圍手術期優質護理預防老年胃腸手術患者術后感染的效果分析

陳苗苗

山東省成武縣人民醫院公共衛生科，山東成武 274200

胃腸手術是臨床常見的普外手術類型，患者大多是老年人，這類人群的體質弱，抵抗力差，導致術后感染率居高不下[1]。對此，該院針對老年胃腸疾病的臨床情況，制定了一套優質護理模式，旨在降低術后感染率，加速患者恢復，并選取 2019 年 1 月—2020 年 1月于該院所收治的84 例老年胃腸手術患者作為研究對象，觀察優質護理在預防術后感染等方面的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例老年胃腸手術患者作為研究對象，隨機分成兩個組別，即采用常規圍術期護理的對照組（n=42），與在圍術期采用優質護理的實驗組（n=42）。其中實驗組中有男 25 例，女 17 例；年齡 60～77 歲，平均（67.46±3.38）歲。對照組有男性患者 24例，女性患者 18 例；年齡 60～78 歲，平均（67.58±3.01）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。且排除伴有嚴重心、腦、肝、肺、腎等臟器功能衰竭，以及智力障礙的老年患者，均由患者本人或其家屬代筆簽署知情同意書，并經過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組僅采用常規模式的圍術期護理，術前根據醫囑進行患者的相關指標檢測，準備好手術相關準備工作，術后密切和主刀醫生做好配合。術后對患者的病情以及感染情況進行觀察，做好消毒與換藥工作，出現感染癥狀需及時通知醫生。

1.2.2 實驗組 實驗組在患者的圍術期給予優質護理，在手術的各個階段制定不同的護理方案，主要包括以下幾點內容： ①術前階段護理 患者在入院后先對其進行所患疾病的相關知識，以及手術治療的方案，耐心為患者解答疾病的相關問題。在這一過程中拉近和患者的距離，多與患者溝通，觀察患者是否存在負面情緒。臨床中發現[2]，老年患者的悲觀情緒較為突出，他們容易在內心中夸大病情。這主要是因為老年人的病痛耐受性差，也更加恐懼死亡，因此就會出現夸大病情的心理暗示，導致恐懼、恐慌等情緒，這些情緒都會導致患者的內分泌代謝紊亂，影響抵抗力，加大了術后感染風險[3-4]。所以對于這類患者，應當在術前調節其心情，醫護人員從科學的角度帶患者正確認識其疾病，使其明確負面心理的危害。并例舉一些手術成功治療的患者，使患者建立信心，擺脫負面心理。此外，還有一些老年患者會出現擔心拖累兒女，增加經濟負擔等方面的負面心理，對于這種情況，建議與患者的親屬進行溝通，同患者家屬共同給予患者精神支持，這一過程也能加強和患者家屬的護患關系建立，更加配合醫護工作[5]。另外還應關注患者的飲食、作息，嚴禁煙酒，指導患者如何調節呼吸緩解疼痛，并可為患者推薦一些書籍，播放戲曲、相聲等老年人喜聞樂見的節目，幫助他們以穩定的狀態迎接手術。②術中階段護理 老年人體溫較低，手術室的溫度可適當調高到25℃左右，濕度控制為50%，這個溫度濕度對于老年人更為適宜。結合手術的部位，協助患者擺放能夠充分暴露操作部位又不會要到神經的體位[6-7]。準備好后進行麻醉以及手術治療，護理人員可陪患者聊天，分散其注意力，消除緊張感。手術中，觀察患者的血壓、心率等指標，如有異常需及時告知醫生。手術結束后，檢查是否有醫用材料遺漏，之后縫合切口并進行消毒處理。③術后階段護理 為改善患者術后疼痛，會給予止痛藥物，同時給予一些抗生素預防感染。術后建議給予鎮痛泵進行硬膜外止痛，這有助于改善胃腸手術后的腸麻痹現象[8]，促進患者可及早進行鍛煉，有益于機體恢復。對于老年人患者，不建議采用術后腹腔引流管，因為腹腔引流管并不會明顯降低腹腔感染、腹腔出血等情況的發生率，反而腹腔引流管的放置卻會顯著影響傷口愈合，增加了刺激，反而加大了感染概率，也不利于患者及早下床鍛煉。除腹腔引流管之外，導尿管、鼻飼胃管也不建議設置，這也會加大刺激增加感染率，術后24 h 要及時把導尿管拔除，防止對尿路的刺激引發感染。設置導尿管期間，也要注意觀察，避免管道扭曲、折疊等問題。

