醫養結合背景下智慧互助養老模式探究

郭笑雨 陳佳欣 鞏少華 劉飛飛

摘 要：本文是在醫養結合理念下，將智慧健康養老模式和運用“時間銀行”的儲蓄式互助養老服務模式相結合，進一步探索結合二者之優點的智慧互助養老模式的運行機制、服務平臺的建立，以及該模式運行中面臨的困境，并提出相關解決辦法。

關鍵詞：醫養結合；智慧互助養老；養老平臺建設

基金項目：河北省省屬高等學校基本 科研業務費研究項目《醫養結合下的智慧互助養老模式探究》（項目編號：JXC2019006）。

我國老年人口基數大、增速迅猛，養老問題亟待解決。截至2019年底，60歲及以上老年人口達到2.54億，預計2025年將突破3億，2033年將突破4億，2053年將達到4.87億的峰值[1]。由于老年慢性疾病需長期監測和護理，而醫養結合通過“醫療+養老”的形式可以更好地滿足老年人的養老需求。此處及以下這行劃著的部分改為：國家對老年人養老需求高度重視，在2019 年 《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（國衛老齡發（2019）60號）中，明確指出要深入推進醫養結合相關產業發展，以更好地滿足老年人健康養老需求。基于此，本文依據醫養結合理念，運用互聯網、大數據技術，將目前的養老模式和醫療體系深度融合，并秉持積極老齡化理念，旨在探索出符合我國國情的新養老模式——智慧互助養老模式。

一、相關概念概述

醫養結合可以理解為醫療資源與養老資源相結合，通過集醫療、康復、養生、養老為一體的發展模式，建立把老年人健康、醫療服務放在首要位置，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式，是對傳統單一生活照料服務模式的補充和完善[2]。醫養結合可以從老年疾病預防、治療、康復，以及老年人生命體征監測、健康檔案管理、在線醫療等方面滿足老年人的養老需求。2017年，工業和信息化部、民政部、國家衛生計生委聯合印發了《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017-2020年）》。計劃中提出，智慧健康養老利用物聯網、云計算、大數據、智能硬件等新一代信息技術產品，能夠實現個人、家庭、社區、機構與健康養老資源的有效對接和優化配置，推動健康養老服務智慧化升級，提升健康養老服務質量效率水平[3]。儲蓄式互助養老模式是以社區為依托，運用“時間銀行”，動員低齡老人來幫助高齡老人，為高齡老人提供日常生活照料、精神慰藉等養老志愿服務，并將所參與的志愿活動以時間為計量單位進行儲存，為自己今后養老進行提前儲蓄時間的養老模式。

本文的智慧互助養老模式是在醫養結合的理念下，以互聯網、大數據等技術為手段，將智慧健康養老模式和儲蓄式互助養老模式相融合，并通過社工參與，發揮“三社聯動”的優勢，整合社區內外多方資源，建立多方聯動的養老服務平臺，進而實現線上線下雙管齊下式互動，滿足老年人的養老需求，讓老年人在助人自助的同時實現“老有所為”。

二、智慧互助養老模式的建構及特點

（一）智慧互助養老模式系統構成

智慧互助養老模式的核心是建立智能化的養老服務平臺，通過社工、社區、社會組織等多方力量的介入，依托平臺中各個系統使該模式得以運行。

1.基本理念是“以人為本、助人自助”

智慧互助養老模式系統秉持“以人為本、助人自助”的基本理念，直接面向四類人群提供服務：受助群體，即需要幫助的老人，該人群一般因年邁、疾病等原因需他人幫助；志愿群體，即低齡老人、中年人、青少年志愿者等可以提供服務的人；工作人員，即社區工作者、社會工作者、居委會和街道工作人員；其他社會組織和機構，如志愿者組織、醫療機構、養老機構等。

在該理念下建立的用戶終端系統是以受助群體的需求和志愿群體的自我實現為本，在滿足受助群體需求的同時實現志愿群體助人自助。具體運行方式為：受助群體上傳需求——工作人員接收需求并指派相應志愿者——志愿者接收并提供服務。此外，其他機構和組織也可以在養老服務平臺上發布為老年人提供養老服務的相關信息。

2.應用服務系統是運行核心

應用服務系統主要為老年人開展生活照料、精神慰藉和醫療保障等服務。生活照料是指根據老年人自身需求，對其日常生活進行照料，為其提供家政、維修、送餐、代買代辦等服務；精神慰藉是指滿足老年人的精神需求，為其開設社區課堂、文化角、興趣社團等，使老年人主動參與社會生活，提高生活質量；醫療保障是考慮老年人群體有慢性病預防、康復和及時就醫等醫療需求而專門開展的服務。

3.“時間銀行”儲蓄系統是持續運行的保障

“時間銀行”儲蓄機制是保證該模式持續運行的核心，制定完善的“時間銀行”儲存機制，會使志愿群體更積極地參與養老服務。可在養老服務平臺建立“時間銀行”儲蓄系統，利用平臺便攜、高效的特點，實現志愿服務時間的儲存、支取和兌換。時間儲蓄是指志愿群體根據其參與志愿服務的時長來進行儲存；支取是指志愿群體在需要幫助時提前支取時間以獲得幫助；兌換是指在志愿群體因離開現居住社區或因其他原因無法繼續參與該互助模式時，可兌換成生活用品或其他。

