安全護理模式應用于兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒護理中的臨床效果

趙志宏

臨沂市婦女兒童醫院兒科重癥監護室，山東臨沂 276000

一般來說，進入到重癥監護病房進行醫治的患者，兒科重癥監護室收治的多為患兒以及青少年，在手術結束后的手術恢復期進行調整和護理的主要場所。機械通氣醫治是重癥監護病房常用的一種輔助醫治方法，它能夠對存在呼吸道感染、頭道損傷等多種類型并發癥的患者提供呼吸輔助醫治操作，而鼻飼則是通過安裝相應的導管，將營養物質和藥物送入到患者體內多應用于不能夠自主進食或者處于昏迷狀態的患者身上，但是這種醫治方法也會存在相應并發癥，比如惡心嘔吐、腹瀉，導管脫落堵塞的癥狀，要想能夠在以上這兩種輔助護理方法的基礎之上，為患者提供更好的護理服務。醫療工作者就需要引用安全護理模式解決兩種護理模式過程當中存在的各種安全因素，為患者提供更好的護理操作，減少相關并發癥的發生，支持患者身體正常的代謝功能，促進病情的控制以及康復。雖然在最近這幾年相關的學者針對兒科重癥監護病房機械通氣鼻飼護理的探討相對較多，但是為了進一步明確安全護理模式。選取2018 年9月—2019 年9 月到該院進行診治的74 例患兒作為研究對象，對相關患兒在使用這兩種護理模式護理結束后所產生的成效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行機械通氣鼻飼的患兒作為探究對象。在參與探究的74 名患兒當中，因護理方式不同可分為兩組： 探究組患兒37 例，年齡為3 個月～11歲，平均（5.23±2.68）歲；女性 17 例，男性 20 例；重癥肺炎18 例，腦炎10 例及重病手足口病7 例。常規組37 例，年齡為 3 個月～12 歲，平均（5.83±2.36）歲；女性19 例，男性 18 例；重癥肺炎 19 例、腦炎 11 例及重癥手足口病7 例。兩組患兒年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經倫理委員會批準；②患兒家屬知情且同意。排除標準：合并肺動脈狹窄、房間隔與室間隔缺損、器質性病變、凝血功能障礙、精神疾病、資料不完整，成年患者。

1.2 方法

常規組患兒使用的是一般護理模式，探究組患兒使用的是安全護理模式。一般的護理模式的內容，除了在日常生活中對患兒的生命體征變化進行監護之外，還需要進行健康教育知識的普及，進行日常飲食衛生的護理操作等。探究組所使用的安全護理模式則是在此基礎上進行營養與導管的護理操作，平衡水電解質以及體位的調整操作和其他安全護理操作。護理人員需要強化對重癥監護病房護理工作人員的安全意識和溝通能力。

其中在營養與導管護理方面，探究人員對患兒的生命體征和意識狀態密切的監護，并在此基礎上對患兒的身體狀態和病情的發展進行準確的評估，不斷地根據患兒的體質量指數升高內臟蛋白等多項指標進行營養方案的調整。在導管的固定方面，使用邊帶法進行固定，將導管套在患兒的胃管和鼻孔管上，使用具有較好透氣性和粘性的胃管貼固定在鼻子兩邊。在平衡水電解質的護理以及體位的調整方面，對患兒的尿糖、肝臟功能、血尿素、體質、量大便的次數等多項指標進行記錄之后，調整患兒的營養計劃，同時避免患兒出現不適合的體位，導致誤吸的情況。在其他護理方面則是重視重癥監護病房設備的管理和擺放，比如在墻上裝扶手使用地面防滑材質等，保證醫療設施的安全性。對于兒童來說，還可以在病房內裝飾一些具有童趣性的物品，消除患兒的恐懼心理。

1.3 觀察指標

收集的數據和指標主要有患兒的疾病醫治效果，血氣指標，并發癥發生情況，不良事件發生日非計劃拔管率等。其中血氣指標的內容包括患兒的血氧飽和度，氧合指數、二氧化碳分壓以及氧分壓等。并發癥發生情況，主要有腸胃道反應，脫管、堵管、誤吸等等。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件對數據資料進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在使用兩種不同的護理模式來展開具體的護理操作后，患兒的血氣指標并發癥發生情況，非計劃拔管情況，以及不安全事件發生情況等多項指標存在比較大的差異，首先從不安全事件發生的概率進行分析，常規組患兒的不安全事件發生率為24.0%，探究組患兒的不安全事件發生概率為4.0%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.146,P＜0.05）。從非計劃拔管情況的角度來進行分析，常規組患兒的非計劃拔管率10.0%，探究組患兒的非計劃拔管率為1.7%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.690,P＜0.05）。從兩組患兒的并發癥發生情況的角度來進行分析，常規組患兒的并發癥發生率為30.0%，探究組患兒的并發癥發生率為8.0%，兩組比較差異有統計學意義 （χ2=6.732,P＜0.05）。其中并發癥的發生情況主要有脫管堵管，誤吸和腸胃道反應等。從血氣指標的改善角度來進行分析，在血氧飽和度、在氧合指數、二氧化碳分壓、氧分壓方面，探究組患兒的各項指標都明顯優于常規組的患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血氧飽和度、氧合指數、二氧化碳分壓、氧分壓指標對比（±s）

