老年高血壓病左室肥厚二維超聲與心電圖的對照研究

趙敏

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二五醫院特診科B 超室，貴州貴陽 550009

高血壓是當前常見的一種癥狀，指動脈內血液壓力過高，也是常見的全身血管性疾病。患者表現為頭暈、頭痛以及疲勞和心悸等，危害比較大，患者的血壓持續升高或者突然升高后，出現嚴重的心腦腎等器官病變現象，依據臨床具體治療要求得知，針對存在的腎病和心臟病等，應及時進行治療。老年高血壓病左室肥厚可能導致出現心力衰竭、心肌缺血以及心律失常等現象，在整個過程中需要做好檢查和診斷等工作。為了分析老年高血壓病左室肥厚二維超聲與心電圖的對照結果，隨機選擇2018 年2 月—2019 年8 月該院抽取78 例老年高血壓病左室肥厚案例作為對象，依據診斷方式差異，分為二維超聲組和心電圖組，診斷后對數據結果分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院接收的78 例老年高血壓病左室肥厚案例作為對象，將其隨機分組，依據診斷方式差異，分為二維超聲組和心電圖組。二維超聲組的男女分別 18 例和 21 例，年齡 60～80 歲，中位年齡 70 歲；病程1～8 年，中位病程4 年。心電圖組的男女分別是20例和 19 例，年齡 61～79 歲，中位年齡 72 歲；病程 1～8年，中位病程5 年。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比分析。受檢者應排除合并肥厚性心肌病以及繼發性高血壓等疾病，納入患者符合高血壓病左室肥厚的診斷標準，排除繼發性高血壓或停止抗高血壓病治療至少2 周以上。該次研究所選病例均經過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

該次研究中兩組分別實施不同方式診斷，心電圖診斷如下：保持檢查前休息30 min 以上，選擇光電1350C型心電圖機，采用仰臥位，平靜呼吸，放大常規測量12 導聯心電圖，測量3 次后進行判斷，心電圖診斷高血壓左室肥厚的標準更重要的是 RV5＋SV1＞4.0 mV（男）或＞3.5 mV（女），排除年輕人瘦弱胸壁薄等因素，并且以老年人多年高血壓病史為基礎。二維超聲組應注明選擇儀器型號，飛利浦IU22，探頭S5—1，頻率39 Hz 左右，探頭型號頻率。

二維超聲診斷：彩色多普勒超聲診斷儀（型號：IU22 及便攜式超聲診斷儀CX50），探頭選擇：飛利浦IU22 和CX50 的S5-1，每位入選者平靜狀態下進行全面的經胸二維超聲檢查，受檢者應取左側臥位或仰臥位，測量相應項目 ，計算左室射血分數，測量3 次后進行判斷。

1.3 觀察指標

分析兩組患者的不同檢出方式的檢出率。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

心電圖組的左室肥厚、主動脈擴張、主動脈彈性下降檢出例數是10 例、10 例和10 例，檢出率76.9%，二維超聲組的左室肥厚、主動脈擴張、主動脈彈性下降例數分別是12 例、13 例和12 例，檢出率是94.8%，二維超聲的優勢明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組案例的不同檢出方式的檢出率對比

3 討論

高血壓患者由于外周阻力增強后，血容量增加，導致心臟的負擔增多，如果長期得不到緩解，容易導致心臟出現肥厚的現象，甚至呈現出擴大的現象，直接對心臟的功能造成影響。依據最近的證明得知，高血壓患者采用降壓藥物治療后，可將其維持在合理的水平下。其他因素的影響也比較大，包括胰島素、甲狀腺素等，都屬于常見的刺激物，容易造成不良影響。高血壓病所致的左室肥厚分向心型和離心型兩種。前者即室壁增厚，心室腔不擴大；后者即心室腔擴大，室壁與室腔比例不增加。一般認為外周阻力明顯增高。心輸出量比較低，在心臟功能代償分析中，呈現出肥厚的現象，此外心輸出量比較高的案例，呈現出離心型肥厚，外周阻力和血液黏稠度存在關系，可進行外周阻力的進一步分析，提升可行性[3]。

