高壓氧聯合去骨瓣減壓術在重型顱腦外傷中的應用

楊佳康，邱勝利

合肥市第二人民醫院神經外科，安徽合肥 230011

顱腦外傷屬于臨床上較為常見的一類疾病，該疾病的發病因素主要是由于外界暴力直接或間接作用于頭部所致的損傷，臨床表現為顱骨骨折、顱內血腫、腦震蕩、頭皮撕脫傷、頭皮血腫等，患者發生損傷后，患者可出現一系列不適反應，如思維意識下降、頭暈、嘔吐等，若不及時對其采取有效的處理，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[1]。據相關研究顯示，重型顱腦外傷發病率不斷增加，是由于外力導致患者頭部發生損傷，常伴有永久性功能障礙情況，導致聽覺、言語、運動以及感覺發生異常。若未及時對重型顱腦外傷患者進行治療，易導致患者健康安全受到嚴重影響。目前聯合治療取得顯著效果，去骨瓣減壓術與傳統減壓手術相比，具有多種優勢，能清除血腫對患者腦干產生的機械性壓迫異物，能降低患者顱內高壓，去除引起間接性或者繼發性腦損害物理因素，能顯著改善患者預后，同時在此基礎上聯合高壓氧治療，能減輕患者繼發性腦損害，能提高患者動脈血氧分壓，增加患者腦組織氧含量，減輕患者腦缺氧癥狀，促進患者康復。因此，該次研究通過將選擇2017 年1 月—2020 年1 月該院收治的重型顱腦外傷患者200 例作為研究對象，分別實施不同治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收取在該院進行治療的200 例重型顱腦外傷患者為研究對象，100 例為觀察組、100 例為對照組。研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

納入標準：患者均伴有顱腦外傷史、CT 檢查患者伴有顱內出血灶；符合重型顱腦外傷診斷標準[2]。排除標準：嚴重高血壓；血液系統疾病、凝血功能障礙以及腦部腫瘤患者。

觀察組年齡 40～60 歲，平均（50.45±1.12）歲；其中男 60 例、 女 40 例。對照組年齡 41～60 歲，平均（51.23±1.82）歲；其中男 61 例、女 39 例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比分析。

1.2 方法

對照組方法去骨瓣減壓術治療方式和觀察組相同。

觀察組實施高壓氧聯合去骨瓣減壓術治療：①高壓氧：使用雙人的高壓純氧艙，治療壓力設置在0.20 MPa 之間、治療時間通常為90 min，共治療10 d 作為1 個療程。1 次/d，最短治療療程為1 個療程、而最長治療時間為4 個療程[3]。②去骨瓣減壓術：給予患者減壓操作后，常規進行消毒，全麻后在患者顴弓上方處取切口，沿著患者耳廓上方往后進行延伸，常規標準大骨瓣鉆孔開顱，仔細探測患者病灶位置后，清除壞死腦組織和血腫，充分進行止血后，結合患者硬膜處張力以及患者硬膜下血腫情況，決定骨窗去留[4]。

1.3 觀察指標

兩組指標比較，包含神經功能缺損評分、GCS 評分、治療總有效率、不良反應情況。

治療效果的判定：顯效：重型顱腦外傷患者治療后，感覺、聽覺、視覺異常癥狀基本消失，CT 結果顯示重型顱腦外傷患者腦損傷區域恢復；有效：重型顱腦外傷患者治療后，感覺、聽覺、視覺異常癥狀有效緩解，并且重型顱腦外傷患者生活基本可以自理；無效：重型顱腦外傷患者治療后，感覺、聽覺、視覺異常癥狀無任何變化，重型顱腦外傷患者日常生活需要他人進行照顧，CT 結果顯示患者局部腦室擴大。顯效率+有效率=總有效率[5]。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分、GCS 評分

觀察組患者治療后神經功能缺損評分 （21.03±1.02）分、GCS 評分（12.71±3.21）分與對照組相比,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損評分、GCS 評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者神經功能缺損評分、GCS 評分對比[(±s),分]

