教練角色賦予加個人健康記錄延續性護理模式在類風濕性關節炎患者中的應用觀察

張梅芳

濮陽市安陽地區醫院風濕免疫科，河南 安陽 455000

類風濕性關節炎（RA）是以關節病變為主的慢性炎癥疾病，主要表現為關節腫痛，手、腕、足等對稱性多關節炎，進而進展為關節間隙變窄、軟骨破壞，晚期患者骨質破壞嚴重，導致關節僵直畸形與功能障礙，嚴重影響患者正常生活［1-3］。RA治療周期長，反復發作，常需終身治療，住院期間能較好遵醫囑治療，但出院后缺少醫護人員監督，康復方法使用不當，預后較差，患者受疾病控制不力之苦。予以合理后效的院外干預對患者疾病轉歸有重要意義，延續性護理在院外維持慢性病治療中有獨特價值，RA疾病特性對延續性護理提出較高要求?；诖?，本研究嘗試將教練角色賦予加個人健康記錄延續性護理模式應用于RA患者，探討其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年7月濮陽市安陽地區醫院93例RA患者，2017年6月—2018年6月46例RA患者為對照組，2018年7月—2019年7月47例RA患者為研究組。研究組，男19例，女28例，年齡23～72歲，平均年齡（47.01±10.87）歲，病程1～12年，平均（6.24±2.55）年；對照組，男17例，女29例，年齡22～71歲，平均年齡（43.57±9.95）歲，病程1～14年，平均（7.31±3.01）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合RA診斷標準［4］：超過6周時間有下述癥狀者：晨僵≥1 h/d、≥3個關節腫脹、對稱性關節腫脹等；臨床資料完整；知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：痛風性關節炎；脊柱關節病；系統性紅斑狼瘡、硬皮病；嚴重心腎功能障礙者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以常規延續護理，出院指導患者用藥（長期用藥）、功能鍛煉（按摩關節、肌肉收縮練習）、睡眠充足、飲食（清淡、高蛋白、高維生素等）等，院外定期電話隨訪，1次/月，定時回院復查。

1.3.2 研究組：在對照組基礎上予以教練角色賦予加個人健康記錄延續性護理模式。（1）建立延續護理小組：由護士長、專科醫師、護理人員組成，對組員進行專項業務（教練角色、專業知識、溝通交流等）培訓，制定實施方案。（2）教練角色賦予：①出院時教練：通過與患者進行藥物治療價值探討，評估治療方案，了解患者用藥認知度，采用講解用藥機制與舉例說明（堅持服藥控制良好的案例）的方法糾正患者認知。據此開具用藥管理護囑單，側重用藥注意事項、用法等，并現場講解至患者明白。通過交談法引導患者產生疾病管理意識，予以心理暗示，與患者建立疾病共抗伙伴關系，提高其主動進行病情監測的意愿。由組內人員指導患者四肢關節被動、主動鍛煉，進行肌肉收縮練習，按摩腫痛關節，3次/d，20 min/次，熱水泡腳浸至腳踝以上，認真記錄每日功能鍛煉情況。發放RA健康記錄日記本，通過模板講解指導患者如何使用。②電話教練：1次/周進行電話教練，解答患者用藥、疾病進展、情緒調節等相關疑問。引導患者與教練進行個人健康記錄分享，主動與患者討論健康進展，并提醒患者發生病情變化要及時專線聯系組內人員，回院復診，控制疾病進展。③門診復診教練：2次/月，由組內護理人員在患者需回院復診的前1～2 d，電話或短信提醒患者，保證復診完成，面對面與組內醫師探討藥物不良反應，進行方案調整。查看患者健康記錄，尋找存在的問題，對于健康記錄保持良好者，鼓勵其繼續規律更新，對于記錄有誤者，指導其正確記錄方式，講明健康記錄益處，引導患者發現自我管理行為進步亮點。與患者深入探討RA病情惡化后果、如何避免其出現，著重強調規范長期治療能有效控制疾病進展。（3）個人健康記錄：①設計個人健康記錄日記本：封面分碧海藍天圖（備注：海闊天空）與朝陽彩霞圖（備注：光芒萬丈）可供患者選擇，激勵患者記錄熱情與抗病意識。②內部為日記形式：日期、必填項目（用藥、運動、心情故事、進步情況等）、選填項目（有則寫，隨診記錄、化驗單等），盡量采取選項填寫，降低記錄難度，需明細記錄要指導患者如何記錄。③指導患者根據日記本記錄進行管理行為自檢及改進：鼓勵患者將日記內容與教練分享，以便接受來自專業人員的解決意見。兩組均干預2個月。

