小劑量右美托咪定對老年急性左心力衰竭患者無創正壓通氣的影響

邵會來

老年急性左心力衰竭是一種非常常見的危急重癥,是引起老年人死亡的一個主要原因。因此,對于老年急性左心力衰竭患者,在發病后需及時采取有效的治療手段進行治療,方可挽救患者的生命健康。臨床對于老年急性左心力衰竭的治療以藥物治療為主,通過合理的藥物治療可改善患者的心肌收縮能力,擴張血管,減少肺容量和靜脈回流,從而實現減輕呼吸困難癥狀的目的。但藥物治療很難在較短時間內有效改善患者的氧合作用,糾正其缺氧情況。因此,臨床常常在藥物治療的基礎上,同時配合應用無創正壓通氣治療。尤其是危重患者,無創正壓通氣治療可快速緩解患者的臨癥狀,在控制患者死亡率中具有重要的意義。但是由于老年急性左心力衰竭患者病情較重,加之對無創正壓通氣治療缺乏認知,導致其短時間內存在較大的身心應用反應,使得患者會感到恐懼、發生煩躁,降低其治療耐受性,影響其治療效果［1］。鑒于此,臨床往往配合鎮靜治療來保證患者的治療安全性和有效性。本科室應用小劑量右美托咪定來對老年急性左心力衰竭無創正壓通氣治療患者實施鎮靜干預,具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019 年5 月～2020 年6 月在本科室行無創正壓通氣治療的老年急性左心力衰竭患者中選取86 例作為研究對象,以隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組43 例。觀察組患者中,男23 例,女20 例；年齡62～79 歲,平均年齡(66.8±4.1)歲。對照組患者中,男24 例,女19 例；年齡60～78 歲,平均年齡(67.5±3.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規藥物及無創正壓通氣治療,包括立即給予生命體征監測,記錄出入量,進行各項臨床檢查和實驗室檢查,常規給予擴張血管、利尿、洋地黃等藥物,必要時進行升壓治療。觀察組患者在無創正壓通氣治療中給予小劑量右美托咪定進行治療,首先給予10 min 靜脈泵入負荷量0.25 μg/kg,然后以0.1～0.3 μg/(kg·h)維持至脫機,Ramsay 鎮靜評分維持在2～3 分。對照組患者在無創正壓通氣治療中給予咪達唑侖進行治療,首先給予10 min 靜脈泵入負荷量0.05 mg/kg,然后以0.02～0.06 mg/(kg·h)維持至脫機,Ramsay 鎮靜評分維持在2～3 分。

1.3 觀察指標 比較兩組患者不同時間(T0、T1、T2、T3)MAP、HR 水平及臨床指標(無創正壓通氣時間、無創轉有創、譫妄、病死)情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間MAP、HR 水平比較 兩組患者T0的MAP、HR 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。T1、T2和T3時,兩組患者的MAP、HR 水平均較T0時明顯降低,且觀察組的MAP、HR 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者的無創正壓通氣時間(23.87±6.67)d 顯著短于對照組的(28.78±5.68)d,無創轉有創率18.60%和譫妄發生率30.23%均顯著低于對照組的39.53%、55.81%,差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的病死率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間MAP、HR 水平比較()

表1 兩組患者不同時間MAP、HR 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者臨床指標比較［,n(%)］

表2 兩組患者臨床指標比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

老年左心力衰竭患者的病情往往較重,臨床為了提高患者的救治效果,在常規藥物治療基礎上聯合應用無創正壓通氣治療,可顯著改善患者的通氣功能、換氣功能和心功能,從而發揮顯著的治療效果。但是對于老年左心力衰竭患者,其無創正壓通氣治療過程中,良好的鎮靜是非常重要的,不僅關系到患者的治療配合度,同時嚴重影響患者的治療安全性［2］。因此,臨床對于老年左心力衰竭患者行無創通氣治療的過程中,往往會配合進行相應的鎮靜治療,但同時鎮靜治療會對患者機體各個器官系統產生不同程度的影響,不同的鎮靜藥物其影響程度也不同,相同的藥物不同的用藥劑量其影響作用也不相同,因此如何選擇合理的鎮靜藥物及合理的用藥劑量,就成為了臨床關注的重點。

右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺受體激動劑,具有良好的鎮靜、催眠、鎮痛和抑制交感神經活性的作用,能夠有效預防因煩躁、疼痛等引起的交感神經活性亢進所致的心衰,控制心臟耗氧量、維持心肌氧供平衡狀態［5］。應用小劑量右美托咪定對老年急性左心力衰竭患者無創正壓通氣患者進行鎮靜治療,有效的克服了咪達唑侖的不足,可顯著降低患者的鎮靜風險,且能夠獲得良好的鎮靜效果,具有較高的臨床應用價值［6］。

綜上所述,在老年急性左心力衰竭患者無創正壓通氣治療期間應用小劑量右美托咪定,可有效改善患者的MAP、HR 水平,且能夠縮短患者的無創正壓通氣時間,將其無創轉有創率,并能夠減少譫妄發生率,安全性較高。