基于結構方程模型探討本科護生職業精神態度與人文關懷能力及社會支持的關系

吳琳鳳，劉永兵，史宏燦，吳夏鑫，謝文欣

（1.無錫太湖學院護理學院，江蘇 無錫 214100；2.揚州大學護理學院，江蘇 揚州 225001；3.揚州大學附屬醫院，江蘇 揚州 225001）

護士職業精神指護士與患者交往實踐中表現出的基本從業理念、職業人格及職業風尚等，涵蓋“以患者為中心”的服務理念、患者利益至上的職業準則和促進患者身心健康的價值取向[1］，在護士的職業生涯中發揮重要的指導作用，不僅反映護士的思想修養、文明程度和精神面貌，也反映護士的人生觀、價值觀及道德觀[2］。 護理人文關懷指護士將所學知識內化后，發自內心給予患者的情感付出，及對患者的同情理解和對生命的尊重及關愛[3］。 研究表明，醫學人文關懷是醫學職業精神的軟件，是衡量醫學職業精神的最佳角度[4］。但關于醫學人文關懷是如何影響護士職業精神，目前尚無定論。 職業相關社會支持于2010年被首次提出，指周圍重要的他人（如父母、老師、同學等）對個人的職業發展所提供的支持[5］。 有研究顯示，護生的社會支持越高，人文關懷能力越高[6］。 本研究旨在了解本科護生職業精神態度與人文關懷能力及職業相關社會支持之間的關系，為進一步提高護生的人文關懷能力及社會支持水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象于2017年9—10月，采用分層隨機整群抽樣法，選取南京醫科大學、南通大學護理本科生450 名作為研究對象。納入標準：一年級至三年級全日制在校護理本科生；知情同意，并自愿參與本研究。 排除身體和精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 中文修訂版霍爾職業精神態度量表（Hall’s Professionalism In-ventory，HPI）該量表由Hall 教授[7］編制，經Snizek 教授[8］修訂為25 個條目。本研究采用漢化后的量表[9］。 量表包括20 個條目，6 個維度：加入專業組織、公眾服務、自律性、自主性、使命感和護士工作滿意度。 各條目均采用Likert 5 級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1～5 分，得分越高表明護生的職業精神態度越好。 原量表的Cronbach’s α系數為0.750。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數為0.742。

1.2.1.2 人文關懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI）由美國Nkongho[10］編制，我國學者許娟[11］對其進行了漢化。 該量表包括3 個維度：耐心、認知和勇氣，37 個條目。 各條目均采用Likert 7 級評分法，從“完全反對”至“非常同意”分別賦值1~7 分，得分越高代表人文關懷能力越強。 原量表的Cronbach’s α系數為0.840，其中耐心、認知和勇氣維度的Cronbach’s α系數為0.700～0.810。 本研究中該量表的Cronbach’s α系數為0.814。

1.2.1.3 護理本科生職業相關社會支持量表由陳燕雅編制[12］。 該量表包括3 個維度：主觀支持、客觀支持和支持利用度，共22 個條目。 各條目均采用Likert 5 級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1~5 分，得分越高代表職業相關社會支持越大。 原量表的Cronbach’s α 系數為0.911。 本研究中該量表的Cronbach’s α 為0.863。

1.2.2 資料收集方法由經過統一培訓的課題組成員負責資料的收集。首先解釋研究的目的，征得研究對象同意后告知問卷的填寫方法與注意事項，由其獨立填寫。問卷填寫完成后，經課題組成員檢查確認無漏項后回收。本研究共發放問卷497 份，剔除不合格問卷47 份，回收有效問卷450 份，有效回收率為90.54%。

