美洲大蠊提取液聯合藻酸鹽功能性敷料對復雜性肛瘺患者術后疼痛緩解及創面愈合的影響*

蔡明明

河南中醫藥大學第三附屬醫院門診部，河南 鄭州 450000

臨床上，復雜性肛瘺屬于一種常見的肛周疾病，是指有≥2個外口或內口，≥2個盲管、支管或瘺管的肛瘺［1］。因復雜性肛瘺的發病形式與發病原因多種多樣，故治療較為棘手，難度較大。該疾病的發生和膿腫或肛瘺的反復感染、手術操作不當造成肛瘺復雜化以及全身系統性疾病等存在密切相關性，該病患者主要表現為肛門持續性或間歇性流膿、腫痛、瘙癢等［2］。手術是臨床治療復雜性肛瘺的常見方式之一，其主要目的在于緩解臨床癥狀，提高生活質量，但手術本身會對患者括約肌造成不同程度的損傷，形成瘢痕，引發疼痛感。且肛瘺術后大部分為開放性創面，反復排便會牽拉肌肉，導致創面滲液、出血，創面愈合時間相對較長，這會給患者正常生活與工作帶來諸多不便［3］。為此，這就要求臨床積極尋找一種科學合理的方式來促進復雜性肛瘺術后創面愈合，緩解患者疼痛。本研究嘗試對復雜性肛瘺患者術后聯合應用美洲大蠊提取液與藻酸鹽功能性敷料治療，以期能獲得理想的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年8月河南中醫藥大學第三附屬醫院收治的101例復雜性肛瘺術后患者為研究對象，納入標準：（1）患者知情同意；（2）肛門功能與形態正常；（3）既往不存在肛瘺手術史。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能異常；（2）合并嚴重心腦血管疾病；（3）存在凝血功能障礙。按照隨機分層抽樣法將患者分為兩組，觀察組患者共51例，男性32例，女性19例，年齡19～53歲，平均年齡（38.96±3.15）歲，手術創面面積為4.7～8.2 cm2，平均（6.26±0.28）cm2。對照組共50例，男性35例，女性15例，年齡22～55歲，平均年齡（39.08±3.15）歲，手術創面面積為4.8～8.3 cm2，平均（6.31±0.25）cm2。對比兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：術后常規消毒手術創面，將壞死組織、膿性分泌物擦拭干凈，創面外敷凡士林油紗條（長垣中正醫療器械銷售有限公司生產），將整個手術創面覆蓋住，然后再采用敷料將其妥善固定好，每天2次換藥，一直到患者出院。

觀察組：術后常規消毒手術創面，將壞死組織、膿性分泌物擦拭干凈，在手術創面均勻噴灑美洲大蠊提取液（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字Z15020805，規格10 ml），同時創面填塞藻酸鹽功能性敷料（廣州潤虹醫藥科技股份有限公司，粵械注準20152641296，規格10片/盒），確保敷料與創緣緊貼，并將創面完全覆蓋，每天2次換藥，一直到患者出院。

1.3 觀察指標

對比兩組創面愈合時間，術后7 d、術后14 d、術后21 d創面滲液量、創面面積、視覺模擬評分法（VAS）評分、肉芽生長評分。創面愈合時間：即術后第1 d開始，到手術創面完全愈合所需時間。VAS評分：將一條10 cm的直線分為10段，用0～10共11個數字分別代表不同程度的疼痛，0表示無痛，10分疼痛劇烈，患者根據自身疼痛感受選擇數字代表疼痛程度［4］。肉芽生長評分：若創面基本愈合，肉芽良好生長，則計0分；若肉芽旺盛生長，創面呈現為顆粒狀，顏色鮮紅，則計1分；若肉芽旺盛生長，創面為平坦狀，顏色淡紅，則計2分；若肉芽緩慢生長，創面顏色暗淡，則計3分［5］。

1.4 統計學方法

研究中所有數據均納入SPSS 20.0軟件，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合時間比較

觀察組患者創面愈合時間為（25.12±0.28）d，短于對照組的（32.58±1.28）d，差異有統計學意義（t=40.645，P=0.000）。

2.2 兩組創面滲液量比較

與對照組比較，觀察組患者術后7 d、術后14 d、術后21 d創面滲液量更少（P＜0.05）；兩組術后7 d、術后14 d、術后21 d創面滲液量比較，組內差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創面滲液量比較（±s） ml

表1 兩組創面滲液量比較（±s） ml

注：與術后7 d比較，a P＜0.05；與術后14 d比較，b P＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=51）tP術后7 d 4.65±1.58 3.58±1.02 2.537 0.013術后14 d 3.98±1.22a 3.02±0.58a 5.066 0.000術后21 d 3.25±1.05ab 1.05±0.18ab 14.745 0.000

2.3 兩組創面面積比較

與對照組比較，觀察組患者術后7 d、術后14 d、術后21 d創面面積更小（P＜0.05）；且兩組術后7 d、術后14 d、術后21 d創面面積比較，組內差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組創面面積比較（±s） ml

表2 兩組創面面積比較（±s） ml

注：與術后7 d比較，a P＜0.05；與術后14 d比較，b P＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=51）tP術后7 d 6.29±0.12 6.02±0.25 6.897 0.000術后14 d 5.98±0.11a 5.32±0.18a 22.181 0.000術后21 d 3.62±0.28ab 1.51±0.25ab 39.967 0.000

