急性等容血液稀釋聯合控制性降壓在顱腦腫瘤手術中的應用分析

李敬業，鐘麗萍，李玥穎

梅州市人民醫院麻醉一科，廣東 梅州 514000

顱腦腫瘤是發生于顱內組織的腫瘤，分為原發性和繼發性兩種，多會造成顱內壓增高、各種神經系統異常等癥狀；同時手術過程中易損傷周圍正常組織，導致治療較為困難，嚴重影響患者的生命健康［1］。臨床治療顱腦腫瘤最有效的方法是手術，通過將腫瘤切除，改善患者的病情，但患者術中會出現血液流失、異體輸血量多等情況，而單一使用控制性降壓治療效果不理想［2］。基于此，本研究將急性等容血液稀釋聯合控制性降壓應用于顱腦腫瘤手術中，探討其應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月—2019年12月在梅州市人民醫院進行顱腦腫瘤手術治療的患者68例臨床資料，根據治療措施不同分組，其中將采用控制性降壓治療的33例患者臨床資料歸為對照組，將采用急性等容血液稀釋聯合控制性降壓治療的35例患者臨床資料歸為觀察組。對照組男性18例，女性15例；年齡24～76歲，平均年齡（53.26±6.74）歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（23.15±2.26）kg/m2；膠質瘤20例，腦膜瘤13例。觀察組男性19例，女性16例；年齡25～77歲，平均年齡（53.79±6.84）歲；體質量指數17～26 kg/m2，平均體質量指數（23.04±2.18）kg/m2；膠質瘤22例，腦膜瘤13例。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經頭顱CT、MRI檢查確診為顱腦腫瘤者；（2）行顱腦腫瘤手術治療者；（3）臨床資料齊全者。排除標準：（1）伴有先天性疾病者；（2）伴有重要器官系統功能異常者；（3）凝血功能障礙者；（4）伴有全身性疾病者；（5）思想意識障礙者。

1.3 治療方法

所有顱腦腫瘤均行顯微外科手術治療，術前禁食禁飲8 h，建立靜脈通道后實施麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040，規格2 ml：2 mg）0.05 mg/kg，丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143252，規格20 ml：0.2 g）2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格2 ml：100μg）0.5μg/kg，順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格10 mg）0.2 mg/kg。行氣管插管全麻，設置呼吸機為容量控制模式，潮氣量10μl/kg，連續監測呼氣末二氧化碳分壓，將其水平維持在35～40 mmHg。術中靶控輸注丙泊酚5μg/mL，瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號20190604，規格：2 mg） 4 ng/mL，持續泵注順式阿曲庫銨10μg/（kg·min）。（1）對照組接受控制性降壓治療：在進行關鍵步驟操作前，通過加深麻醉，加大吸入麻醉藥七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20071072，規格120 ml）的濃度（MAC）進行降壓治療，控制平均動脈血壓（MAP）在基礎血壓的70%，當手術關鍵步驟結束后，逐漸減小七氟烷的吸入濃度，結束降壓，使患者血壓迅速回到正常水平。（2）觀察組接受在對照組基礎上加用急性等容血液稀釋治療：根據患者的血常規檢查分析、患者自身情況和采集自體血后稀釋的目標Hct，使用公式計算的量在切皮前經橈動脈采集自體血，采血進行全方位的消毒、殺菌，確保在無菌操作下完成，將自體血的采集速度控制在20～30 ml/min；當采血量達400～600 ml時同時輸入等量的6%羥乙基淀粉（北大醫藥股份有限公司，國藥準字H200064368，規格250 ml）補充采血量，之后輸注10 ml/kg的6%羥乙基淀粉、復方乳酸鈉進行急性等容血液稀釋治療，輸注速率30 ml/min。

1.4 評價指標

（1）記錄兩組患者手術時間、失血量、異體輸血量。（2）麻醉后手術開始前及術后1 h，采用血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈氫離子濃度（pH）。（3）比較兩組并發癥的發生情況：血管壁破裂、心肌損傷、腦水腫等。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較

觀察組手術時間短于對照組，失血量、異體輸血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關指標比較（±s）

表1 兩組患者相關指標比較（±s）

組別對照組(n=33)觀察組(n=35)tP手術時間（min）221.51±30.82 200.15±21.47 3.332 0.001失血量（ml）682.07±243.63 495.85±210.38 3.379 0.001異體輸血量（ml）300.74±70.15 158.96±68.67 8.421 0.000

2.2 兩組患者血氣分析比較

術前，兩組患者PaCO2、PaO2、pH比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組pH、PaO2低于麻醉后術前，PaCO2高于術前，但是兩組術后指標差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣分析比較（±s）

表2 兩組患者血氣分析比較（±s）

注：與同組麻醉后術前對比，aP＜0.05

時間麻醉后術前組別對照組(n=33)觀察組(n=35)tP術后對照組(n=33)觀察組(n=35)tP PaCO2（mmHg）35.59±5.64 35.11±5.60 0.352 0.726 36.82±5.64a 36.73±5.03a 0.070 0.945 PaO2（mmHg）195.23±45.58 196.54±45.61 0.118 0.906 161.36±42.92a 166.12±42.25a 0.461 0.657 pH 7.49±0.02 7.50±0.03 1.607 0.113 7.42±0.07a 7.40±0.05a 1.362 0.178

2.3 兩組患者相關并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者相關并發癥發生情況比較 例(%)

3 討論

腦組織是較為復雜的地方，其供血量非常豐富，大約占心排出量的六分之一，而顱腦腫瘤患者在手術過程中造成出血的地方較多，也容易引發循環紊亂或致命性傷害，威脅患者的生命安全；同時顱腦腫瘤手術造成患者術中出血與手術操作和局部因素均有密切聯系［3-4］。因此，對于進行顱腦腫瘤手術的患者應采用血液保護措施，降低術中出血的風險和減少出血量，對提高患者的手術成功率具有重要意義［5］。

隨著臨床的用血量不斷上升，而社會無償獻血的增長幅度遠低于醫療用血量，故在臨床手術中采用自體血是較為提倡的方法。本研究結果表明急性等容血液稀釋聯合控制性降壓應用于顱腦腫瘤手術中的效果較好。分析其原因為，控制性降壓能夠通過降低患者的平均動脈壓和中心靜脈壓，降低患者的失血量。同時七氟烷進行控制性減壓，可控性較好，能擴張血管，降低血管壁張力，減少因手術操作導致的血管壁破裂，減少手術過程中的缺血缺氧性損傷，還能起到血管平滑肌舒張的作用，通過降低外周血管阻力，降低動脈血壓，減小對心肌力的損傷，有效的保證組織灌注；加之其在手術過程中降壓迅速，停藥后血壓恢復快，方便手術操作［6］。急性等容血液稀釋是顱腦腫瘤手術中保護血液的有效方法之一，是在患者麻醉誘導之后，采集患者一定數量的血液，留作備用，同時為患者輸入適量的膠體液或血漿代替，用于補充患者的血流量，降低其血液濃度，從而降低患者在手術過程中流失的血液中有效的成分，達到不輸異體血或少輸異體血的目的。通過血液稀釋還能夠降低患者的失血量，增加手術視野，減少術后并發癥的發生，保證有效循環血容量，促進微循環功能，避免出現出血性休克的血液流動學改變［7］。

綜上所述，顱腦腫瘤手術中采用急性等容血液稀釋聯合控制性降壓的效果較好，減少術中失血量，減少異體輸血，縮短手術時間，降低并發癥發生風險，對術后血氣指標無明顯影響，可安全用于手術中。