在臨床研究中對老年高血壓病左室肥厚案例合理診斷很重要，一般情況下以X 線檢查為例，其中涉及到心電圖以及超聲心動圖檢查等，兩種方式可行性高。左心室肥厚指的是高血壓患者長期在動脈高壓的狀態下的一種代償，本身屬于重構的一個過程，左心室肥厚可能引起各種心律失常的現象，左心室的收縮能力降低后，可能出現心腦血管疾病，預后效果差。一般情況下，早期高血壓的患者表現為心排血量的增加，全身小動脈張力提升之后，如果不能很好地對血壓值進行控制，可能引起全身大動脈，此外中動脈以及小動脈的病變現象幾率較高。神經內分泌過度激活后，心腦腎等器官損害加重，出現心肌細胞肥大或者心肌間質纖維化，臨床上就可出現左心室肥厚。依據心電圖檢查得知，心前導聯V5 導R 波增高，V1 導S波加深，RV5+SV1≥4.0 mV 等是衡量指標，容易滋生其他不良影響。心電圖診斷左心室肥大歷史比較久，在后期操作中相對比較簡單，操作過程中需要注意的是合理判斷和診斷[4]。心電圖普及是首選方式，在基層醫院推廣，高血壓病是冠心病的獨立因素，患者存在胸悶或者胸痛的癥狀。隨著冠狀動脈介入治療的發展，冠狀動脈造影已成為冠心病的檢查標準。高血壓是危害到人體健康，由于心臟負荷增加，心肌耗氧量增加后，容易增加心肌缺血。早期的心肌缺血案例可能存在潛在病變，常規心電圖是高血壓常規檢查的項目，由于時間短，在相對安靜的狀態下檢測，很難捕捉到心電圖的改變，后來的動態心電圖檢查方式診斷準確率高，動態心電圖ST-T 出現后整體比例提升[5]。

患者的胸悶癥狀和血壓值的變化存在關聯，動態心電圖以及動態血壓值變化比較大，能方便診療。高血壓容易引起冠狀動脈病變，不僅是血管病變，冠脈血流儲備也經常受損。依據試驗報道，高血壓患者的冠狀動脈存在狹窄，但是其冠狀動脈血流量的能力也比正常人降低很多[6]。

高血壓患者的降壓治療很重要，心律異常率和復雜程度等高于正常人群，在室性心律分析中，需要對受損的心肌引起重視。雖未對心律異常的患者作出統計，但是僅就ST-T 改變和常規心電圖作比較，表明心電圖與高血壓的診療有一定的聯系，進而高血壓患者進行常規或動態心電圖檢查就有著很重要的意義。長期持續的高血壓現象容易引起心臟結構和功能變化等，稱為是高血壓性心臟病。體循環血壓提升后，左室后負荷增加后，收縮能力增強。體循環血壓增高后，左室后負荷出現變化后，收縮力增強，長期如此，左室壁代償增厚后，舒張功能減低，一旦出現代償異常的情況，左室腔增大后，收縮力降低。超聲診斷方式有重要的作用。針對有長期高血壓病史以及室間隔以及左室壁均勻性增厚的患者，需要注意的是進行運動幅度的測定，一般情況下，左室壁的運動幅度低，相對而言，二尖瓣相對性關閉不全，在后期增厚處理中合理判斷[7]。

