醫(yī)院績(jī)效管理信息系統(tǒng)的研究與設(shè)計(jì)

張京

（張家口市第五醫(yī)院 河北省張家口市 075000）

隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療行業(yè)正在積極運(yùn)用信息技術(shù)尋求轉(zhuǎn)型升級(jí)，醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)入關(guān)鍵階段，云計(jì)算，大數(shù)據(jù)，物聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)信息技術(shù)手段的應(yīng)用，促使智慧醫(yī)療的時(shí)代逐步到來(lái)，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)持續(xù)了很多年，現(xiàn)階段已經(jīng)從財(cái)務(wù)、收費(fèi)管理等成熟的信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至以病人為主線的信息系統(tǒng)建設(shè)，力圖通過信息化建設(shè)對(duì)診療過程的服務(wù)流程精細(xì)化管理，進(jìn)而擴(kuò)展至整個(gè)醫(yī)院的管理。

1 醫(yī)院信息化建設(shè)

在醫(yī)院信息化建設(shè)上，最早信息技術(shù)是運(yùn)用于財(cái)務(wù)、收費(fèi)管理等方面，現(xiàn)在開始向診療服務(wù)轉(zhuǎn)型，信息技術(shù)貫穿于整個(gè)診療服務(wù)過程，并且逐步轉(zhuǎn)向整個(gè)醫(yī)院管理、決策以及運(yùn)營(yíng)層面，目前絕大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)完成HIS，PASS，LIS，電子病歷，后勤物資，醫(yī)保等系統(tǒng)模塊，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基本覆蓋整個(gè)醫(yī)院的所有科室，醫(yī)院信息化建設(shè)的作用越來(lái)越凸顯。

隨著HIS、PASS 等信息系統(tǒng)的建立，全國(guó)80%的醫(yī)院都已經(jīng)用上HIS 系統(tǒng)，并且發(fā)揮了巨大作用，隨著醫(yī)改不斷深入，醫(yī)院管理體制不斷變革，原有的HIS 系統(tǒng)等涵蓋的業(yè)務(wù)越來(lái)越多，體量也越來(lái)越大，系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通成為醫(yī)院信息化建設(shè)的主要瓶頸，未來(lái)醫(yī)院建設(shè)離不開信息化建設(shè)。云HIS 的運(yùn)用，使得智慧醫(yī)院成為當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)鍵路徑，智慧醫(yī)院建設(shè)包含三要素，包括全方位地實(shí)現(xiàn)自動(dòng)信息采集，實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效的信息傳輸，智能決策支持。

2 醫(yī)院績(jī)效管理

2.1 績(jī)效管理的一般內(nèi)涵

績(jī)效一般含有兩層含義，即成績(jī)和表現(xiàn)，在醫(yī)院管理當(dāng)中，績(jī)效包含組織績(jī)效、個(gè)人績(jī)效和部門績(jī)效，三種績(jī)效均代表組織所期望的結(jié)果，是組織為了實(shí)現(xiàn)本身的最終目的而展現(xiàn)在不同層面上的有效價(jià)值輸出。

基于當(dāng)前人力資源管理上的現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，目前醫(yī)院在人力資源管理上存在約束有余、激勵(lì)不足、活力不夠等問題，尤其是干部能上不能下，薪酬能升不能降是比較突出的難點(diǎn)問題，人力資源管理為單位的價(jià)值創(chuàng)造提供必要人力資源，勞動(dòng)創(chuàng)造價(jià)值，既然創(chuàng)造了價(jià)值，就必須要進(jìn)行價(jià)值分配。績(jī)效是價(jià)值分配的重要基礎(chǔ)，在人力資源管理當(dāng)中也是重要的基礎(chǔ)，也是職級(jí)管理、薪酬管理、職業(yè)生涯管理等工作的基礎(chǔ)與前提，開展科學(xué)的績(jī)效管理形成科學(xué)的職業(yè)分類體系，清晰衡量崗位間的相對(duì)價(jià)值，才能構(gòu)成內(nèi)部公平的薪酬體系，職業(yè)發(fā)展體系，進(jìn)而發(fā)揮績(jī)效的激勵(lì)作用。