表1 兩組患兒血氧飽和度、氧合指數、二氧化碳分壓、氧分壓指標對比（±s）

組別 血氧飽和度（%）氧合指數（mmHg）二氧化碳分壓(mmHg)氧分壓（mmHg）探究組(n=74)常規組(n=74)t 值P 值95.42±5.32 88.43±2.42 10.288<0.001 246.43±17.46 203.32±14.53 16.326<0.001 31.24±4.22 42.53±10.34 8.696<0.001 117.42±13.64 97.42±5.24 11.774<0.001

3 討論

機械通氣是指在固定的機械裝置的幫助以及控制下對人體的呼吸運行機制進行代替改變以及控制的目的，這屬于一種新型的通氣手段，對于患有危重癥的患者來說，因為他們的呼吸系統正常運行受到較大的阻礙，所以需要使用這些通氣的方法來幫助患者進行呼吸。該次探究主要分析了安全護理模式，在兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒當中的應用成效進行探討。相關學者通過安全護理分析在兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒的效果應用，得出結果，護理前氧分壓為 （97.28±5.43）mmHg，護理后養分壓為（116.54±13.29）mmHg，而該次研究中，護理后氧分壓為（117.42±13.64）mmHg，通過分析發現，隨著醫學技術的發展，安全護理在兒童重癥監護室機械通氣鼻飼患兒的應用效果明顯提高。該次探究當中機械通氣使用的是呼吸機，它能夠代替患兒的呼吸過程，維持患兒氣道的通暢，改善其通氣的過程，通過對患兒的臨床癥狀進行分析，可以發現呼吸機的使用能夠在很大一定程度上將患兒體內二氧化碳與機體缺氧的續期進行防止和改善，避免有可能因為基礎的病癥導致呼吸功能衰竭的情況，為相關病癥的醫治提供了有力的條件，甚至是促進整體的病癥醫治成效。

其次，針對鼻飼進行分析，主要借助導管從患兒的鼻腔位置插入到肺部中，然后將流質、食物水分以及藥物經過導管輸送到患兒的體內，達到為患兒提供相應營養以及藥物支持的目的。為了能夠保證患兒的生命健康，以及得到相應營養和藥物的支持，最終促進身體的代謝恢復，通過這種方法來改善患兒的營養代謝能力和機體的應激反應。在該次探究當中，對血氧飽和度、氧合指數、二氧化碳分壓、氧分壓進行分析，常規組血氧飽和度為（88.43±2.42）%，探究組血氧飽和度為（95.42±5.32）%，常規組氧合指數為（203.32±14.53）mmHg，探究組氧合指數為（246.43±17.46）mmHg，常規組二氧化碳分壓為（42.53±10.34）mmHg，探究組二氧化碳分壓為（31.24±4.22）mmHg，常規組氧分壓為 （97.42±5.24）mmHg，探究組氧分壓為 （117.42±13.64）mmHg，兩組對比探究組的安全護理模式優于常規組（P＜0.05）。

該文所分析的安全護理模式是針對重癥監護病房內護理工作而設定的一種專門性的護理服務，他具有較高的專業性，而且能夠根據兒童的身心發展所存在的特殊性制定出具有安全性和科學性的護理模式，而且整個護理的過程都是由經過專業化培訓，并且具備較高的專業技能水平的護理人員來完成的。該次研究中，探究組不安全事件發生的概率、從非計劃拔管情況、并發癥發生情況優于常規組（P＜0.05），通過數據的分析，隨著醫學技術的發展，安全護理模式在兒科重癥監護室機械通氣鼻飼應用中有了明顯的提升。與常規護理模式的患兒相比，使用安全護理模式的患兒在進行醫治的過程中出現不安全事件發生概率、并發癥發生率、非計劃拔管率等多項異?，F象的概率都能夠得到良好的控制，而且使用安全護理模式的患兒在血氣指標方面得到較好的改善。

綜上所述，安全護理模式在操作的過程當中具有比較高的安全性，必要性以及可行性可以推廣在兒科重癥監護病房中。