以目標管理法為基礎的健康宣教對2型糖尿病患者自我感受負擔與自我管理行為的影響

季 淑

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 45000

隨著社會節(jié)奏的加快以及生活方式的轉變，2型糖尿病的發(fā)病率越來越高，已經成為影響全球人類健康水平的重要慢性疾病［1］。由于糖尿病無法根治，只能借助藥物對血糖水平進行控制，因此患者往往需要面臨長期且反復的治療過程，在漫長的治療過程中患者的心理狀況往往會受到影響發(fā)生變化［2-3］。另一方面，2型糖尿病患者需要承擔發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的壓力，對并發(fā)癥的擔心會導致患者的心理健康水平出現(xiàn)較大的波動。如果患者的心理狀態(tài)得不到有效舒緩，長期負面情緒的積壓有可能引起患者心理負擔較重、自我管理能力下降等不利影響。因此在治療2型糖尿病患者的同時選取有效的心理疏導方式對患者的心理狀況進行同步調整，有利于幫助患者重塑信心，提高患者的生存質量［4-5］。目標管理法最早出現(xiàn)于管理學中，強調組織群體共同參與制定可行有效的衡量目標的重要性，認為物質條件、社會因素、心理因素等多種因素對人的積極情緒有影響作用［6］。為尋找有效干預2型糖尿病患者心理水平的方法，本研究將目標管理法引入臨床護理干預，制定可行有效的規(guī)劃，將醫(yī)生、護士以及患者家屬有效聯(lián)合為統(tǒng)一群體，強調健康宣教和知識干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年5月于鄭州人民醫(yī)院接受治療的168例2型糖尿病患者為研究對象。男性患者79例，女性患者89例；患者年齡42～64歲，平均年齡（50.27±8.38）歲；患者病程1～8年，平均病程（5.78±2.44）年。按照隨機數(shù)表法將所有患者平均分為兩組，觀察組和對照組各84例患者。觀察組患者男性40例，女性44例；年齡42～64歲，平均年齡（50.30±7.59）歲，平均病程（5.91±2.01）年。對照組患者男性39例，女性45例；年齡42～64歲，平均年齡（50.82±9.04）歲，平均病程（5.68±1.88）年。納入標準：（1）符合臨床關于2型糖尿病的診斷標準［7］者；（2）無精神疾病、無認知功能障礙者；（3）無其他重大疾病且在護士的指導下能夠填寫問卷者；（4）患者及家屬均知情并同意參與者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康知識宣講：對照組患者采取常規(guī)的健康宣教，患者入院時健康宣教內容包括介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生、護士團隊以及相關制度，患者住院后健康宣教包括糖尿病疾病知識、正確用藥方法、飲食控制、運動指導以及心理護理，患者出院后健康宣教包括出院后飲食、運動、用藥、休息，提醒患者按照要求進行自我管理。

1.2.2 成立小組：目標管理小組由護士長、護師、護師以及護理碩士組成，護士長負責整個基于目標管理的健康宣教的組織規(guī)劃活動，負責人員物資的協(xié)調以及目標管理活動的策劃。兩名護師負責對患者目標管理活動的執(zhí)行情況進行評價。六名護士以及四名護理碩士共同負責監(jiān)督以及激勵患者護理計劃的實施落實。

1.2.3 基于目標管理的健康宣教：（1）請專業(yè)的管理學講師對目標管理小組進行專題培訓，教授目標管理理論及其核心內容，幫助目標管理小組制定明確可以量化的目標，幫助小組成員選擇合適的目標達成測評工具。（2）由目標管理小組幫助患者確定護理團隊目標以及個人目標，組織目標包括三個部分，即宣教主題相關的重點知識掌握率高于90%、下一次宣教活動前掌握重點知識、護理措施執(zhí)行率高于90%，將高于組織目標的2%作為患者及家屬護理目標。（3）由管理小組定期展開針對患者的宣教評價以及激勵活動，健康宣教的評價可以包括不定期的口頭檢查以及自制知識問卷跟蹤調查，口頭調查以床旁問答或者電話隨訪為主要方式，占比20%，問卷跟蹤調查占比80%。激勵活動是指由目標管理小組根據(jù)患者及家屬團隊目標和個人目標的完成情況，對表現(xiàn)優(yōu)異的患者進行物質獎勵與精神獎勵。（4）宣教反饋與改善：根據(jù)對患者目標達成情況的評價，針對患者護理過程中的薄弱環(huán)節(jié)以及護理措施執(zhí)行落實不到位的內容進行反饋，由目標管理小組協(xié)助患者總結問題出現(xiàn)的原因，幫助患者對未達成的原因有明確的認知。同時根據(jù)患者掌握情況對患者目標進行針對性的調整，與患者家屬一起幫助患者更好的落實目標。

