活血化瘀法中藥湯劑對(duì)腦梗死患者認(rèn)知功能以及血液動(dòng)力學(xué)的意義分析

楊紅 周鴻飛

腦梗死為臨床上的高發(fā)病,其死亡率和致殘率都非常高,嚴(yán)重影響患者的生活以及家庭［1］。目前西藥藥物治療對(duì)腦梗死患者的效果并不顯著,隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)藥逐漸的應(yīng)用到腦梗死的治療中,本文采取活血化瘀法中藥湯劑對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病康復(fù)三科治療的60 例腦梗死患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組男15 例,女15 例；年齡55.0～76.5 歲；平均年齡(65.70±3.95)歲。試驗(yàn)組男15 例,女15 例；年齡54.7～75.9 歲,平均年齡(64.90±3.77)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均診斷明確,經(jīng)磁共振成像、CT 等確診明確；均于發(fā)病5 d 內(nèi),出現(xiàn)口眼歪斜、肢體麻木、乏力及言語(yǔ)不利等神經(jīng)功能障礙癥狀；患者知情同意,且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦外傷、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作以及合并癲癇的患者；腫瘤、血液病以及非腦血管疾病誘因?qū)е碌哪X梗死；生命體征不穩(wěn)定,不愿意參加的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)治療,包括抗凝劑、抗血小板聚集藥和腦保護(hù)藥等。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取活血化瘀方中藥湯劑進(jìn)行治療,組方：黃芪20 g、白術(shù)20 g、丹參20 g、當(dāng)歸20 g、川芎20 g、赤芍20 g、桃仁20 g、紅花20 g、地龍20 g,甘草20 g。隨癥加減,睡眠障礙加柏子仁20 g,酸棗仁20 g；以上用水煎服,口服2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者認(rèn)知、神經(jīng)、生活功能評(píng)分,采用Loewenstein 認(rèn)識(shí)功能評(píng)定表(LOTCA)評(píng)定認(rèn)知功能、采用《中國(guó)卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》(CSS)評(píng)定神經(jīng)功能；采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定生活能力。對(duì)比兩組患者治療后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括血漿粘度、全血粘度高切、全血粘度低切、紅細(xì)胞壓積。對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括Vmax、Vmin、Vmean及Qmean。對(duì)比兩組患者臨床療效,參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)定,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：NIHSS 評(píng)分降低≥90%,患者生活可以自理；有效：治療后NIHSS 評(píng)分降低18%～89%；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善,NIHSS 評(píng)分無(wú)變化。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、生活能力評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療后認(rèn)識(shí)功能評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分、生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療后血漿粘度、全血粘度高切、全血粘度低切及紅細(xì)胞壓積均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療后Vmax、Vmin、Vmean及Qmean均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、生活能力評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、生活能力評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者治療后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者治療后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表4 兩組患者臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