二維超聲方式可以顯示出心臟以及大血管的斷面圖像，常用的檢查創口是胸骨旁，在實際工作中，局限性因素少，注意發揮超聲心動圖的實時測定，可以及時進行過渡切面的觀察。圖像顯示出正中為胸壁，隨后是左室前壁和右心室等，在舒張期測量右室前壁的厚度，結合圖像資料，進行主動脈以及左房和正常比例的進一步測定。主動脈根部腔中可見右冠瓣和無冠瓣分別依附在前后瓣環中，主動脈根部上方動脈壁可能存在膨脹的現象，屬于的是主動脈竇，可以升為主動脈。在切面分析中，收縮測量主動脈根部的不同節段，結合內徑大小和主動脈的病變情況等，對主動脈擴張以及內膜的斑塊等有進一步的了解。主動脈根部一般在左房，左房前后徑在收縮期測量結果不同，觀察房內腫瘤和血栓情況，實施進一步的分析。二維超聲形式直接觀察左室舒末和收末的內徑，依據室內間隔以及左室后壁的厚度等，正常的主動脈根部前壁和室間隔等是延續的，后壁和二尖瓣前葉呈現連續發展的狀態。在不同的時期需要了解舒張情況，切面狀態可以用來評價二尖瓣的形態和活動等，二尖瓣前后的瓣徑在舒張早期呈現不同的狀態，在測量過程中需要掌握距離，將其設定在正常的范圍內。左室后壁之后的心包外可見圓形無回聲的結構，屬于主動脈橫斷面。冠狀靜脈竇擴張的過程中，可能存在混淆的現象，可及時鑒別。主動脈一般在心臟外，由于運動和心臟無關，冠狀靜脈竇和房室環一起運動，需要觀察是否存在異常情況，切面分析階段，對積液以及心包內腫瘤等測定[8]。

UCG 當前診斷的重要方案，在整個過程中需要實施無創性的檢查和測定，直接測量室壁的厚度以及心腔的內徑等，由于診斷中影響因素少，意義較大。ECG 是一個立體的綜合向量的投影，左心室向量以及右心室的向量是相反的，不能具體顯示出各個壁層的增厚情況，依據心室概況，可實施心電圖的進一步分析。心電圖上的QRS 波群電壓變量大，除了受到心室肌群的影響外，也可能受到心外因素的影響，包括體型、心臟等，在胸腔外的位置測定中，心臟和導聯電極之間的組織導電性變化大。在心室結構測定中，考慮到合并左室擴大以及心臟具體位置等，UCG 探頭位置的設定也可能影響結果，要求醫護人員掌握具體的檢測要求，按照流程進行[9]。

ECG 方式簡單可行，在診斷中，特異性比較高，敏感性低，要求掌握具體的指標，針對LVH 的患者，由于導聯方式可能產生變化，一旦患者出現特征變化明顯的情況，說明已經發展到比較重的程度。在診斷階段對患者進行適當的教育和幫助，使其了解注意事項，積極配合接受治療，有效的診斷滿足了患者自身的要求，為后期治療奠定基礎。老年高血壓病的心電圖表現突出，收縮壓比較高，脈壓差高，由于大動脈粥樣硬化容易出現動脈變硬的現象，彈性降低。老年高血壓病二維超聲檢查中可以對心臟的大小、形態和結構等進行診斷，可以獨立預測。

常洪仿[5]結果表明，觀察組患者在左室肥厚、主動脈擴張、主動脈彈性下降3 項疾病的檢出率上要明顯高于對照組，觀察組的檢出準確率分別是68.8%、47.9%和14.6%，高于對照組的41.7%、8.3%和2.1%（P<0.05），證明心臟彩超的臨床診斷結果更加精確，敏感性良好。該次研究二維超聲的診斷效果是：心電圖組的左室肥厚、主動脈擴張、主動脈彈性下降檢出例數是10 例、10 例和10 例，檢出幾率76.9%，二維超聲組的左室肥厚主動脈擴張、主動脈彈性下降例數分別是12 例，13 例和12 例，檢出率是94.8%，對比分析得知，二維超聲的優勢明顯。該次研究數據資料和其他資料基本一致，證實了該研究的真實性和科學性。

綜上所述，二維超聲有突出的作用，在病癥的判斷中可行性高。