4.監督評價系統是服務有效落實的保障

為保障該模式中志愿群體提供服務的質量，且防止弄虛作假的事情發生，需要受助群體對所提供的服務進行評價，同時需要工作人員對服務的雙方進行監督，以保障服務雙方的利益，減少雙方的疑慮。

5.數據庫系統是平臺支撐

后臺數據庫是通過收集老年人自己、子女或工作人員在平臺上登記的老年人基本信息、健康情況、養老服務需求、可提供養老服務情況等數據，并對數據進一步整理、分析，掌握老年人近期身體狀況、所需服務或可提供服務情況，以便隨時調用，更好地為老年人提供服務，應對其生活中的問題，采取及時有效的應對措施。

（二）智慧互助養老模式的特點

1.線上線下雙管齊下式互助

單一線下形式雖具有人性化的特點，但易受時空等因素限制；單一線上形式雖可打破時空限制，卻不能提供真實具體的服務。智慧互助養老模式可實現線上線下雙管齊下，將線上的快捷與線下的人性化相融合，切實、高效地滿足老年人各方面的需求。

線上主要依托于平臺，受助群體通過用戶終端系統上傳求助信息，平臺工作人員接收求助信息，根據老年人具體需求指配志愿者提供服務。同時，平臺用戶可進行線上學習，如慢性病預防、康復指導、文化娛樂等；也可進行線上社交，結識到興趣相投的好友，滿足雙方在精神層面的需求。線下主要以社區為單位建立服務站，讓互助服務得到落實，同時讓專業社會工作者、社區工作者、醫療機構以及志愿組織等參與到該模式中，切實為老年人提供全方位的服務，滿足老年人各方面的需求。

2.動員所有可參與互助的人員

通過動員各年齡層次的人員參與該養老模式，可以緩解老年人群不斷增長的養老需求與志愿服務供給不足之間的矛盾，減輕社會養老壓力。首先，秉持積極老齡化理念，讓低齡老人幫助高齡老人，發揮低齡老人的余熱，實現老年人之間互幫互助。其次，發揮中年人的職業優勢，讓中年人在閑暇之余參與到互助養老服務中，使其在發揮自身價值的同時為自己的老年生活進行提前儲蓄。再次，積極動員青少年志愿者參與養老服務，借助年輕人的活力給老年人帶來希望。

3.引入社工力量，發揮社工的專業優勢

在智慧互助養老模式中，社工扮演服務提供者、支持者、資源整合者等多種角色。首先，社工應了解社區內參與互助服務的老年人基本情況，如身體狀況、興趣愛好、所需服務、可提供服務等情況，再依據每位老年人的不同情況為其作出專業評估，利用現有資源為其制定針對性的個性化服務和互助策略。此外，運用“社工+社區+社會組織”的三社聯動機制，即建立以社區為平臺，以社會組織為載體，以社會工作專業人才為骨干的工作機制[4]。社工參與整合社區內、外多種資源，如醫療、教育、養老、休閑娛樂等，通過動員社會力量，發揮社工的專業優勢。

三、智慧互助養老模式運行中面臨的困境

（一）老年人自身方面的困境

一方面，老年人受傳統思想制約，互助服務難以展開。在互助服務中，對于受助群體需要將自己的需求告知他人，即展現自己能力不夠或生活不幸的一面，但對于秉持“家丑不可外揚”傳統觀念的老年人來說，他們難以提出自己的需求。同時，部分低齡老人受“養兒防老”傳統思想制約不能接受互助養老模式，不愿意幫助他人。另一方面，老年人個體化差異使志愿服務難以開展和落實。不同身體狀況、性格、家庭情況的老人，在生活照顧、精神慰藉和醫療保障上的需求各有不同，需為其提供精準化、個性化的服務，在具體實施過程中存在困難。

（二）平臺建設困境

首先，平臺保障機制不健全，易造成用戶信息泄露。互聯網在給人們帶來便利的同時，也因平臺信息管理、信息傳遞、數據安全保障等機制不健全，造成平臺用戶信息泄露，存在安全風險。其次，平臺操作較為復雜，部分老年人難以掌握。目前，對于老年人來說互聯網普及率較低，只有為數不多的老年人了解和接觸過互聯網，因此在平臺開發時，除健全平臺保障機制外，如何在簡化平臺操作流程的同時形成多方協同參與的多元化服務模式，是平臺建設的一大難點。

（三）“時間銀行”運行困境

一方面，儲存機制不完善。從聊天解悶、處理家務到貼身服務，從體力勞動到腦力勞動，不同服務內容的強度不同，所耗費的體力和腦力也不同，若都用時間來衡量，會涉及公平性的問題，也易產生消極服務。另一方面，兌換機制不完善。隨著經濟發展，人口快速流動，但目前“時間銀行”機制覆蓋人群少，使用率較低，僅在北上廣的部分一線城市出現小范圍試點，而試點地區又呈現出不同的運行模式，沒有統一的“時間銀行”儲存和兌換機制，“時間銀行”的兌換成為難題。