2.4 兩組肉芽生長評分比較

與對照組比較，觀察組患者術后7 d、術后14 d、術后21 d肉芽生長評分更低（P＜0.05）；且兩組術后7 d、術后14 d、術后21 d肉芽生長評分比較，組內差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肉芽生長評分比較（±s） 分

表3 兩組肉芽生長評分比較（±s） 分

注：與術后7 d比較，a P＜0.05；與術后14 d比較，b P＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=51）tP術后7 d 2.85±0.15 1.72±0.08 47.367 0.000術后14 d 1.58±0.12a 1.02±0.11a 24.456 0.000術后21 d 0.78±0.11ab 0.32±0.02ab 29.376 0.000

2.5 兩組術后VAS評分比較

與對照組比較，觀察組患者術后7 d、術后14 d、術后21 d VAS評分更低（P＜0.05）；且兩組術后7 d、術后14 d、術后21 d VAS評分比較，組內差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后VAS評分比較（±s） 分

表4 兩組術后VAS評分比較（±s） 分

注：與術后7d比較，a P＜0.05；與術后14 d比較，b P＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=51）tP術后7 d 6.12±0.25 5.12±0.18 23.104 0.000術后14 d 4.62±0.18a 3.52±0.13a 35.260 0.000術后21 d 2.88±0.16ab 1.72±0.12ab 40.256 0.000

3 討論

肛瘺為臨床發病率較高的肛周疾病之一，西醫中的“肛腺感染學說”對該病的主要觀點為：細胞入侵齒線附近肛腺開口，并經肛腺導管進入到肛腺內，一般而言，進入肛腺內部的細菌可自行排出，但是當機體免疫力低下時，會使得肛腺感染，進而出現膿腫，膿液經肛腺導管向體外排出［6］。在某種因素影響下，使得肛腺導管閉塞，膿液在肛腺聚集，難以及時排出體外，而是隨著括約肌舒縮擴散至四周疏松組織，擴散程度以及部位不同，肛瘺嚴重程度與部位也會有所不同。通常情況下，肛瘺難以自愈，特別是復雜性肛瘺，治療難度較大，手術切除為其主要治療方式。雖然經手術治療臨床癥狀得以緩解，但受各種因素影響，術后創面愈合時間相對較長。肛瘺手術后的手術切口具有開放性，再加上肛門具有特殊生理特點與解剖結構，相較于其他創面，術后具有更高創面感染發生率。感染之后的創面會導致肉芽組織液化、缺氧性壞死，若不及時對其進行清理，則會進一步擴大創面炎癥，使得創面愈合時間延長。復雜性肛瘺手術的切口較深、較大，將病灶切除的同時，肛門括約肌可能在不同程度上受損，進而引發肛門功能障礙，出現術后疼痛感，患者難以正常通暢排便。為此，復雜性肛瘺術后選擇一種科學合理的創面換藥方式促進術后創面愈合，減輕術后疼痛感十分必要。鑒于此，本研究聯合應用了美洲大蠊提取液與藻酸鹽功能性敷料治療復雜性肛瘺術后患者，以期獲得更好的創面愈合、疼痛緩解效果。

本研究中，觀察組患者創面愈合時間短于對照組，術后7 d、術后14 d、術后21 d創面滲液量少于對照組，創面面積小于對照組，肉芽生長評分與VAS評分均低于對照組，提示復雜性肛瘺患者術后聯合應用美洲大蠊提取液與藻酸鹽功能性敷料利于促進術后創面愈合，緩解術后疼痛。究其原因，美洲大蠊提取液是一種以美洲大蠊為原料，精制而成的生物制劑，含有肽類、多元醇類活性物質，能對肉芽組織生長與表皮細胞生長進行促進，用藥后可在創面表層形成保護膜，確保創面一直處于濕潤狀態，對黏膜毛細血管增生進行促進，使得局部血液循環得以改善，組織修復速度加快［7］。其次，粘氨酸、粘糖氨酸可將創面免疫功能提高，NK細胞、巨噬細胞的吞噬能力隨之增強，對白三烯、干擾素與白介素等活性物質釋放與分泌進行促進，抑制炎癥反應，使得組織得以再生。藻酸鹽敷料是從海藻中提煉而來的一種無紡織纖維，質地柔軟，組織相溶性、親水性強，能將創面大量滲液吸收［8］。與此同時，該輔料與創面滲血、滲液接觸之后，會形成一種凝膠，使得創面保持干燥狀態。藻酸鹽敷料與美洲大蠊提取液接觸之后，可使得不溶性藻酸鈣轉變成為可溶性藻酸鈣，并大量釋放鈣離子，達到止血效果。藻酸鹽敷料還具備無創性特點，換藥過程中不會粘連創面新生上皮組織與受損肉芽組織，患者需要承受的痛苦較小。美洲大蠊提取液與藻酸鹽功能性敷料聯合應用可發揮相互協同作用，進一步促進創面快速愈合。

綜上所述，復雜性肛瘺患者術后聯合應用美洲大蠊提取液與藻酸鹽功能性敷料促進創面愈合的效果理想，同時還能明顯減輕患者術后疼痛度。