醫院-社區-家庭三位一體康復護理模式在缺血性腦卒中恢復期患者中的應用觀察

原 娟，張利霞

焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454001

缺血性腦卒中是神經系統嚴重疾病，致殘致死率高，有數據顯示，其中15%存活患者生活無法自理，而超過60%患者存在功能障礙［1］。如何恢復患者生活能力是臨床研究重點?？祻陀柧毷歉纳苹颊呷粘Ｉ钅芰Φ挠行Х绞?，通過積極的康復訓練可恢復患者多方面潛能，促進肢體功能恢復，達到改善生活質量的目的［2］。但出院后患者由于多種因素造成康復訓練依從性下降，導致訓練效果欠佳，延長康復進程。本研究選取醫院缺血性腦卒中恢復期患者分組對比，旨在分析醫院-社區-家庭三位一體康復護理模式的價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市第二人民醫院2018年10月—2019年10月間缺血性腦卒中恢復期患者91例，其中45例實施常規護理為對照組，另46例在常規護理基礎上結合醫院-社區-家庭三位一體康復護理模式為觀察組。對照組男21例，女24例；年齡48～73歲，平均年齡（60.58±6.07）歲；梗死面積22～40 cm2，平均面積（30.91±4.04）cm2。觀察組男20例，女26例；年齡47～75歲，平均年齡（61.02±6.13）歲；梗死面積21～41 cm2，平均面積（31.06±4.11）cm2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經CT檢查、MRI檢查確診為缺血性腦卒中；均為恢復期；合并單側肢體癱瘓；患者及家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：合并臟器功能障礙；合并影響肌肉功能恢復的神經疾??；卒中前存在下肢功能障礙；臨床資料不完善，無法配合完成本研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施常規護理，包括定時更換體位、按摩患肢、常規功能鍛煉指導，給予心理干預及健康宣教，指導健康飲食，出院后定期隨訪，1次/月，了解患者恢復程度。1.3.2 觀察組：在對照組基礎上實施醫院-社區-家庭三位一體康復護理模式，具體如下：（1）組建康復護理小組，成員包括神經內科?？谱o士、責任護士、社區護士、康復醫師、心理咨詢師、營養師，由護士長擔任組長，對所有成員進行缺血性腦卒中恢復期相關知識培訓，明確醫院-社區-家庭三位一體康復護理模式的內容、目的、意義及具體措施；建立醫院-社區-家庭網絡共享體系，及時記錄患者實時信息并記錄，在共享網絡中分享，便于院內護士與社區護士及時了解患者病情變化。（2）院內干預：通過系統健康宣教促使其了解缺血性腦卒中恢復期相關知識，加深對康復訓練的認知，提高重視程度；加強飲食指導及心理干預，建立戰勝疾病的信念，以最好的心理及生理狀態進行治療；由護理人員對患者進行一對一康復訓練指導，確保康復訓練動作規范，訓練后可播放康復訓練相關視頻進行鞏固練習，同時介紹康復訓練效果，提高患者信心；進一步加強心理疏導，對存在心境障礙、負性情緒患者進行心理護理，通過積極溝通了解負性情緒產生的原因，針對性進行開解，消除負面心理，調動主觀能動性。（3）社區及家庭干預：建立社區門診點，由社區護士駐守，便于對患者進行康復指導；同時進行入戶隨訪，隨訪時間30 min/次，主要了解患者康復情況、心理狀態，對康復訓練動作不標準者進行糾正，對存在負性情緒者再次進行疏導，對未按時執行康復訓練者進行督促，再次強調康復訓練的重要性；將康復訓練相關知識整理成冊發放，有助于患者隨時查閱；定期開展專家講座、病友交流會等社區活動，邀請患者積極參加。兩組均于干預6個月后進行觀察。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組康復訓練依從性。由社區護士對6個月內患者實際情況填寫康復鍛煉依從性調查量表，主要包括康復訓練積極性、動作規范、每周訓練次數等，總分100分，分為完全依從（80～100分）、部分依從（60～79分）、依從性差（＜60分），康復訓練依從性為完全依從、部分依從之和。（2）比較兩組干預前后心理狀態，以焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS），每項最高分值均為100分，分值越高表明心理狀態越差。（3）比較兩組干預前后日常生活能力，以獨立生活能力量表（ADL）進行評估，最高分值100分，分值越高表明日常生活能力越好。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復訓練依從性

觀察組康復訓練依從性91.30%高于對照組73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 康復訓練依從性 例（%）

2.2 心理狀態

干預后兩組SAS、SDS評分均有所降低，且觀察組較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 心理狀態（±s） 分

表2 心理狀態（±s） 分

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

組別觀察組（n=46）對照組（n=45）tP SAS干預前60.18±5.43 59.67±5.57 0.442 0.659干預后38.42±4.82a 45.71±5.06a 7.038＜0.001 SDS干預前63.72±6.94 64.05±7.11 0.224 0.823干預后42.66±6.11a 49.73±6.51a 5.343＜0.001

2.3 日常生活能力

干預后兩組ADL評分均明顯提高，且觀察組較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 日常生活能力(±s) 分

表3 日常生活能力(±s) 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=45）t P干預前50.86±3.14 51.09±3.21 0.346 0.731干預后68.93±4.72 63.41±4.46 5.732＜0.001 21.619 15.040＜0.001＜0.001 tP

3 討論

缺血性腦卒中是臨床常見危重癥，致死、致殘率高，恢復期易存在肢體功能、語言功能等障礙，對患者日常生活造成嚴重影響，相關研究認為，通過積極的康復訓練可促使腦卒中患者功能恢復，對改善日常生活能力、提高生活質量有積極作用［3］。但常規護理模式多以臨床經驗為主，注重院內護理，對患者院外干預較少，導致患者出院后康復訓練效果下降。同時，缺血性腦卒中恢復期患者康復護理是長期、連續的過程，僅通過院內單方面護理明顯不夠，需社區、家庭共同參與，通過制定全面、系統的護理措施，才能達到滿意效果。

有學者指出，醫院-社區-家庭三位一體康復護理模式應用于腦梗死偏癱患者可明顯改善遵醫行為，提高日常生活能力［4］。醫院-社區-家庭三位一體康復護理模式在關注院內護理的同時，對出院后護理仍持續關注，通過設立社區門診點對患者進行院外督導，便于患者及時進行咨詢，且通過醫院-社區-家庭網絡共享體系實時記錄患者病情恢復情況，護理人員可進行針對性指導，從而改善患者遵醫行為，增強康復鍛煉依從性。缺血性腦卒中發病急驟，康復進程較長，患者短期內難以得到明顯改善，導致易出現焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負性情緒，影響治療積極性［5］。本研究在護理中注重對患者心理干預，及時了解患者心理情況，并由護理人員進行積極溝通，通過了解患者負性情緒產生的原因進行針對性開解，達到改善心理狀態的目的。有報道表明，醫院-社區-家庭三位一體康復護理可緩解患者焦慮抑郁等負性情緒，改善患者心理狀態。與本研究結果一致。醫院-社區-家庭三位一體康復護理在注重健康宣教、心理護理等理論知識的同時，還注重患者康復訓練的落實程度，門診護士通過入戶隨訪了解患者康復訓練實際執行情況，督導患者堅持進行訓練，提高重視程度，以最大程度保障康復訓練效果，從而改善患者日常生活能力。

綜上所述，醫院-社區-家庭三位一體康復護理應用于缺血性腦卒中恢復期患者，可提高康復訓練依從性，改善心理狀態，增強日常生活能力。