術區域，盡量減少或避免患者肢體暴露過多。

1.3.2 觀察組：觀察組在上述基礎上聯合手術室保溫護理干預，具體如下：（1）手術室溫度干預。術前對手術室內溫度進行適當調高為24～26℃，在手術開始后則將溫度調整至手術室規范溫度，在手術結束后重新上調為術前溫度。（2）采用YZK-1056低溫治療儀（河南省華氏實業有限公司，豫械注準20162580711）對手術臺進行加溫干預，將溫度控制在37℃左右。采用HL-90史密斯溫液儀（山西易昀醫療科技有限公司，國械注進20152541249）對患者輸入的液體或血液進行預加熱處理；采用醫用電熱墊（北京英泰諾醫療科技有限公司，京械注準20152540259）調整溫度在30～40℃覆蓋于非手術區域直至手術結束后再關閉。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組干預前后體溫變化情況。（2）于干預前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用全自動凝血分析儀（江蘇鴻恩醫療器械有限公司，蘇械注準20182401191）檢測患者活化部分凝血活酶時間（aPTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）以及纖維原蛋白（Fbg）。（3）根據視覺模擬評分法（VAS）對患者干預前后疼痛程度進行評分，總分為10分，分數越高則患者疼痛程度越嚴重；其中無痛為0分，1分≤輕度疼痛≤3分，4分≤中度疼痛≤6分，7分≤重度疼痛≤10分。采用功能獨立性評定量表（FIM）評估患者生活依賴程度，量表總分為18～126分，包括運動功能91分以及認知功能35分，其中126分表示完全獨立，108～125分表示基本獨立，90～107分表示有條件的獨立或極輕度依賴，72～89分表示輕度依賴，54～71分表示中度依賴，36～53分表示重度依賴，19～35分表示極重度依賴，18分表示完全依賴［4］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后體溫變化情況

兩組干預前的體溫對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組干預后體溫較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后體溫變化情況對比（±s） ℃

表1 兩組干預前后體溫變化情況對比（±s） ℃

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t P干預前36.57±0.16 36.63±0.15 1.712 0.084干預后37.38±0.32 34.53±1.13 15.538 0.000 14.497 11.796 0.000 0.000 tP

2.2 凝血功能指標

兩組術前各項凝血功能指標對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組干預后的APTT、PT、TT、Fbg與干預前相比無明顯差異（P＞0.05），而對照組APTT、PT、TT較干預前低，Fbg水平較干預前高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后凝血功能指標對比（±s）

表2 兩組患者干預前后凝血功能指標對比（±s）

注：與干預前對比，a P＞0.05，b P＜0.05

時間干預前組別觀察組（n=41）對照組（n=41）tP干預后觀察組（n=41）對照組（n=41）tP APTT（s）34.73±3.14 34.76±3.21 0.043 0.966 35.67±3.16a 30.85±4.23b 5.845 0.000 PT（s）11.35±1.62 11.25±1.73 0.270 0.788 11.24±1.72a 9.03±1.85b 5.602 0.000 TT（s）11.38±1.66 11.45±1.68 0.19 0.85 11.25±1.53a 9.25±1.26b 6.461 0.000 Fbg（g/L）2.13±0.46 2.08±0.45 0.498 0.620 2.17±0.58a 3.63±0.54b 11.797 0.000

2.3 VAS及FIM評分

兩組在干預前VAS評分及FIM評分對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組在干預后VAS較對照組低，且FIM評分較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS及FIM評分對比（±s） 分

表3 兩組患者VAS及FIM評分對比（±s） 分

注：與干預前對比，a P＜0.05

時間干預前組別觀察組（n=41）對照組（n=41）tP干預后觀察組（n=41）對照組（n=41）tP VAS 5.12±1.31 5.07±1.28 0.175 0.862 2.43±1.07a 3.15±1.58a 2.427 0.017 FIM 32.85±1.62 32.88±1.57 0.085 0.932 107.46±1.43a 93.19±2.12a 35.731 0.000

3 討論

股骨骨折作為臨床較為常見的骨折類型之一，多是由于直接暴力因素所致。股骨骨折患者的骨折部位多會表現出劇烈疼痛、腫脹、畸形等，部分患者會伴有局部血腫、皮膚剝脫或開放傷出血等［5］。手術是目前治療股骨骨折患者的主要方法，但由于術中輸液量較多，加之非手術區域的肢體長時間暴露，導致機體溫度下降明顯，從而影響到患者術后的凝血功能［6-7］。

本探究采用手術室保溫護理對股骨骨折手術患者進行干預，取得理想控制體溫效果，通過探究結果顯示，觀察組在干預后的體溫較對照組高，提示了手術室保溫護理應用于股骨骨折患者能夠控制體溫在正常范圍內。觀察組干預后的APTT、PT、TT、Fbg水平無較大浮動，而對照組APTT、PT、TT較低，Fbg水平則較高，且觀察組VAS較對照組低，FIM評分較高，均能夠提示手術室保溫護理應用于股骨骨折患者能夠改善凝血功能指標，降低患者的疼痛，并提高患者的獨立能力。由于股骨骨折手術后對患者造成的創口較大且術中出血較多，易導致患者出現病理生理的改變，加之術中需大量輸液輸血造成患者的體溫下降較快，容易引起凝血功能障礙，影響患者預后的恢復［8-9］。傳統保溫干預雖能夠在一定程度控制患者體溫下降速度，但無法維持術中體溫處于正常水平。本次探究采用手術室保溫護理，采用了對手術室環境溫度的干預、手術臺的預加熱，保溫毯輔助非手術區域的保溫措施以及術中輸液輸血的預加熱干預，能夠避免因患者機體差異所導致保溫效果較差的情況［10］。但本研究因時間、物理、財力等諸多原因，納入的樣本數量較少，因此本次研究數據的可信度，還需在未來開展更多相關性研究加以證實。

綜上所述，手術室保溫護理應用于股骨骨折患者中能夠減少低體溫發生，降低手術對凝血功能的影響，改善功能獨立性。