2.2 醫(yī)院績(jī)效管理思考

醫(yī)院績(jī)效管理體系是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的管理系統(tǒng)，盡管當(dāng)前企業(yè)領(lǐng)域的績(jī)效管理方法已經(jīng)發(fā)展成熟，但是在國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中比較通用和具有權(quán)威型的績(jī)效考核指標(biāo)還有待進(jìn)一步探索。績(jī)效管理是一個(gè)管理的過程，包括對(duì)績(jī)效目標(biāo)的設(shè)定、考核、評(píng)估、診斷、改進(jìn)、溝通、激勵(lì)等環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)形成一個(gè)完整的管理閉環(huán)。

傳統(tǒng)的績(jī)效指標(biāo)通常從財(cái)務(wù)、生產(chǎn)以及業(yè)務(wù)等比較容易量化的領(lǐng)域出發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)院在績(jī)效管理中重視成本、收支結(jié)余等財(cái)務(wù)指標(biāo)以及醫(yī)療質(zhì)量等結(jié)果指標(biāo)，這種績(jī)效管理更強(qiáng)調(diào)結(jié)果，屬于事后評(píng)價(jià)，缺乏對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的支持，在醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南中，定義了醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括社會(huì)效益、工作效率、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)三個(gè)大類指標(biāo)，每個(gè)大類中又包含數(shù)量不等的下級(jí)指標(biāo)。這一指標(biāo)體系，指導(dǎo)性強(qiáng)，但針對(duì)實(shí)際醫(yī)院的績(jī)效管理則存在可操作性不強(qiáng)的問題，醫(yī)院本身更多嘗試符合自身實(shí)際的績(jī)效指標(biāo)，但由于缺乏合理統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)，導(dǎo)致科學(xué)性不足。

信息化也是醫(yī)院績(jī)效管理的主要發(fā)展方向，由于缺少核心KPI考核方法，嘗試很多，但卻并未形成一套比較通用和權(quán)威的績(jī)效評(píng)估信息系統(tǒng)，從現(xiàn)有智慧醫(yī)院的實(shí)踐來(lái)看，績(jī)效管理信息化是智慧醫(yī)院的一大支柱，如圖1 所示。

從醫(yī)院管理上來(lái)講，由于管理相對(duì)復(fù)雜，要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，必須要確定非常精細(xì)的管理組織機(jī)構(gòu)體系，這個(gè)體系中應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)療管理體系和行政后勤管理體系，績(jī)效管理作為其中比較核心的一個(gè)支柱，必須要實(shí)現(xiàn)信息化和科學(xué)化。因此如何對(duì)醫(yī)院的績(jī)效管理系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)，非常值得研究。

3 醫(yī)院績(jī)效管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1 醫(yī)院績(jī)效管理信息系統(tǒng)需求分析

在當(dāng)前技術(shù)背景下要求績(jī)效管理業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)滿足大數(shù)據(jù)分析的需要，為此需要把采集的數(shù)據(jù)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與HIS 等系統(tǒng)進(jìn)行集成，實(shí)現(xiàn)所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的自動(dòng)轉(zhuǎn)儲(chǔ)與匯總，方便集中歸檔和集中考評(píng)。

實(shí)現(xiàn)全醫(yī)院的全成本管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本匯總再分?jǐn)偅瑢?shí)現(xiàn)成本核算下沉至各科室，算出各科室的純收入，并以此作為獎(jiǎng)懲的主要依據(jù)。

將年度的預(yù)算細(xì)化到每一個(gè)月，每月匯總進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)工作當(dāng)中可能存在的偏差以及問題，調(diào)整各科室的業(yè)務(wù)計(jì)劃。

為了凸顯績(jī)效的激勵(lì)作用，將員工的日常工作與績(jī)效掛鉤突出考勤，實(shí)時(shí)了解運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)，并構(gòu)建信息庫(kù)，用于信息共享。

