結(jié)腸癌患者采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療的臨床分析

劉鵬，董玲

濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院外二科，山東濱州 256600

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國具有極高的發(fā)病率，通常該病早期的臨床表現(xiàn)多為腹脹、消化不暢、排便不規(guī)律等，容易被患者忽視，不過隨著病情逐漸加重，癥狀逐漸轉(zhuǎn)變至腹痛、便血、水腫以及腹腔積液等，一旦被發(fā)現(xiàn)并確診時(shí)多為中晚期，甚至向周圍器官轉(zhuǎn)移，不利于診治和患者生命安全[1-2]。常規(guī)的外科手術(shù)雖有一定效果，但創(chuàng)傷性大，且癌細(xì)胞隨著血液轉(zhuǎn)移，可能造成疾病復(fù)發(fā)，嚴(yán)重干擾了患者的工作和生活，對(duì)其心理也是較大的打擊，因此，對(duì)結(jié)腸癌患者采取一種更為有效的治療手段尤為重要[3-4]。該次研究該次研究中的觀察主體均隨機(jī)抽選2018 年1 月—2019 年12 月時(shí)間段在該院接受診治的結(jié)56例腸癌患者，主要分析結(jié)腸癌患者應(yīng)用改良右半結(jié)腸切除術(shù)，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中的觀察主體均隨機(jī)抽選在該院接受診治的結(jié)腸癌患者，例數(shù)為56 例，根據(jù)奇偶數(shù)分組方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分析，每組例數(shù)為28 例，組別分別為常規(guī)組與改良組。

常規(guī)組:男 17 例，女 11 例；年齡 34～71 歲，年齡平均值為（48.09±2.24）歲；病癥類型中升結(jié)腸癌為15例，降結(jié)腸癌為10 例，3 例為盲腸癌；根據(jù)Dukes 分期，A 期患者 7 例，B 期患者 16 例，C 期患者 5 例。

改良組：男 18 例，女 10 例；年齡 35～70 歲，年齡平均值為（48.14±2.19）歲；病癥類型中升結(jié)腸癌為14例，降結(jié)腸癌為 9 例，5 例為盲腸癌； 根據(jù) Dukes 分期，A 期患者 6 例，B 期患者 18 例，C 期患者 4 例。

兩組早期妊娠先兆流產(chǎn)患者的資料數(shù)據(jù)相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)： 患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌，患者與其家屬均知曉研究內(nèi)容，自愿參加并簽署相關(guān)協(xié)議書；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并通過研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；手術(shù)禁忌證者；心肝腎肺器官功能嚴(yán)重衰竭者；腫瘤轉(zhuǎn)移者；免疫功能障礙者；遺傳性代謝疾病者；精神疾病史者；認(rèn)知功能和語言功能障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組與改良組患者在進(jìn)行手術(shù)前均需接受電解質(zhì)調(diào)節(jié)、腸道清理、器官保護(hù)等基礎(chǔ)性治療，在其基礎(chǔ)上分別予以不同的手術(shù)治療方式。常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)方式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，主要內(nèi)容為：利用氣管插管方式對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，于患者腹直肌位置做一個(gè)切口，完全暴露患者右側(cè)的結(jié)腸，對(duì)其進(jìn)行切開，將回結(jié)腸與結(jié)腸右側(cè)做分離處理，同時(shí)分離結(jié)腸靜脈右側(cè)的分支和中動(dòng)脈，當(dāng)分離動(dòng)作結(jié)束后，利用結(jié)扎方式進(jìn)行切斷，切斷的位置為結(jié)腸外側(cè)的覆膜和肝結(jié)腸韌帶位置[5]；之后需要對(duì)胃結(jié)腸韌帶做右側(cè)切開處理，并分離橫結(jié)直腸右側(cè)，接著將腫瘤完全清除干凈，對(duì)切口做閉合處理，術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素，做抗感染處理[6-7]。