1.4 觀察指標

（1）采用健康知識問卷統計兩組知識掌握度，共20條，包括用藥、運動鍛煉等，百分制，掌握：≥80分；基本掌握：60～79分；未掌握：＜60分。將掌握、基本掌握計為總掌握。（2）采用用藥依從性問卷調查兩組干預前后用藥依從性，問卷包括按劑量、次數、時間及長期服藥，是：0分，否：1分；忘記服藥、不重視服藥、癥狀更壞時停藥、癥狀改善時停藥，是：1分，否：0分，分值越低，用藥依從性越好。（3）關節壓痛指數=疼痛程度×疼痛關節數，疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，無痛：0分，劇痛：10分，數值越低，關節壓痛程度越輕。（4）使用Barthel指數（BI）評估兩組干預前后生活質量，包括穿衣、進食等10項，100分，得分越高，生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 知識掌握度

研究組知識掌握度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組知識掌握度比較 例（%）

2.2 用藥依從性

干預前兩組用藥依從性比較無顯著差異（P＞0.05），干預2個月后研究組用藥依從性優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后用藥依從性比較（±s） 分

表2 兩組干預前后用藥依從性比較（±s） 分

組別研究組（n=47）對照組（n=46）t P干預前6.01±0.84 5.79±1.02 1.137 0.259干預2個月后1.55±0.52 4.01±0.84 17.071＜0.001

2.3 關節壓痛指數、生活質量

干預前兩組關節壓痛指數、BI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2個月后研究組關節壓痛指數低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后關節壓痛指數、BI比較（±s） 分

表3 兩組干預前后關節壓痛指數、BI比較（±s） 分

注：BI：Barthel指數

組別研究組（n=47）對照組（n=46）t P關節壓痛指數干預前9.18±2.12 8.75±1.98 1.01 0.315干預2個月后3.01±1.05 5.04±1.76 6.772＜0.001 BI干預前59.87±5.31 61.02±4.87 1.088 0.179干預2個月后87.36±4.68 78.12±5.02 9.184＜0.001

3 討論

RA會造成患者功能障礙，需長期維持用藥，對于院外護理而言，常規電話隨訪干預日益呈現出局限性，而教練角色賦予加個人健康記錄延續性護理模式是建立在延續性護理基礎上實施的全面、新穎、有效的護理干預，對提高患者自我疾病管理意識、能力作用顯著［5-8］。

本研究結果顯示，治療2個月后研究組知識掌握度、BI評分高于對照組，用藥依從性優于對照組，關節壓痛指數低于對照組，提示教練角色賦予加個人健康記錄延續性護理模式能提高RA患者知識掌握度，改善用藥依從性，減輕關節壓痛，提高生活質量。此模式護理通過建立延續護理小組，進行業務培訓，確保教練角色賦予護理與日記記錄實施的專業度與一致性。賦予組內人員教練角色，進行出院時教練、電話教練、門診復診教練，分階段分層次實施系統化延續護理，不僅能提高護理質量，還能通過藥物治療價值探討、用藥管理護囑單講解等使患者掌握RA疾病認知、用藥知識等，使患者能有計劃進行院外健康生活。就接受延續性護理的RA患者而言，具備可靠的自我管理行為自檢工具對提高管理執行度意義重大，本研究精心設計健康記錄日記本，配以生機盎然、賞心悅目的碧海藍天圖與朝陽彩霞圖作為封面，起到正性心理暗示效果，簡單方便的填寫方式幫助患者管理日常行為軌跡，患者在記錄、評價、與教練分享、接受建議、自我改進中，提高治療依從性，實現對RA管理的深度參與，經歷2個月有計劃的健康管理，能促進患者恢復，減輕關節壓痛，進而提高生活質量。

綜上所述，教練角色賦予加個人健康記錄延續性護理模式應用于RA患者，不僅能提高患者知識掌握度，改善用藥依從性，還能減輕關節壓痛，提高生活質量。此模式干預要求護理人員善于溝通、專業知識牢靠。