3.2 醫(yī)院績(jī)效管理信息系統(tǒng)框架

為了構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效管理信息系統(tǒng)，核心問題是建立適合醫(yī)院績(jī)效管理的績(jī)效指標(biāo)體系，要求從全局出發(fā)，全面梳理醫(yī)院的收支等信息，生成績(jī)效目標(biāo)，當(dāng)然注意要與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，因?yàn)榭?jī)效是為醫(yī)院的戰(zhàn)略服務(wù)的，必須要實(shí)現(xiàn)人與崗位相匹配，達(dá)到人盡其用的目的，進(jìn)而為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)提供人才支撐，注意要讓醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員參與進(jìn)來(lái)，為醫(yī)院的績(jī)效管理信息系統(tǒng)搭建出謀劃策。按照當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)的趨勢(shì)，醫(yī)院信息化體系如圖2。

基于圖2 所示，績(jī)效管理信息系統(tǒng)包含在財(cái)務(wù)績(jī)效系統(tǒng)之中，所以比較核心的指標(biāo)還是在財(cái)務(wù)上，當(dāng)然光財(cái)務(wù)指標(biāo)并不能達(dá)到全面績(jī)效管理的目標(biāo)，因此還需要考慮社會(huì)效益目標(biāo)，并通過搭建醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)體系來(lái)實(shí)現(xiàn)所有數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集，并在數(shù)據(jù)集成服務(wù)下實(shí)現(xiàn)信息歸檔。進(jìn)而搭建績(jī)效管理體系，如圖3 所示。

圖1：醫(yī)院管理體系十大支柱示意圖

圖2：醫(yī)院信息化體系示意圖

圖3：醫(yī)院績(jī)效管理體系示意圖

基于上述圖例，領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌負(fù)責(zé)績(jī)效管理，制定績(jī)效目標(biāo)，要求根據(jù)醫(yī)院目標(biāo)以及近些年的考核結(jié)果制定績(jī)效目標(biāo)，先在戰(zhàn)略目標(biāo)制定中制定總體績(jī)效目標(biāo)，并通過信息網(wǎng)絡(luò)分發(fā)給各科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行績(jī)效目標(biāo)分解，制定各科室績(jī)效目標(biāo)，在反饋給領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行審批，簽字同意后下發(fā)給各科室具體執(zhí)行。

在信息系統(tǒng)中，是以基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為根基進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)院的管理者提供多維度多層次的管理服務(wù)，可基于現(xiàn)有的財(cái)務(wù)系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、HIS、OA 系統(tǒng)等，將相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行升級(jí)改造，打造數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，基于網(wǎng)格技術(shù)，以及SOA 設(shè)計(jì)思想，構(gòu)建全新的面向服務(wù)的異構(gòu)數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)的集成和交換，在遵循開放網(wǎng)格服務(wù)架構(gòu)以及web 服務(wù)資源框架基礎(chǔ)上，利用成熟的網(wǎng)格開發(fā)工具，如Globus 等，在SOA 設(shè)計(jì)思想指導(dǎo)下，將平臺(tái)基礎(chǔ)網(wǎng)格環(huán)境提供的服務(wù)接口封裝為web 服務(wù)接口，由服務(wù)總線集成各類網(wǎng)格服務(wù)，構(gòu)建面向服務(wù)的數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)，績(jī)效相關(guān)數(shù)據(jù)接入其中方便數(shù)據(jù)分析。

績(jī)效管理信息系統(tǒng)作為一個(gè)子系統(tǒng)存在于醫(yī)院信息化體系當(dāng)中，可獨(dú)立運(yùn)行也可接入數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，因此構(gòu)建的績(jī)效管理信息系統(tǒng)，分成三個(gè)部分，第一部分是web 服務(wù)，通過web 服務(wù)進(jìn)行橫向擴(kuò)展，構(gòu)筑第二部分，包括績(jī)效考評(píng)、成本核算、預(yù)算控制、人力資源、用戶管理、權(quán)限管理、共用管理等功能，而要實(shí)現(xiàn)它們，就必須要擁有相對(duì)完善的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、采集、處理服務(wù)，因此需要打造第三部分即數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、文件索引系統(tǒng)，作為底層應(yīng)用，支持前兩個(gè)部分。