腦梗死是臨床高發(fā)的腦血管疾病,死亡率和致殘率都非常高,多數(shù)患者會(huì)遺留口眼歪斜、肢體麻木、偏癱、語(yǔ)言障礙等后遺癥,不僅影響患者生活質(zhì)量,還對(duì)患者的家庭及社會(huì)生活能力也帶來(lái)嚴(yán)重影響［2,3］。如何治療腦梗死已經(jīng)成為臨床亟待解決的問(wèn)題。該病歸于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,歷代醫(yī)家認(rèn)為氣虛導(dǎo)致血液運(yùn)行無(wú)力,血液在脈中運(yùn)行遲緩是導(dǎo)致瘀血形成的主要的原因,瘀血阻于腦脈,而發(fā)中風(fēng)。本文采取活血化瘀中藥湯劑對(duì)患者進(jìn)行治療,方中黃芪、白術(shù)為補(bǔ)氣之藥,氣血旺盛則血液運(yùn)行有力,祛瘀而不傷正；方中黨參可以大補(bǔ)元?dú)?并且滋陰,起到補(bǔ)氣滋陰的作用,與黃芪相須為用,治療效果加倍；丹參活血化瘀,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,川芎養(yǎng)血活血,以上藥物合用可作用于臟腑脈道,做到脈可生可復(fù)的作用,并且川芎性辛溫,在活血化瘀的同時(shí)起到行氣的作用,為“血中之氣藥”；赤芍清熱涼血,散瘀止痛；桃仁活血袪瘀,潤(rùn)腸通便；紅花活血通經(jīng),袪瘀止痛；地龍清熱息風(fēng),通絡(luò),平喘,以上藥物合用起到活血祛瘀通絡(luò)之功。并且現(xiàn)代藥理研究顯示,黃芪不僅可以降血壓還可以調(diào)節(jié)血糖,抑制紅細(xì)胞聚集,起到促進(jìn)血管內(nèi)皮再生的作用,并且可以降低血粘度,對(duì)血栓形成有抑制的作用,并且可以保護(hù)心臟,對(duì)抗自由基,對(duì)免疫力也有調(diào)節(jié)作用；白術(shù)可以擴(kuò)張血管,改善機(jī)體的功氧,改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［4］。川芎中含有的川芎嗪,可以降低血管阻力,擴(kuò)張血管,讓腦和肢體的血流量增加,改善微循環(huán),降低血小板的活性,抑制血小板的聚集,預(yù)防血栓形成,川芎中有少量的揮發(fā)油,抑制動(dòng)物大腦的活動(dòng),起到興奮大腦中樞的作用［5］。芍藥苷為赤芍中的主要物質(zhì),可以降低血脂,抗動(dòng)脈硬化的作用,抑制血栓形成［6］。并且減低血漿過(guò)氧化脂質(zhì),減小動(dòng)脈斑塊面積,改善微循環(huán),提高耐缺氧的能力。桃仁中的提取物可以增加腦血管的流量,將血管阻力降低,可以有效的改善血液動(dòng)力學(xué),地有龍抗凝作用顯著,有研究顯示,可以降低纖維蛋白原,可抑制血小板聚集,改善血液粘稠度,降低紅細(xì)胞剛性指數(shù)。紅花主含紅花醌苷、新紅花苷等,具有抗血小板、改善纖溶、降低血脂、抗疲勞、微激動(dòng)心臟、降低冠狀動(dòng)脈阻力、增加冠狀動(dòng)脈流量和心肌營(yíng)養(yǎng)血流量、保護(hù)和改善心肌缺血的作用［7］。紅花糖苷能顯著提高耐缺氧能力,保護(hù)血液缺氧性腦病。丹參具有抗血小板聚集、降低血脂、增強(qiáng)免疫力、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、改善記憶、改善微循環(huán)、提高腦耐缺氧能力、改善細(xì)胞缺氧引起的代謝紊亂等作用［8］。據(jù)相關(guān)研究顯示,腦梗死患者血液流變性發(fā)生紊亂,腦血管中血液阻力會(huì)明顯降低,導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧狀態(tài),從而發(fā)生腦功能障礙以及神經(jīng)損傷［9,10］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者治療后血漿粘度、全血粘度高切、全血粘度低切及紅細(xì)胞壓積均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)活血化瘀中藥湯劑可以顯著降低血液粘稠度。試驗(yàn)組患者治療后Vmax、Vmin、Vmean及Qmean均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)腦循環(huán)的動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與腦梗死的病情發(fā)展情況關(guān)系密切。腦梗死患者認(rèn)知功能具有一定障礙,嚴(yán)重影響患者恢復(fù)及生活質(zhì)量,因此提高患者的生活質(zhì)量是治療的關(guān)鍵。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者治療后認(rèn)識(shí)功能評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分、生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在腦梗死的治療過(guò)程中,神經(jīng)原的修復(fù)非常重要,因此本文通過(guò)神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況對(duì)患者的臨床有效率進(jìn)行評(píng)判,試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)腦梗死患者采取活血化瘀法中藥湯劑治療的臨床效果顯著,可有效改善患者微循環(huán),值得臨床推廣。