老年胃腸手術患者術后需要臥床一段時間，老年人的呼吸系統衰退，長期臥床不容易咳出痰液，就可能引起肺部感染[9]，為避免肺部感染，除禁煙外，還應指導患者深呼吸2～4 次/d，約 5 min/次，此外還可以進行如吹氣球、擴胸運動，指導腹式呼吸，這些都有助于強化呼吸功能，減少呼吸道分泌物阻塞。但還應密切觀察，定期為患者翻身、敲背，如果出現痰液不能及時咳出的表現，就應當進行人工吸痰操作。但最好的辦法是患者主動排痰，指導患者有效排痰，指示患者先深吸氣屏氣5 s 左右，之后向外咳。對于咳痰無力的患者，護理人員可將雙手放在患者的季肋部位按壓，朝上推移患者的膈肌，同時指示患者深呼吸再用力咳。在咳痰過程中，應以雙手按住患者的切口，避免過于用力影響切口愈合。根據患者恢復的情況，建議患者及早下床活動，并采用及早進食的方法，不必等首次排氣之后，在術后5 h 左右可先給予液態食物，術后1 d 后可給予軟質食物，逐漸過渡到正常飲食。同時期間觀察患者是否有出現感染的傾向，如有異常及時通知醫生，做好抗感染準備。

1.3 觀察指標

比較兩組患者包括術后感染、術后恢復以及患者滿意率等情況。其中兩組的護理滿意率是通過調查問卷來做統計，患者出院時發放一份護理滿意調查問卷，讓患者填寫對護理工作是否滿意，選項共設置4項可供選擇，包括有很滿意、滿意以及一般和不滿意，患者根據自己的公正、真實感受，由自己或家屬代筆選擇其中一個。護理滿意率=很滿意率+滿意率.

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后感染情況

采用圍術期優質護理的實驗組術后感染率，顯著低于僅采用常規圍術期護理的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后感染率比較

2.2 術后恢復情況

實驗組包括術后排氣時間、術后排便時間以及住院時間等術后恢復相關情況均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復相關指標比較(±s)

表2 兩組患者術后恢復相關指標比較(±s)

組別 首次排氣（h） 首次排便（h） 住院天數（d）實驗組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值30.74±6.53 65.59±10.73 17.981＜0.05 41.97±4.78 108.43±11.93 33.513＜0.05 8.57±1.04 14.17±2.45 13.635＜0.05

2.3 護理滿意率

對照組患者的護理滿意率顯著低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后滿意率比較

3 討論

老年人群是胃腸消化系統疾病的高發人群，早期輕癥的胃腸疾病可通過藥物控制，但隨著病程的遷移，導致病情的惡化，這就需要通過外科手術進行治療。外科手術雖然能夠取得更加顯著的新效果，但畢竟屬于侵入性操作，會對患者機體造成損傷，產生應激反應。加上老年人的免疫力差，術后感染風險就更高，影響治療效果，甚至嚴重者可威脅生命。對此，該院針對老年胃腸疾病的臨床情況，從術前、術中、術后各階段制訂了一套優質護理模式，旨在降低術后感染率，加速患者恢復。比如術前階段根據患者的心理、生理制定護理方案，減少患者的恐懼。術后階段為例，也改變了以往的術后運動及飲食護理模式，根據患者恢復的情況，建議患者及早下床活動，適當運動能夠增進患者的胃腸消化系統功能，提升了機體免疫力，促進凝血功能改善，降低了術后感染的發病率。此外也建議早期進食，常規的護理模式里，建議排氣后再正常進食。這種方式下，禁食時間較長，會影響患者的胃腸功能恢復，也會加劇患者的負面心理。但有研究表明[10]，術后10～24 h 后，患者的胃腸功能就已漸漸恢復。同時及早給予食物，也加快了腸麻痹的恢復時間，減少了胃腸對手術的應激反應，及早重建腸黏膜所起到的屏障作用，減少胰島素抵抗，有助于自身抗感染能力的提升。所以在老年胃腸手術患者的護理中，采用及早進食的方法，不必等首次排氣之后，在術后5 h左右可先給予液態食物，術后1 d 后可給予軟質食物，逐漸過渡到正常飲食。同時期間觀察患者是否有出現感染的傾向，如有異常及時通知醫生，做好抗感染準備。即通過上述方案，來促進患者恢復，減少并發癥率。為進一步明確此種方案的臨床效果，該次研究就選取近年來該院所收治的84 例老年胃腸手術患者作為研究對象，隨機分為采用常規圍術期護理的對照組，與在患者圍術期采用優質護理的實驗組。結果顯示，采用圍術期優質護理的實驗組術后感染率為9.52%，顯著低于僅采用常規圍術期護理的對照組術后感染率54.76%（P＜0.05）。此外實驗組包括術后恢復相關指標、護理滿意率也均明顯好于對照組（P＜0.05）。上述結果和國內同類研究的結果相符，沈耐徑[11]在其臨床研究中觀察到采用優質護理的組別術后感染率為8.8%，明顯低于常規組別的53.2%，這一研究結果和該次研究的結果趨于一致。

綜上所述，圍術期優質護理能夠有效減少老年胃腸手術患者的術后感染率，縮短恢復時間，并得到患者的廣泛好評，值得在老年胃腸手術患者的圍術期護理工作中推廣應用。