低體溫集束化干預護理在老年右半直腸癌患者手術室護理中的應用

韓 玉，馬 慧

1.駐馬店市中心醫院麻醉科手術部，河南 駐馬店 463000；2.駐馬店市中心醫院胸外科，河南 駐馬店 463000

右半直腸癌是臨床常見消化系統惡性腫瘤，臨床多采用腹腔鏡手術切除治療，效果較好，但術中由于麻醉藥物及大量液體的輸注、體腔暴露等多種因素，低體溫發生率高達50%～70%［1］。術中低體溫會減緩麻醉藥物代謝，延緩麻醉復蘇時間，會影響凝血功能、心肌收縮力，不利于術后恢復，臨床應積極采取措施預防低體溫發生，是目前臨床研究重難點［2］。集束化干預護理是將一系列有循證依據的護理干預措施集合起來，制定合理性、可行性臨床實施計劃，改善預后結局，協助護理人員為患者提供優化醫療護理服務。本研究旨在探討低體溫集束化干預護理的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月在駐馬店市中心醫院收治的老年右半直腸癌患者102例，按照入院時間分為2組，其中2019年2月—2019年8月內51例為對照組，2019年9月—2020年2月內51例為觀察組。其中對照組男26例，女25例；年齡61～82歲，平均年齡（72.56±4.68）歲；TNM分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期23例，Ⅳ期12例。觀察組男27例，女24例；年齡62～83歲，平均年齡（72.67±4.72）歲；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。兩組基線資料（性別、年齡、TNM分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經手術病理學、細胞學檢查確診為右半直腸癌；均擬行手術切除治療；術前體溫正常；均簽署知情同意書。（2）排除標準：合并胃腸道其他部位疾病；精神或意識障礙無法溝通交流；合并嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙。

1.3 方法

兩組均行腹腔鏡直腸癌切除術。

1.3.1 對照組：采用常規干預，對體溫、心率、血壓等基礎生命體征進行監護，術中盡量減少皮膚暴露面積，對暴露部位進行包裹，灌注液、消毒液均進行加溫。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上采用低體溫集束化干預護理，（1）建立體溫集束化護理專科小組，包括1名護士長及4名高年資護師組成，對術中體溫監測及其相關手術知識進行專科培訓。（2）制定集束化護理干預措施，針對術中低體溫原因進行分析調查，積極查詢國內外相關文獻中低體溫預防護理方法，并結合臨床病例對其實用性、真實性、可靠性進行最佳循證，與以往工作經驗結合制定具體計劃。（3）保溫措施實施：①術前15 min對患者進行預熱，縮小體表與核心溫度差值，并將環境加熱至25～27℃，濕度為50%，手術時調節至22～24℃；②術中應用升溫毯，調節至41℃鋪于身下，并將毛毯蓋于雙下肢，減少熱量向外界傳播；③采用加溫呼吸器，維持呼吸道恒定濕度溫度，并將大量熱量與水分保留于呼吸系統；④對于靜脈輸注血液或藥物采用加溫泵加熱至37℃后再輸入；⑤采用熱鹽水紗布進行擦拭，浸潤腹腔，沖洗腹腔采用37℃恒溫滅菌注射用水，防止暴露臟器過度散熱；⑥術中盡量避免選擇揮發性消毒液，預防體溫下降；⑦將腹腔鏡手術所用二氧化碳加溫至37℃，減少體溫散失。

1.4 觀察指標

（1）術前、手術30 min、手術1 h、手術結束時兩組體溫、心率。（2）兩組低體溫、寒顫、躁動發生率，其中體溫＜35℃為低體溫。（3）術后康復指標（首次排便時間、下床活動時間、住院時間）。（4）兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS評分）評估，總分19～95分，非常滿意為95分，滿意為76～94分，一般為57～75分，不滿意為38～56分，非常不滿意為19～37分。非常滿意、滿意計入總滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體溫、心率

