腹腔鏡闌尾切除手術治療急性闌尾炎的臨床效果分析

陳浩鵬

廣東省肇慶市封開縣中醫院普外科，廣東肇慶 526000

在普外科中急性闌尾炎屬于常見病和多發病，同時也屬于急腹癥中常見疾病之一。這是由于胃腸黏膜產生急性的炎癥，主要癥狀為發熱、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等。在春季和秋季發病人群較多，一般是因為細菌入侵、胃腸道炎癥、闌尾管腔阻塞等導致發病。傳統的治療方式多位開腹闌尾切除術，但是隨著醫學不斷的發展，腹腔鏡闌尾切除術被更多患者使用[1]。從1983年首次成功實施腹腔鏡闌尾切除術以來，具有并發癥少、恢復快、創傷小等特點，但是在復雜性的闌尾炎中（包括：闌尾壞疽、闌尾穿孔等）研究中還存在爭議。所以在該次研究中為了更好地了解開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除手術治療急性闌尾炎的臨床效果，選擇2019 年1 月—2020 年 3 月該院收治的急性闌尾炎患者136 例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性闌尾炎患者136 例，根據治療方法的不同分為兩組，納入標準：①所有患者均知曉該次研究，并簽署同意書表示自愿參與；②手術前對血糖、肝功能、凝血四項進行檢測均為正常；③經過B 超檢查以及臨床癥狀確診。排除標準：①手術耐受較差；②上腹部接受過手術；③腎、肝、心等功能嚴重不全；④妊娠期闌尾炎患者。

對照組 68 例，男41 例，女 27 例；年齡 28～67 歲，平均年齡（47.4±3.3）歲；急性單純性闌尾炎 16 例，急性化膿性闌尾炎45 例，急生壞疽性闌尾炎3 例，穿孔性闌尾炎 4 例。研究組 68 例，男 45 例，女 23 例；年齡30～66 歲，平均年齡（48.3±3.6）歲；急性單純性闌尾炎20 例，急性化膿性闌尾炎38 例，急生壞疽性闌尾炎4例，穿孔性闌尾炎6 例。兩組基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊咭约凹覍倬樵摯窝芯?，該次研究經過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者在入院后均需要使用止痛藥、 對癥處理、抗感染等治療，等待驗證完全消失，或者患者的身體有一定的好轉，再實施相應的手術。

1.2.1 對照組 患者呈現平臥位，并進行連續硬膜外麻醉。選擇患者的腹直肌處或者麥氏點作為切口，將病灶切除。殘端通過純石炭酸、乙醇和鹽水處理，并使用荷包縫合的形式埋線，最后是將腹腔內沖洗，縫合切口。

1.2.2 研究組 患者在病床上平臥，并實施全麻手術，手術前常規導尿，避免在手術中患者的膀胱受到傷害。使用10 mm 套管針從臍孔處置進入，放置腹腔鏡，通過顯示器觀察患者闌尾位置以及腹腔內部的情況。之后在腹直肌外緣置入10 mm 套管針，將無損抓鉗、吸引器工具置入。部分患者的闌尾位置在盲腸的后側，實施常規的手術并不能將其切除，所以需要再在右上腹位置放置5 mm 套管針。使用手術工具將患者闌尾位置切除，并用套扎器套扎闌尾根部，殘端使用電凝處理。使用吸引器將腹腔中的殘液吸除，如果量較大，則需要對患者的腹腔進行沖洗，保留引流管。最后使用常規的方法進行縫合。

1.3 觀察指標

①比較兩組臨床效果。無效：患者的疼痛感較強，癥狀沒有改善，并且加重。有效：患者腹部體征以及臨床癥狀均有所改善，右下腹的疼痛感減輕，但是仍然有腹痛、腹脹等情況。顯效：腹部體征、臨床癥狀已經完全消失，白細胞計數以及體溫均已恢復正常。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.0%。

②比較兩組各項臨床指標。術中出血量、住院時間、手術時間。

③比較兩組手術后恢復情況。其中包括：術后第一次進食時間、術后第一次排氣時間、術后第一次下床時間、切口感染率。

④比較兩組生活質量評分。使用SF-36 健康量表對患者的生活質量進行評估，其中包含的有：社會功能、認知功能、軀體功能及情緒功能等，最終患者的得分越高說明生活質量越好。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

研究組臨床效果好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比

2.2 兩組患者各項臨床指標對比

研究組術中出血量、住院時間、手術時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者各項臨床指標對比（±s）

組別 術中出血量（mL） 住院時間（d） 手術時間（min）對照組(n=68)研究組(n=68)t 值P 值25.35±6.52 9.37±1.58 19.642＜0.05 9.63±1.82 6.24±1.22 12.758＜0.05 72.64±28.32 47.23±18.33 6.211＜0.05

2.3 兩組患者手術后恢復情況對比

研究組術后第1 次進食時間、術后第1 次排氣時間、術后第1 次下床時間短于對照組見表3，切口感染率(0.0%)均低于對照組(5.9%)，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者手術后恢復情況對比[(±s)，h]

表3 兩組患者手術后恢復情況對比[(±s)，h]