為了保證績(jī)效管理系統(tǒng)能夠全面覆蓋整個(gè)醫(yī)院，要求打造物聯(lián)網(wǎng)體系，因此應(yīng)用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)，并對(duì)其進(jìn)行升級(jí)改造來(lái)滿足物聯(lián)網(wǎng)體系的要求，因此需要至少一臺(tái)Web 服務(wù)器，主要提供網(wǎng)上信息瀏覽服務(wù)，一臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，為用戶提供存儲(chǔ)、查詢、更新、索引、管理等數(shù)據(jù)處理方面的支撐，一臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)備份服務(wù)器用于備份數(shù)據(jù)，防止數(shù)據(jù)丟失，進(jìn)一步通過接口服務(wù)器來(lái)實(shí)現(xiàn)信息的整合，同步HIS、PASS 系統(tǒng)等。

3.3 績(jī)效管理信息系統(tǒng)建設(shè)核心點(diǎn)

依托上述框架，要達(dá)到績(jī)效管理信息系統(tǒng)建設(shè)的目的，要求績(jī)效指標(biāo)必須要滿足要求，因此需要預(yù)先設(shè)定好KPI 指標(biāo)，設(shè)定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)等，KPI 指標(biāo)進(jìn)入系統(tǒng)后，才可以根據(jù)指標(biāo)以及實(shí)際工作情況進(jìn)行比對(duì)，生成科室以及員工的得分結(jié)果。科室用戶可通過登錄系統(tǒng)，查看本人的考核指標(biāo)，此指標(biāo)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)描述需要考核的層面，指標(biāo)名稱、考核標(biāo)準(zhǔn)以及標(biāo)準(zhǔn)分和參考百分比。指標(biāo)可參考如下，設(shè)定兩級(jí)指標(biāo)，第一級(jí)指標(biāo)分三個(gè)層面分別為財(cái)務(wù)層面、內(nèi)部流程層面和客戶層面，在這三個(gè)層面中，分別設(shè)定二級(jí)指標(biāo)，其中財(cái)務(wù)層面包括門診工作量增長(zhǎng)率、收治病人增長(zhǎng)率、逃欠費(fèi)管理、負(fù)數(shù)沖減費(fèi)用、成本率、藥品比例、次均費(fèi)用、自費(fèi)比例、平均住院日、宿舍資產(chǎn)管理、通訊設(shè)備成本、醫(yī)療被服成本、營(yíng)產(chǎn)營(yíng)具成本，考核標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)分在本文中忽略。內(nèi)部流程方面設(shè)定如下二級(jí)指標(biāo)包括醫(yī)療制度落實(shí)率、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、處方合格率、病歷質(zhì)量、毒麻藥管理、合理使用抗生素、萬(wàn)元以上設(shè)備完好率、萬(wàn)元以上設(shè)備使用時(shí)間、近三年購(gòu)進(jìn)效益設(shè)備效能、感染監(jiān)測(cè)、制度落實(shí)、感染病例與上報(bào)、信息設(shè)備維護(hù)、質(zhì)控小組工作質(zhì)量、會(huì)議出勤率及傳達(dá)知曉率等。客戶層面主要指標(biāo)為投訴舉報(bào)率、行業(yè)不正之風(fēng)等。

依托上述指標(biāo)以及系統(tǒng)框架，打造6 個(gè)子功能模塊，分別為人員管理模塊，主要負(fù)責(zé)人員基本信息采集以及科室基本信息采集、存儲(chǔ)和共享，這些信息應(yīng)當(dāng)接入HIS 系統(tǒng)。成本核算模塊主要負(fù)責(zé)處理科室收入、支出，成本核算等相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、處理、存儲(chǔ)以及共享，醫(yī)技管理模塊，涵蓋臨床科室和醫(yī)技科室的相關(guān)數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、處理以及共享。護(hù)理管理模塊主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)囑相關(guān)的執(zhí)行情況采集、存儲(chǔ)、處理以及共享。質(zhì)量考評(píng)模塊主要負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)，績(jī)效結(jié)果信息庫(kù)，用于匯總績(jī)效管理相關(guān)結(jié)果。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院績(jī)效管理信息化作為醫(yī)院信息化建設(shè)當(dāng)中的比較重要的一環(huán)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理信息系統(tǒng)，對(duì)于智慧醫(yī)院建設(shè)有著巨大的作用。在本文中對(duì)此進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，提出了一種醫(yī)院績(jī)效管理信息系統(tǒng)框架，以期可以為醫(yī)院信息化建設(shè)尤其是績(jī)效管理信息化建設(shè)提供參考建議。