改良組應(yīng)用改良右半結(jié)腸切除術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行操作，詳細(xì)操作方式如下：首先利用氣管插管方式給予患者全身麻醉，選擇患者右側(cè)腹部正中位置做開腹探查切口，對(duì)患者橫結(jié)腸做切斷處理，將其結(jié)腸系膜剪開，對(duì)胃結(jié)腸韌帶做游離處理，并在小腸切斷后進(jìn)行游離，從腸系膜血管口開始到胰腺下方位置做血管切斷，對(duì)右側(cè)半結(jié)腸進(jìn)行游離，并切除暴露的標(biāo)本，然后重建消化道，予以置管并關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，臨床指標(biāo)的評(píng)價(jià)內(nèi)容為手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量，并發(fā)癥發(fā)生率了主要為感染、出血和臟器受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

改良組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量方面的數(shù)據(jù)，經(jīng)與常規(guī)組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)水平比較（±s）

組別 手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個(gè)）常規(guī)組（n=28）改良組（n=28）t 值P 值154.65±11.30 76.01±8.23 29.767<0.001 103.88±5.95 70.12±4.54 23.869<0.001 5.40±1.41 3.13±1.09 6.740<0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

改良組患者感染、出血和臟器受損方面的并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，其數(shù)據(jù)明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著國家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們工作節(jié)奏和生活方式也逐漸發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，飲食雖越來越多樣化但飲食習(xí)慣卻越來越差，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年遞增，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[8]。結(jié)腸癌多發(fā)于低限纖維素飲食和高脂飲食人群，以40～60 歲之間的男性患者居多，相關(guān)調(diào)查顯示，結(jié)腸癌的發(fā)病因素與患者飲食習(xí)慣、生活環(huán)境關(guān)系密切，屬于結(jié)腸黏膜上皮十分嚴(yán)重的病變。通過手術(shù)將病灶切除是治療結(jié)腸癌的最佳方式，但右半結(jié)腸結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需大范圍清掃淋巴，增加了手術(shù)難度，常規(guī)手術(shù)通過分離右半結(jié)腸系膜進(jìn)行淋巴清掃，容易造成腹膜轉(zhuǎn)移或血液轉(zhuǎn)移，降低治療效果且容易復(fù)發(fā)，而改良右半結(jié)腸切除術(shù)剛好避免了常規(guī)手術(shù)的諸多缺陷[9-10]。改良右半結(jié)腸切除術(shù)是從根部將血管切除，而后對(duì)患者結(jié)腸腫瘤區(qū)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，使機(jī)體健康組織和腫瘤區(qū)無法接觸，以此避免術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的情況，此外還能降低因擠壓導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落的危險(xiǎn)，進(jìn)一步降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[11]。改良右半結(jié)腸切除術(shù)實(shí)際是基于傳統(tǒng)手術(shù)開展的新興術(shù)式，由內(nèi)至外對(duì)血管展開分離和處理，進(jìn)而對(duì)腫瘤進(jìn)行整體切除，實(shí)現(xiàn)徹底清掃的效果。與常規(guī)結(jié)腸癌切除術(shù)相比，改良后的切除術(shù)可有效規(guī)避癌細(xì)胞隨血液轉(zhuǎn)移的情況，還大幅縮短了手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。周昱等[12]研究中表明，應(yīng)用改良右半結(jié)腸切除術(shù)的組別，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，顯著低于常規(guī)組；該次研究中，改良組患者患者感染、出血和臟器受損方面的并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，其數(shù)據(jù)明顯低于常規(guī)組（28.5%），該研究結(jié)果表明，為結(jié)腸癌患者開展改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療可以改善患者臨床指標(biāo)，可以提升臨床治療效果；該研究的數(shù)據(jù)與周昱等研究結(jié)果具有一致性，說明其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，應(yīng)用改良右半結(jié)腸切除術(shù)方式對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療，能夠縮短手術(shù)治療的時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于患者預(yù)后與提升治療效果具有積極意義。