（四）養老服務實施困境

智慧互助養老模式需要發動社區內居民參與志愿者服務，但他們需經過培訓才能提供服務，而社區內的專業培訓人員較少，培訓所有志愿者較為困難。在服務過程中，志愿者自身的服務能力有限、服務水平參差不齊，導致需要幫扶的老年人及其家人對服務質量存疑，服務雙方會產生不信任等一系列問題。此外，對于“時間銀行”的儲蓄式互助養老服務，目前缺少統一的服務質量衡量標準和監督機制，這也使志愿群體提供服務的質量難以保障。

四、完善智慧互助養老模式的思路

（一）完善頂層設計，強調政府職能

因我國養老模式正處于探索、創新和完善階段，而目前存在養老制度不夠完善、服務落實不到位、養老服務缺乏正確引導等問題。首先，政府部門應制定和完善相應的法律法規，加大對養老項目的扶持力度，完善頂層設計。其次，明確各部門職能，制定統一養老服務標準，量化養老服務的落實情況。此外，政府還應加強智慧互助養老服務模式的正向宣傳和引導，通過政府公信力讓民眾相信該養老服務模式是安全、科學、可信的，減少民眾的疑慮。再次，帶領社會各階層秉持積極老齡化理念，根據老年人群的特點，積極創造適合老年人的生活、學習和再工作的環境。

（二）加強信息技術建設，創建適老網絡環境

強化互聯網信息技術建設是推動智慧互助養老服務平臺建設的重點環節，也是保證平臺用戶用網安全和信息安全的根本保障。因此，相關研發人員應該加大研發力度，強化后臺數據信息管理，在保證老年人信息安全的同時，設計人性化、科學化平臺應用界面，并盡力營造適合老年人的網絡環境。

（三）加強志愿者隊伍建設，完善社區服務體系

社區內志愿者服務隊伍是該養老服務模式的重要力量，應積極邀請該領域的專業培訓人員，加強對社區內志愿者隊伍的培訓，提高志愿者服務能力。同時，不斷建立和完善社區內的互助服務體系，制定社區內統一的服務標準，對養老服務的落實情況做到量化，在服務前做好擔保對接工作，服務后做好記錄反饋工作，建立信任機制，減少服務雙方的疑慮。

（四）制定和完善“時間銀行”儲蓄機制

目前，全國還未建立統一的“時間銀行”儲蓄機制，因此在制定儲蓄標準時可依據各地區的試點情況，總結各地區經驗，結合該社區的具體情況來制定，并在具體運行中不斷完善。在“時間銀行”儲存機制中，儲存標準的建立可以依據不同服務內容建立不同的儲存標準，以保證時間存儲的公平性；支取和兌換標準的建立要符合該社區具體情況，建立相對靈活的機制，以應對因特殊原因和突發事件造成需要提前支取和兌換的情況。

（五）優化管理運行機制，健全養老服務的監督保障機制

智慧互助養老模式因多元主體參與而呈現出復雜性特點，對管理人員要求較高。因此，在該模式的運行過程中，社工要積極參與，充分借助社會力量，尋找各種社會資源，培養專業人才，并借助專業工作者的力量，對管理運行機制不斷優化，使該模式更加簡便易操作。此外，還應不斷健全養老服務的監督保障機制，對志愿者的服務進行監督管理，定期對服務雙方進行回訪，并對其服務建立量化的考評標準，保證養老服務制度有效落實，保障服務雙方的合法權益。

五、結語

醫養結合下智慧互助養老服務模式，是以社區為單位，將智慧健康養老與互助養老的優點相融合探索出的一種養老模式。目前，該模式的具體運行依然面臨困難，相關學者應多角度探尋解決辦法，不斷創新和完善，建立起可滿足我國現階段養老需求的養老服務模式；同時，秉持積極老齡化理念，挖掘老年人的價值，發揮老年人的余熱，實現老有所為、老有所樂、老有所依。

參考文獻

[1]李紀恒.實施積極應對人口老齡化國家戰略[EB/OL].（2020-12-17）[2020-12-12].http：//www.gov.cn/xinwen/2020-12/17/content_5570465.htm.

[2]單慧翠，王健，郝珮瑤，等.我國實施“醫養結合”面臨的困境與對策分析[J].勞動保障世界，2020（15）：36-38.

[3]工業和信息化部，民政部，國家衛生計生委.關于印發《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017—2020年）》的通知[EB/OL].（2017-02-20）[2020-12-12].http：//www.gov.cn/xinwen/2017-02/20/content_5169385.htm#1.

[4]張鵬程，關曉光，洪丹丹，等.醫務社會工作介入社區居家醫養結合養老模式的策略研究[J].衛生軟科學，2020（5）：15-18.