1.3 評價指標

使用自我感受負擔量表與自我管理行為量表對兩組患者自我感受負擔以及自我管理行為進行測評；使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評兩組患者焦慮和抑郁情況；使用2型糖尿病患者自我護理量表對兩組患者自我護理行為進行測評。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我感受負擔比較

觀察組患者自我感受負擔總分（10.23±4.48）分，對照組患者自我感受負擔總分（19.87±6.61）分，且觀察組患者經濟負擔、情感負擔以及身體負擔三個分項得分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我感受負擔比較 分

2.2 兩組患者自我管理行為比較

觀察組患者自我管理行為總分（76.34±4.76）分，對照組患者自我管理行為總分（67.28±4.08）分，且觀察組患者伙伴關系、執(zhí)行自我管理、問題解決以及情緒處理四個分項得分均高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理行為比較 分

2.3 兩組患者焦慮抑郁情況比較

干預前兩組患者SAS與SDS水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組患者SAS得分32.54±7.81分、SDS得分37.20±6.89分，對照組患者SAS得分41.12±6.34分、SDS得分43.57±8.29分（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者焦慮抑郁情況比較

3 討論

2型糖尿病患者由于終生的治療過程以及多發(fā)的并發(fā)癥導致患者在治療過程中，不僅生理上承擔較大的壓力，心理層面也承擔著不小的負擔［8-9］。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者往往存在一定程度的心理疾病或患者的自我感受呈現(xiàn)負面狀態(tài)。因此適當有效的健康宣教對于2型糖尿病患者身心健康水平的提高具有重要意義［10-11］。傳統(tǒng)的健康宣教效果并不顯著，因此為加強健康宣教的臨床作用，提高其對患者身心健康水平的影響效果，本研究將管理學中的目標管理法納入研究系統(tǒng)，探究以目標管理法為基礎的健康宣教對2型糖尿病患者自我感受負擔與自我管理行為的影響。

研究結果顯示，觀察組患者自我感受負擔明顯低于對照組患者，自我管理行為水平明顯優(yōu)于對照組患者，表明以目標管理法為基礎的健康宣教能夠有效降低患者自我感受負擔，提高患者自我管理行為水平。目標管理法通過團隊目標以及個人目標兩個層次對患者進行健康宣教，目標的設置大大提高了患者參與健康宣教的積極程度，能夠保證患者臨床護理干預的主動性，因此有利于提高患者對健康宣教相關內容的掌握程度［12-13］。另一方面，醫(yī)護、患者、家屬構成的群體以及不同患者組成的團隊為患者提供了與他人交流的機制和途徑，能夠讓2型糖尿病患者在參與健康宣教的同時與他人建立良好友善的伙伴關系。團隊目標和個人目標的設置、監(jiān)督、實施讓患者獲得執(zhí)行目標的動力，提高患者的問題解決的能力，同時也為患者情緒的緩解提供了有力的途徑［14-15］。因此觀察組患者自我感受負擔總分10.23±4.48分、自我管理行為總分76.34±4.76分，對照組患者自我感受負擔總分19.87±6.61分、自我管理行為總分67.28±4.08分，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義。

以目標管理法為基礎的健康宣教最大程度的保證了2型糖尿病患者參與健康教育的過程，能夠提高患者對所宣教的相關疾病知識的掌握程度，因此患者能夠了解到2型糖尿病自身的特點，當患者面對長期的治療過程時其自身的抵觸心理會有所降低。加之目標管理法提供了患者與他人交流的途徑，患者能夠通過交談及時緩解內心的不良情緒，使其焦慮和抑郁的發(fā)生率偏低。

綜上所述，以目標管理法為基礎的健康宣教能夠提高2型糖尿病患者自我管理行為水平，降低自我感受負擔以及焦慮抑郁發(fā)生率，對于提高患者生存質量具有積極意義。