小兒輪狀病毒腸炎濕熱證行中醫推拿治療的臨床分析

邵明澈

山東省中醫藥研究院附屬醫院中醫兒科，山東濟南250014

小兒輪狀病毒腸炎的病因是輪狀病毒感染，在冬春季節發病率相對較高，該疾病有3 d左右的潛伏期。研究發現[1]出生6個月~2歲的患兒發病率相對較高，其癥狀也更加嚴峻，一般2歲以上患兒多為亞臨床感染或輕型腸炎。該疾病發病急，發病后會導致患兒嘔吐、腹瀉、不同程度發熱以及水樣大便等癥狀，對患兒的健康造成了極大的負面影響。目前針對該疾病采用藥物治療，通過合理用藥配合調整飲食改善患兒癥狀，促進其康復。但是患兒年紀小，缺乏治療依從性，故會影響藥物的吸收，導致藥物治療效果不理想[2]。而中醫推拿療法無創傷性，無痛苦，易被患兒所接受，可有效提升治療效果。為探究中醫推拿療法對小兒輪狀病毒腸炎的療效，該次選擇2019年4月—2020年4月期間該院收治的96例患兒開展對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的96例小兒輪狀病毒腸炎患兒，根據數字表法進行隨機分組，包括對照組和觀察組，每組48例。對照組內男28例，女20例；年齡6個月~3歲，平均（1.6±0.5）歲；病程7 h~2 d，平均（1.2±0.4）d。觀察組內男31例，女17例；年齡7個月~2歲，平均（1.4±0.6）歲；病程8 h~1.5 d，平均（1.1±0.2）d。應用統計學軟件計算組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究符合醫院倫理委員會標準操作規程。

納入標準：患兒入院后檢測血常規確診為輪狀病毒感染性腸炎；患兒有水樣大便，瀉勢急迫，可多次大量排泄臭穢樣大便，有腹痛癥狀，或排泄黏液性大便，肛門處紅腫熱脹，小便短黃，伴惡心嘔吐、口干、發熱等癥狀，其舌紅有黃膩苔，脈滑數，符合中醫濕熱證診斷標準[3]；患兒家屬對研究知情并簽署同意書。

排除標準：合并先天性心臟病；造血功能或免疫功能障礙；合并肝腎功能損傷；合并嚴重脫水；對研究用藥過敏。

1.2 方法

對照組開展炎琥寧靜脈滴注療法，首先進行抗病毒、補液、糾正酸堿平衡和水電解質平衡等，然后靜脈滴注給藥炎琥寧注射液（國藥準字H20046407），按照10 mg/kg的劑量給藥，給藥1次/d。

觀察組基于炎琥寧靜脈滴注療法行中醫推拿治療，西醫療法與對照組相同。中醫推拿療法具體為：①醫生一手將患兒左手食指固定住，另一手的拇指與患兒食指橈側緣相貼，以虎口為起點向食指尖推動，連續推動300次。②醫生一手將患兒左手掌打開顯露出大魚際，另一手對大魚際進行200次按揉。③醫生一手將患兒左手進行固定，另一手將并攏中指和食指，在患兒前臂尺側緣開始，經肘向腕部推動200次。④在患兒臍下約2寸處，以及腹中線旁2寸距離的大筋處通過食指、拇指以及中指進行拿法，連續3~5次。⑤醫生通過拇指橈側面從尾椎骨向第四腰椎骨進行30次上推。⑥應用拇指末端螺紋面進行，其中清法指的是指尖向指根推動，補法指的是指根向指尖推動，清法150次，后進行補法150次。⑦在患兒足三里穴處使用拇指進行按揉手法，雙側足三里穴各需按揉100次，兩組患兒均需治療3 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒臨床治療總有效率，退熱時間、止瀉時間、大便正常時間、住院時間以及中醫癥狀積分。

臨床治療效果評定標準[4]：經過3 d治療患兒大便恢復正常，癥狀消失，實驗室檢查正常為顯效；經過3 d治療患兒大便性狀和頻率相比治療前有所改善，癥狀好轉，實驗室檢查顯示有所恢復為有效；未達到以上標準為無效。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

中醫癥狀積分包括大便性狀、大便頻率、腹脹、惡心嘔吐及苔黃膩，每個評分項可根據無癥狀、輕度、中度和重度可分別計0、1、2、3分，分值越低說明癥狀改善越好[5]。

1.4 統計方法

所有應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒退熱時間、止瀉時間、大便正常時間、住院時間比較

觀察組退熱時間、止瀉時間、大便正常時間、住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒退熱時間、止瀉時間、大便正常時間、住院時間比較[（±s）,d]

表2 兩組患兒退熱時間、止瀉時間、大便正常時間、住院時間比較[（±s）,d]

?