1.2.3 統計學分析使用Excel 2000 軟件進行雙人數據錄入并核對，采用SPSS 24.0 和AMOS 21.0 軟件進行統計學分析。 計量資料采用均數±標準差描述；計數資料采用頻數、構成比描述。 采用Pearson 相關分析探討職業精神態度、 人文關懷能力及職業相關社會支持的關系。采用結構方程模型分析人文關懷能力、職業相關社會支持及職業精神態度間的作用路徑。 檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料本次共調查450 名全日制在校護理本科生。 調查對象的一般資料，見表1。

2.2 護理本科生職業精神態度得分情況護理本科生職業精神態度總分為（67.76±6.40）分，總均分為（3.39±0.32）分。 護理本科生職業精神態度處于中等偏上水平。護理本科生職業精神態度各維度得分情況，見表2。

2.3 護理本科生人文關懷能力得分情況護理本科生人文關懷能力總分為（183.96±16.04）分，總均分為（4.97±0.43）分，護理本科生人文關懷能力處于中等偏上水平。護理本科生人文關懷能力各維度得分情況，見表3。

表3 護理本科生人文關懷能力各維度得分情況 （分）

2.4 護理本科生職業相關社會支持得分情況護理本科生職業相關社會支持總分為（82.45±10.41）分，總均分為（3.75±0.47）分，護理本科生職業相關社會支持處于中等偏上水平。 護理本科生職業相關社會支持各維度得分情況，見表4。

表4 護理本科生職業相關社會支持各維度得分情況 （分）

2.5 護理本科生職業精神態度與人文關懷能力及職業相關社會支持的相關性分析職業精神態度、 人文關懷能力及職業相關社會支持均兩兩呈正相關 （P＜0.01），見表5。

2.6 職業精神態度與人文關懷能力及職業相關社會支持的結構方程模型構建使用AMOS 21.0 對職業精神態度、 人文關懷能力和職業相關社會支持之間的路徑進行結構建模分析，模型擬合結果：χ2/df=2.965，擬合優度指數（goodness of fit index,GFI）值為0.951，比較擬合指數（comparative fit index，CFI）值為0.931，近似誤差均方根 （root mean square error of approximation，RMSEA）值為0.066，規范擬合指數（non-normed fit index，NFI）值為0.901，簡約適配度指數（parsimony goodness of fit index，PGFI）值為0.573。 基于結構方程模型的復雜性特點，通常是依據多個擬合指數的綜合評價來判斷模型的整體擬合度，χ2/df 在2～5 之間，GFI、CFI應該＞0.9，越接近1 越好；RMSEA 值在0～1，越接近0越好。 人文關懷能力對職業相關社會支持有直接效應（P<0.01），效應估計值為0.571，職業相關社會支持對職業精神態度有直接效應 （P<0.01），效應估計值為0.778。 職業精神態度、人文關懷能力和職業相關社會支持的結構方程模型，見圖1。

表5 護理本科生職業精神態度與人文關懷能力及職業相關社會支持相關性分析 （r）

圖1 職業精神態度與人文關懷能力及職業相關社會支持的結構方程模型

3 討論

3.1 護理本科生職業精神態度與人文關懷能力及職業相關社會支持現狀分析

3.1.1 職業精神態度現狀分析研究結果顯示，護理本科生職業精神態度總分為（67.76±6.40）分，處于中等偏上水平，與相關調查結果[13-14］一致。研究結果還顯示，使命感維度得分最高。 分析原因可能與學校較早的開展專業思想教育有關。 自律性指在同行專業人員之間的一種自我控制信念，若放棄這種信念會導致專業人員失去對工作的控制和權威[15］。研究結果顯示，自律性維度得分僅次于使命感維度。 分析原因可能與護理人員對自身職業有足夠的信心有關。 自主性指從業者可自由作出決定及行使判斷，不受客戶、雇主和同行等外部壓力的影響[15］。 研究結果顯示，自主性維度得分最低。 分析原因可能為在醫療行業中多數以醫師為主導地位，而護士更多地處于從屬地位，加上目前醫患關系較緊張，從而導致自主性維度得分較低。 對此，建議護理管理者可通過實施人性化管理來促進護士的身心健康，而護士也應從多方面提升自身的綜合素質，為人類健康需求貢獻力量。 另外，研究結果顯示，公眾服務維度得分也較低。 究其原因可能為學校更多地注重應試教育或技能教育，缺乏公共意識的培養，加上公眾相信某些職業服務是可以省略的，進而導致從業人員的公眾服務信念較難發展。 提示護理教育者應重視護生公共服務意識的培養，進一步推進社會文明的和諧發展。