術前兩組體溫、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術30 min、手術1 h、手術結束時觀察組體溫高于對照組，心率小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體溫、心率比較(±s)

表1 兩組體溫、心率比較(±s)

項目體溫（℃）組別觀察組（n=51）對照組（n=51）tP心率（次/min）觀察組（n=51）對照組（n=51）tP術前36.68±0.35 36.59±0.37 1.262 0.21 87.23±6.32 87.78±6.39 0.437 0.663手術30 min 36.57±0.32 36.15±0.27 7.164＜0.001 85.69±5.87 96.35±6.32 8.826＜0.001手術1 h 36.67±0.30 36.01±0.32 10.746＜0.001 86.59±6.21 95.21±6.25 6.987＜0.001手術結束36.57±0.31 35.87±0.31 11.403＜0.001 83.97±6.19 92.15±6.39 6.566＜0.001

2.2 低體溫、寒顫、躁動發生率

觀察組低體溫發生率、寒顫、躁動低于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組術中并發癥發生率對比 例（%）

2.3 康復指標

觀察組首次排便、下床活動、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復指標比較(±s) d

表3 兩組康復指標比較(±s) d

組別觀察組（n=51）對照組（n=51）tP首次排便時間3.69±0.35 5.23±0.62 15.447＜0.001下床活動時間2.65±0.29 4.38±0.42 26.506＜0.001住院時間13.69±2.24 16.34±2.58 5.539＜0.001

2.4 護理滿意度

觀察組27例非常滿意，22例滿意，2例一般；對照組24例非常滿意，18例滿意，6例一般，2例不滿意，1例非常不滿意。觀察組護理滿意度96.08%高于對照組82.35%，差異有統計學意義（χ2=4.993，P=0.026）。

3 討論

右半直腸癌多采用腹腔鏡手術治療，且老年患者器官功能減退，術中體溫、血流動力學等更加不穩定，從而影響手術效果，需配合一定護理手段維持體溫穩定性，防止低體溫、冷顫等不良事件發生［3］。

集束化干預護理在循證基礎的治療護理措施，與以往臨床經驗結合，制定合理干預措施，改善手術結局，與常規護理比較，具有可行性、科學性的優勢。右半直腸癌腹腔鏡手術患者由于器官暴露時間長、室溫較低、靜脈輸注低溫液體、麻醉藥物的使用等多種因素，極易導致低體溫的發生。沈忱等［4］學者研究表明，老年結直腸癌圍術期護理應用一定護理手段有助于手術順利進行，改善預后效果。基于此，本研究采用低體溫集束化干預護理，結果顯示手術30 min、手術1 h、手術結束時觀察組體溫高于對照組，心率小于對照組，低體溫發生率、寒顫、躁動低于對照組。集束化干預護理通過建立集束化小組，查找文獻并結合臨床實際制定具體護理方案及保溫措施。術前進行預熱并調節室溫，能減少外界溫度過低導致的散熱增加、機體熱量丟失，提供舒適手術環境；并使用毛毯覆蓋于暴露的雙下肢，提高體表溫度，減少熱量由內部至體表、外周環境傳遞，縮小體表與核心溫度差值，從而防止體溫過低、寒顫、躁動的發生［5］。并采用恒溫呼吸器、加熱所輸注藥物，避免低溫液體的“冷稀釋”作用，能減少熱量散失，有效防止體溫下降，維持體溫、心率穩定。本研究結果還顯示，觀察組首次排便、下床活動、住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組。低體溫集束化干預護理能預防低體溫發生，有助于減少手術應激創傷，促進胃腸道功能恢復，從而有助于機體營養吸收，加速術后康復與傷口愈合，縮短住院時間，患者對護理滿意度較高。另外，術后運送患者回病房時，應根據氣候、季節等選用相應厚度被子覆蓋，避免四肢外漏。

綜上所述，低體溫集束化干預護理應用于老年右半直腸癌手術室中能維持術中體溫、心率穩定，減少術中低體溫、寒顫等發生率，促進術后康復，提高護理滿意度。