組別 神經功能缺損評分 GCS 評分觀察組(n=100)對照組(n=100)t 值P 值21.03±1.02 26.55±1.34 32.778＜0.001 12.71±3.21 9.81±4.16 5.519＜0.001

2.2 分析治療總有效率

觀察組重型顱腦外傷患者治療總有效率94.00%高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.3 并發癥發生率

觀察組重型顱腦外傷患者并發癥發生率2.00%低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

重癥顱腦外傷主要是由于外界重力所致，易導致患者發生較多不適癥狀，若不及時對患者采取有效的處理，嚴重影響患者日常生活。目前重型顱腦外傷發病率呈上升趨勢，為腦外科常見病，具有病情進展快、腦組織廣泛受損等特點，患者易引起凝血異常等情況，而對于該類患者實施一項有效的治療十分重要，由于患者均伴有病情嚴重等特點，目前手術方式在臨床廣泛應用，不僅能改善患者預后，還能預防腦血管痙攣情況發生[6]。因此，該次研究對高壓氧聯合去骨瓣減壓術在重型顱腦外傷中的應用進行分析，探討聯合治療的效果。

通過對患者實施去骨瓣減壓術治療后，取得顯著效果，其與常規手術相比，具有多種優勢，能彌補小骨窗開顱手術的不足，其范圍較大并且位置低，能充分暴露顳葉底部、額葉前部，其操作視野十分良好，能對壞死腦組織和血腫有效清除，且顱內減壓效果十分良好，還能改善患者腦部血流，能緩解患者腦部血液異常情況，進而顯著改善患者預后[7]。雖然重型顱腦外傷患者實施單一治療，取得一定效果，但是由于多種因素影響，導致單一治療后，易導致患者發生多種并發癥，對患者療效造成嚴重影響[8]，因此，通過在去骨瓣減壓術治療基礎上對患者實施高壓氧治療，取得顯著效果，主要是由于患者氧耗量需求較大，患者需要進行氧供。通過實施該項方式治療，能使患者血液氧含量顯著增加，從而使患者氧分壓顯著提高，使患者氧彌散半徑顯著擴大，對患者腦組織缺氧狀態進行糾正； 高壓氧主要作用機制為緩解人體腦部病灶區供氧，能使有氧代謝增強，利于側支循環建立，能抑制腦細胞，挽救患者可逆腦細胞功能[9]，通過采取高壓氧治療后，能增加人體血和組織氧含量，從而使氧分壓提高，還能改善人體神經癥狀，減少并發癥發生，而高壓氧治療時間長短和患者療效密切相關，主要是由于高壓氧療程越長，人體腦部功能恢復就越好，伴隨著治療時間不斷延長，高壓氧對人體神經細胞保護作用相對減弱，通過增加治療的療程，能對神經細胞凋亡狀態進行抑制，不僅能緩解患者病情，還利于患者早期康復[10]。另一方面實施高壓氧治療，還能促進患者自身腦血管發生收縮，減少患者局部腦血流量，利于患者恢復正常細胞需氧量，減輕患者腦水腫情況，能將顱內壓顯著降低，促進患者呼吸系統和循環系統早期恢復，保障患者健康安全[11-12]。

該文研究數據顯示，觀察組患者治療后神經功能缺損評分（21.03±1.02）分、GCS 評分（12.71±3.21）分優于對照組（P＜0.05）。觀察組重型顱腦外傷患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。觀察組重型顱腦外傷患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。石介等學者研究中，選擇重型顱腦外傷患者67 例,將抽取對象分為兩組,參考組(n=31)患者接受標準外傷大骨瓣減壓手術治療,試驗組(n=36)患者同時接受高壓氧治療，結果顯示，試驗組患者治療后 GCS 評分（12.76±3.28）分優于參考組 GCS 評分（9.82±4.16）分（P＜0.05），研究結果和該次研究大致相似，由此證明，高壓氧聯合去骨瓣減壓術，能改善患者GCS 評分。

綜上所述，高壓氧聯合去骨瓣減壓術在重型顱腦外傷中具有較高應用價值，能夠改善神經功能缺損情況，提高治療效果。