2.3 兩組患兒治療后中醫癥狀積分比較

觀察組中醫癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后中醫癥狀積分比較[（±s），分]

表3 兩組患兒治療后中醫癥狀積分比較[（±s），分]

?

3 討論

輪狀病毒感染是誘發小兒輪狀病毒腸炎的主要病因，該病毒可直接對患兒小腸上皮細胞造成侵犯，對其微絨毛造成破壞，進而導致患兒水及食物吸收異常。微絨毛受損會導致患兒雙糖酶缺乏并累及乳糖酶，故該疾病的發病機制可以總結為滲透性腹瀉誘發所致[6]。患兒腸道屏障功能下降，腸道菌群拮抗紊亂會導致腹瀉，可見水樣或蛋花湯樣大便，患兒大便次數也明顯增加，還會并發發熱、嘔吐等多種癥狀，若不及時治療會導致患兒脫水性代謝酸中毒等，不僅影響其健康，還可能導致死亡，故為患兒開展有效治療十分重要。炎琥寧的主要成分是穿心蓮提取物穿心蓮內酯，穿心蓮具有涼血消腫、清熱解毒的作用，而炎琥寧注射液以14-脫羥-11、19-二琥珀酸半酯鉀鈉鹽以及12-二脫氫穿心蓮內酯-3等為主要有效成分，生物活性較高，可以對病毒復制時DNA和蛋白質結合點進行占據以阻斷病毒復制，發揮抗病毒作用，對內毒素進行抑制以緩解發熱等癥狀，對小兒輪狀病毒腸炎的療效良好[8]。但是小兒年紀小，在治療過程中常有哭鬧情況，且藥物需靜脈滴注，穿刺會使患兒產生痛苦感，無法有效配合治療，故會導致治療效果下降。

祖國醫學中認為該疾病屬于“泄瀉”范疇，認為疾病的病因是脾胃不和，病機則是濕邪困于脾胃所致。小兒臟腑嬌嫩、氣不充盈、氣運受阻，同時受飲食不潔等因素所致脾胃損傷，誘發脾胃失調。同時水濕運異常導致脾胃內有濕邪，進而引發該疾病[7]。中醫推拿可以對患兒表層肌膚以及相關穴位進行捏、按、拿、推、揉等手法以刺激經絡穴位，調和氣血、培元固本和調理臟腑等。在該次研究中觀察組患兒開展中醫推拿療法，刺激肌表經絡，可以達到調和脾胃、平衡陰陽以及調理氣血的作用。第一步清腸處理能夠清理腸腑，發揮清熱除濕的作用，緩解腹瀉癥狀；第二步清扳門能夠寬胸利膈，可以促進患兒腹脹、嘔吐等癥狀好轉；第三步退六腑可以消積、清熱，有利于改善患兒發熱和腹瀉癥狀；第四步拿肚角可以通腑利氣，對腹瀉腹痛以及氣機不利等有良好療效；第五步推上七節骨主要作用是收斂止瀉；第六步和第七步清補脾土以及按揉足三里穴能夠健脾益氣，同時調理中焦，既可以祛邪，還可以不損傷正氣，上述推拿手法聯合應用能夠有效健脾止瀉、清熱祛濕。

該次研究結果顯示：觀察組臨床治療總有效率95.83%高于對照組79.17%，觀察組退熱時間(0.25±0.13)d、止瀉時間(1.58±0.41)d、大便正常時間(2.63±0.11)d、住院時間(4.65±0.48)d少于對照組 （1.06±0.21）、（2.46±0.58）、（3.58±0.32）、（7.22±1.16）d，觀察組中醫癥狀積分大便次數（0.41±0.16）分、腹脹（0.52±0.23）分、惡心嘔吐（0.38±0.14）分、苔黃膩（0.42±0.17）分 低 于 對 照 組 （0.85±0.22）、（1.15±0.26）、（0.76±0.25）、（0.88±0.24）分（P＜0.05）。這與鄭亞婷[8]的研究結果：試驗組總有效率95%高于對照組的80%（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，中醫推拿治療小兒輪狀病毒腸炎濕熱證效果確切，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，促進患兒盡快康復。