組別 術后第1 次進食時間術后第1 次排氣時間術后第1 次下床時間對照組(n=68)研究組(n=68)t 值P 值25.86±6.48 17.22±5.51 8.376＜0.05 17.63±5.12 13.26±4.47 5.302＜0.05 23.84±6.72 15.33±5.68 7.975＜0.05

2.4 兩組患者生活質量評分對比

研究組社會功能、認知功能、軀體功能、情緒功能均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]

組別 社會功能 認知功能 軀體功能 情緒功能對照組(n=68)研究組(n=68)t 值P 值2.25±0.57 4.05±1.14 11.646＜0.05 3.43±0.74 5.68±1.73 9.861＜0.05 5.55±1.42 8.36±1.93 9.671＜0.05 5.45±1.02 7.43±1.81 7.859＜0.05

3 討論

在普通外科中常見疾病之一為急性闌尾炎，并且發病率高于其他的急腹癥，同時疾病會隨著時間的增長不斷嚴重，在早期患者會感覺到右下腹部疼痛。發病的主要原因可以將其分為細菌、毒素感染、化學因素、物理因素[2]。腸道內病菌有：厭氧菌、革蘭陰性桿菌均會導致發病。

臨床中一般會使用傳統的開腹手術，雖然操作過程比較簡單，并且醫生容易掌握，但是手術時間較長，并且在手術后還會導致較多并發癥的發生。隨著腹腔鏡技術不斷的進步，較多患者會選擇腹腔鏡闌尾切除手術治療[3]。和傳統的手術對比，腹腔鏡手術具有一定的優勢：①并發癥較少，遠期的治療具有一定的幫助；②切口較小，切口愈合后不會留下較為明顯的瘢痕；③在手術后患者的胃腸道功能可以快速的恢復，使用抗生素的劑量較少，所以住院的時間也會減少；④腹腔鏡不僅可以治療還可以診斷，清楚地看到腹腔內患者的情況，對病變位置進行查看，避免發生漏診、誤診現象。⑤對患者的創傷較小，并且在手術后疼痛感會明顯的降低，鎮痛藥物用量較少[4]。根據研究顯示：研究組臨床效果（98.5%）好于對照組（88.2%）（P＜0.05），和相關學者的研究結果相似，其研究組的結果為98.3%。

研究組術中出血量、住院時間、手術時間(9.37±1.58)mL、(6.24±1.22)d、(47.23±18.33)min 均低于對照組（25.35±6.52)mL、(9.63±1.82)d、(72.64±28.32)min，與相關學者的研究結果相一致，研究組手術時間、住院時間、術中出血量分別是(47.6±19.2)min、(6.3±1.1)d、(9.0±1.4)mL。均可以說明急性闌尾炎患者在實施腹腔鏡闌尾切除手術后，各方面均有所改善，同時證明此手術方式的實用性。

除上述的優點外，經過臨床試驗，對于腹腔鏡闌尾切除手術的優勢具有以下幾點：①使用腹腔鏡闌尾切除術在整個過程中，發生炎癥的病灶闌尾是不能和腹壁進行接觸，將病灶完全切除后可以將經套管完全取出，這樣可以降低切口的感染率。在研究中患者出現切口感染的概率在1.02%。通過實施腹腔鏡技術可以將腹腔內的膿液全部沖洗干凈，避免手術后出現腸間膿腫、盆腔膿腫，所以使用腹腔鏡闌尾切除術適合治療急性闌尾炎[5]。②使用腹腔鏡闌尾切除手術，只需要將腹壁上制作3 個小戳口就可以將整個手術完成，同時對患者的腹壁組織損傷比較小，雖然在手術后患者會有輕微的切口疼痛，但是，腹腔鏡闌尾切除術可以幫助患者快速地恢復腸功能，縮短患者的住院時間，早日恢復正常的生活[6]。③腹腔鏡闌尾切除術可以全方面探查患者的腹腔。對于一些不能確診的案例，可以使用腹腔鏡的探查，準確了解闌尾之外的病變情況[7]。在臨床中出現老年人、小兒闌尾炎時，臨床癥狀和體征并不具備典型，容易導致誤診現象的發生。年輕的女性患有闌尾炎容易發生卵巢囊腫、宮外孕等婦科疾病，容易混淆，所以在診斷老年人、青年女性是否發生闌尾炎時，可以使用腹腔鏡進行手術。在腹腔鏡闌尾切除術后出現腸梗阻、腸粘連等并發癥以及引起腹痛的概率也會有較為明顯的降低，在該次研究中，并沒有出現并發癥。

使用腹腔鏡闌尾切除術注意事項：①實施腹腔鏡闌尾切除術是在患者麻醉后再插尿管，可以有效減少患者的痛苦和恐懼的心理，表現出術后的人性化；②使用的是微創切口術，不管是住院的患者還是門診的患者，都能夠接受這種治療方式，減輕患者心理上的壓力。③手術中通過使用腹腔鏡探查患者的腹部，可以確定患者的病灶之處，增加手術的準確性和安全性[8]。④經過長期的表現, 腹腔鏡闌尾切除術適合老年人、育齡婦女、小兒肥胖者、無法確定病因的腹膜炎患者。

綜上所述，治療急性闌尾炎中，腹腔鏡闌尾切除手術效果較為理想，可改善患者相關指標，提高療效，臨床上應當進一步推廣應用。