氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果及安全性分析

朱宏濤

近年人口老齡化趨勢逐漸加劇,加之人們生活習慣及節奏發生變化,臨床急性心肌梗死疾病的臨床發病率亦有上升趨勢。該疾病誘發因素較為復雜,且隨疾病發展易并發心力衰竭、心律失常,嚴重危及患者生命。臨床救治時需選擇科學、合理的救治方案以確保患者的生命健康［1,2］。本次研究選取92 例急性心肌梗死患者分組并分別采取單用阿司匹林、氯吡格雷聯合阿司匹林藥物治療,對比其療效、并發癥及治療后臨床指標,以進一步探究氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019 年3～12 月本院診治的92 例急性心肌梗死患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為參照組和聯合組,每組46 例。參照組患者中男27 例,女19 例；年齡40～72 歲,平均年齡(54.25±6.36)歲；心功能分級Ⅱ級25 例,Ⅲ級15 例,Ⅳ級6 例。聯合組患者中男26 例,女20 例；年齡41～73 歲,平均年齡(54.51±6.39)歲；心功能分級Ⅱ級26 例,Ⅲ級14 例,Ⅳ級6 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合急性心肌梗死疾病診斷標準；②經本院醫學倫理委員會批準、同意；③患者及其家屬知曉本次研究,并簽署知情同意書；④無既往溶栓治療史。排除標準：①存在炎癥性疾病史；②存在溶栓禁忌證、嚴重肝腎功能異常；③合并惡性腫瘤或代謝性疾病；④參與本次研究前1 年內使用化療藥物、類固醇藥物。

1.2 方法 參照組患者采用阿司匹林治療,即給予患者阿司匹林(石藥集團歐意藥業有限公司,國藥準字H13023635,規格：25 mg×100 片)300 mg/次口服治療,1 次/d,持續治療3 d 后調整用藥劑量為100 mg/次,1 次/d,持續治療1 個月。聯合組患者采取氯吡格雷聯合阿司匹林藥物治療,其中阿司匹林用藥方案與參照組相同。同時給予患者氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司,國藥準字H20123115,規格：25 mg×20 片)300 mg/次口服治療,1 次/d,治療1 d 后,第2 天開始調整用藥劑量為75 mg/次,1 次/d,持續治療1 個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者臨床療效、并發癥發生情況及各臨床指標。①監測、記錄兩組患者經治療后各臨床指標,即血漿粘度、血小板聚集率、部分活化凝血活酶時間、左室射血分數等。②療效判定標準：顯效：經治療后患者心功能改善≥2 級,且各疾病癥狀消失,心電圖結果顯示恢復正常,心肌梗死發生頻率減少且持續時間縮短；有效：治療后患者心功能改善1 級,且疾病癥狀、心電圖結果、心肌梗死頻率等情況明顯改善；無效：治療后患者疾病癥狀、心功能、心肌梗死狀況均無明顯改善。治療總有效率=顯效率+有效率。③常見并發癥有心絞痛、凝血功能障礙、心肌再梗死等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床指標對比 治療后,聯合組患者血漿粘度、血小板聚集率顯著低于參照組,部分活化凝血活酶時間長于對照組,左室射血分數高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比 聯合組患者治療總有效率高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 聯合組患者并發癥發生率低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療后臨床指標對比()

表1 兩組患者治療后臨床指標對比()

注：與參照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

表3 兩組患者并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

急性心肌梗死是指因機體冠狀動脈持續或急性缺血、缺氧所致心肌組織壞死,主要癥狀為持續且劇烈胸骨后疼痛、發熱、全身不適等,且存在心肌酶活性增高情況。而隨人口老齡化趨勢逐漸加劇,急性心肌梗死臨床發病率亦有上升趨勢。誘發急性心肌梗死因素較多,如冠狀動脈痙攣、心肌耗氧增加、暴飲暴食、激動或過勞等。隨急性心肌梗死疾病發展,會出現心力衰竭、心律失常并嚴重危及患者生命健康［3,4］。急性心肌梗死發病主要機制為已被激活的MEK/ERK 以及TGF-β/Smad 等信號轉導通路,亦是臨床用藥治療的潛在靶點。且機體自由基清除酶活性降低、血管內皮功能障礙等因素一定程度上亦與急性心肌梗死疾病發病有關［5,6］。臨床救治急性心肌梗死疾病患者時多采取針對性用藥治療。

阿司匹林屬一類抗血小板藥物,為臨床常用解熱鎮痛藥物的一種,該藥物機制為通過抑制機體內血小板環氧化酶以達到阻斷血栓素A生成通道,最終達到抗血小板目的。急性心肌梗死患者口服阿司匹林藥物24 h內能有效控制疾病癥狀,起到治療效果。但若持續用藥易損傷患者上消化道黏膜屏障,引發相關并發癥,存在用藥局限性［7,8］。而氯吡格雷屬噻吩吡啶類衍生物,為新型抗血小板藥物的一種,主要藥物機制為與集體血小板腺苷二磷酸(ADP)受體結合進而阻滯ADP 介導糖蛋白復合物活化,同時可起到強效血栓素合成酶抑制作用,進而起到抗血栓、急性心肌梗死治療作用［9,10］。聯合使用阿司匹林、氯吡格雷治療急性心肌梗死,通過不同藥物機制在有效抑制血小板聚集,有效提高藥物功效的同時確保臨床安全性［11］。本研究結果顯示：治療后,聯合組患者血漿粘度、血小板聚集率顯著低于參照組,部分活化凝血活酶時間長于對照組,左室射血分數高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。聯合組患者治療總有效率為97.83%,顯著高于參照組的80.43%,差異有統計學意義(P＜0.05)。聯合組患者并發癥發生率為2.17%,顯著低于參照組的13.04%,差異有統計學意義(P＜0.05)。郭軍霞等［12］的研究《阿司匹林聯合氯吡格雷對急性心肌梗死患者凝血功能和遠期預后的影響》結果亦表明,行阿司匹林、氯吡格雷聯合用藥的研究組急性心肌梗死患者于療效、凝血功能指標、心功能指標及生存質量等指標均顯著優于單用阿司匹林藥物的對照組患者,差異有統計學意義(P＜0.05),該結論與本文結論相似,有可參考性。

綜上所述,臨床救治急性心肌梗死采取氯吡格雷聯合阿司匹林治療對提升患者臨床療效、降低并發癥發生以及改善體征指標均有積極意義。