院前急救中胺碘酮治療室性心律失常的價值

郭秀嬌

室性心律失常是院前急救中非常常見的一種疾病。室性心律失常的產生機制至今不明確,且對患者實行急救中很難徹底消除室性心律失常,大部分患者發病突然,且多為惡心、心悸、心律不齊與乏力等［1］。臨床治療主要采取利多卡因,但機體吸收利多卡因比較慢,致使生物利用度偏低,影響臨床治療效果。而胺碘酮是臨床常用藥物,針對室性心律失常具有顯著效果。本文主要對院前急救中室性心律失常患者應用胺碘酮的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2018 年8 月～2019 年12 月接診的室性心律失常患者中選擇64 例。所有患者均表現為胸悶、乏力,檢查確診為室性心律失常,且排除胺碘酮禁忌患者。按照隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組,各32 例。對照組中,男女比例為18∶14,年齡40～78 歲,平均年齡(54.8±7.9)歲。觀察組中,男女比例為19∶13,年齡41～78 歲,平均年齡(54.9±7.8)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均確診,并知情自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在院前急救中給予患者利多卡因治療,對患者的血氧飽和度、心電圖、血壓等各項指標進行密切觀察,確保患者的血流動力學保持穩定。取鹽酸利多卡因注射液50 mg 溶于0.9%的20 ml 氯化鈉注射液中,隨后進行靜脈推注,推注的時間控制在5～10 min,隨后改為靜脈滴注,滴速控制在2～4 mg/min。患者用藥治療期間,需密切監測其血壓、心率等各項指標的變化。

1.2.2 觀察組 在院前急救中給予患者胺碘酮治療。密切監測患者血壓、血氧飽和度與心電各項指標,以保證患者各項血流動力學的穩定。將50 mg 胺碘酮溶于濃度為0.9%的20 ml 氯化鈉注射液中稀釋,稀釋后進行靜脈推注,推注的時間控制在7.5～15 min,隨后改為靜脈滴注,滴速控制在1 mg/min。患者用藥治療期間,需密切監測其血壓、心率等各項指標水平。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的治療效果,治療前后的心率及QTc 間期、癥狀持續時間。療效判定標準：顯效：患者用藥治療后的各項臨床表現全部消失,同時心功能提升2 級,24 h 動態心電圖異常降低＞90%；有效：治療后患者各項臨床癥狀已出現明顯緩解,心功能提升1 級,相比治療前,患者24 h 動態心電圖異常下降幅度在50%～90%之間,且伴隨高危現象；無效：治療前后患者的癥狀與體征并未見變化,甚至部分患者病情出現加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組總有效率為93.8%,高于對照組的62.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的心率及QTc 間期,癥狀持續時間對比 治療前,兩組患者的心率及QTc 間期對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的心率及QTc 間期均較本組治療前改善,且觀察組改善程度優于對照組,觀察組癥狀持續時間(3.1±0.6)min短于對照組的(4.7±0.5)min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的心率及QTc 間期、癥狀持續時間對比()

表2 兩組患者治療前后的心率及QTc 間期、癥狀持續時間對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

室性心律失常是臨床發病率非常高的疾病,主要因為心肌耗氧量減少導致心肌功能受損［2］。臨床治療心律失常藥物主要為利多卡因。利多卡因是一種Ⅰ類心律失常藥物,對改善患者心率穩定性具有顯著,達到擴張血管的作用。但臨床治療中發現,利多卡因會引起潛在性的心律失常,致使患者產生室顫閾值下降引起難治性、持續性心律失常的現象,降低臨床治療效果［3］。在抗心律失常中,胺碘酮屬于常見藥物,也是一種多用型Ⅲ類藥物,其是多通道阻滯劑中的一種。該藥能夠對心肌細胞內鉀外流進行有效的抑制,心肌細胞動作電位會受到明顯的刺激,從而可以達到有效的緩解心律失常的效果［4］。另外,該藥能夠對心肌耗氧量具有緩慢減少的效果,能夠對因室性心律失常或室上性心動過速的癥狀進行顯著改善,可以顯著提高其自律性,在室性心律失常中采用該藥物治療,能夠取得滿意的療效,顯著改善其癥狀。

在本次研究活動中,觀察組患者應用胺碘酮藥物進行治療,結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的心率及QTc 間期均較本組治療前改善,且觀察組改善程度優于對照組,觀察組癥狀持續時間短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者臨床治療效果相對于利多卡因更理想。說明胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物,可明顯減少復極離散作用,有效增強心肌復極均衡性,有助于穩定心率,擴張血管對患者心肌功能產生正向作用［5］。且胺碘酮具有拮抗交感神經的功效,能夠減少冠狀動脈周圍心肌耗氧量,還可阻斷心律失常患者鈉通道,減少通道的開放率。為確保用藥安全性,提高患者治療依從性,用藥前應了解患者實際情況,依據患者具體情況讓其認識到藥物治療的重要性,促使患者積極配合治療［6］。胺碘酮靜脈給藥期間,應最好使用微量泵均衡輸入,輸注速度不宜過快,以免對血管壁產生刺激,引起靜脈炎。患者輸注藥物過程中,醫護人員還應固定好穿刺針,注意觀察患者皮膚顏色,如出現疼痛、腫脹、發紅等情況需立即停止輸液,更換輸液部位,使用硫酸鎂濕敷。胺碘酮治療期間應注意觀察患者不良反應,及時給予對癥處理,以便提高患者用藥的安全性。并且針對患者的心理問題需要加以重視,密切對其心理狀態進行觀察與了解［7］。該病患者普遍存在恐懼焦慮心理,醫護人員應站在患者角度考慮問題,采取有效的方式進行疏導,鼓勵患者將不良情緒表達出來,以達到消除緊張情緒的目的,同時還應加強健康教育。從本次研究的綜合結果來看,胺碘酮治療效果相對理想。

綜上所述,在室性心律失常的院前急救階段,需要及時給予胺碘酮藥物治療,其療效顯著,有利于改善患者的心率指標,減少發作頻率,縮短持續時間,有利于患者預后。