3.1.2 人文關懷能力現狀分析研究結果顯示，護理本科生人文關懷能力總分為（183.96±16.04）分，處于中等偏上水平，與孟巍等[16］研究結果一致。 但與國外常模[17］比較，國內護生的人文關懷能力偏低。分析原因可能為，國內人文關懷素質教育發展緩慢，加上學校重視程度不夠，特別是在人文課程設置與實踐等方面還有待完善。 常雪嬌等[18］研究表明敘事教育對護生人文關懷素養起到積極作用。 故護理教育者可通過敘事教育等方式，塑造護生的人文意識，進而提高護生的人文關懷素養。另外，與認知、耐心維度相比，勇氣維度得分最低。分析原因可能為本次調查對象女性偏多，而女性處理未知事情的能力相比男性弱，故勇氣維度得分最低。提示護理教育者應通過多種方式培養護生解決未知事件的能力。

3.1.3 職業相關社會支持現狀分析研究結果顯示，護理本科生職業相關社會支持總分為（82.45±10.41）分，處于中等偏上水平。 結果還顯示，與主觀支持、客觀支持維度相比，對支持利用度維度得分最低，分析原因可能為：①所調查對象多數來自農村且為女性，其家庭更傾向給予更多的物質支持，幫助其緩解經濟壓力。②女性的情感相比男性更為感性和細膩，更能感受到來自社會等多方面的支持。③當女性面臨職業相關困境時，雖比男性更傾向于尋求外界的幫助，但因社會經驗不足，導致對支持的利用度不充分。故護理教育者在鼓勵護生加強客觀支持、主觀支持外，還應加強支持的利用度，進而促進護生的職業發展。

3.2 職業精神態度與人文關懷能力及職業相關社會支持間的關系Person 相關分析顯示，職業精神態度、人文關懷能力及職業相關社會支持均兩兩呈正相關（P＜0.01）。 而結構方程模型結果顯示，人文關懷能力對職業相關社會支持有直接正向促進作用（P＜0.01），職業相關社會支持對職業精神態度有直接正向促進作用（P＜0.01）。 分析原因可能為：①人文關懷能力高的護生，認知水平也較高[19］，對自身、他人及周圍環境更為了解，能感知到更多的社會支持資源，并將資源充分利用，進而提高了社會支持水平。 ②學校、父母等給予護生較多的職業相關社會支持，有助于提高護生專業學習過程中的自我效能感，提升對護理行業的認可度，使護生的職業精神態度朝積極方向發展。另外，有學者提出，醫學人文關懷在塑造良好的醫患關系、營造溫馨的醫療環境等方面起關鍵作用[20］。 故護理教育者需尋求各種提高護生人文關懷品質及能力的措施，以促進護生職業精神水平的提升。

4 結論

護理本科生職業精神態度、 人文關懷能力及職業相關社會支持均處于中等偏上水平，且3 者間有相關性，提示護理管理者在提高護生人文關懷能力培養的同時，需重視護生的職業精神態度及職業相關社會支持水平。本研究的局限性：①僅對江蘇省兩所院校的護生進行調查，未考慮不同地區學校的課程設置，研究結果可能存在一定的偏倚；②本研究采用橫斷面調查，未進行縱向調查；③本研究采用量性研究，需進一步融入質性研究，以完善研究的質量。后續將對職業精神態度做進一步的研究，探討心理、社會等因素的影響。