腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對老年開腹手術(shù)患者的效果及術(shù)后肺部感染的影響

于學(xué)美

大量臨床研究表明,老年患者由于身體功能下降,麻醉、手術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知功能障礙、肺部感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)病情嚴(yán)重時,甚至?xí)＜吧?,2］。麻醉作為手術(shù)前的必要環(huán)節(jié),不能省略。目前,臨床上常用的麻醉方法有腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。本研究入組本院2018 年10 月～2020 年1 月收治的老年開腹手術(shù)患者40 例,探索全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在老年開腹手術(shù)中的應(yīng)用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組本院2018 年10 月～2020 年1 月收治的老年開腹手術(shù)患者40 例,隨機分為對照組及研究組,各20 例。對照組年齡61～78 歲,平均年齡(67.14±3.72)歲；男15例,女5例。研究組年齡62～77歲,平均年齡(67.45±3.29)歲；男15 例,女5 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入室后連接多功能監(jiān)護儀,建立靜脈通路,輸入乳酸鈉林格氏液10 ml/kg 擴容,均于麻醉誘導(dǎo)前完成。對照組患者給予全身麻醉,靜脈給予咪達唑侖2～5 mg、芬太尼5.0 μg/kg、異丙酚1.5～2.0 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg,誘導(dǎo)充分時氣管插管。研究組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉：患者取側(cè)臥位,選擇L2～3椎間隙為穿刺點,常規(guī)給予消毒,選擇6 號腰穿刺針穿刺,穿刺成功后待腦脊液流出,按照體質(zhì)量等緩慢注入0.5%布比卡因2～3 ml,將腰麻針退出,往頭端置入3～5 cm 的硬膜外導(dǎo)管,翻身平臥,再追加適量的2%利多卡因調(diào)整麻醉平面。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后24 h MMSE評分(正常：27～30 分；認(rèn)知功能障礙：＜27 分)、術(shù)后肺部感染發(fā)生率、麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后24 h MMSE 評分、術(shù)后肺部感染發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后24 h MMSE 評分(27.21±2.21)分高于對照組的(25.56±1.91)分,術(shù)后肺部感染發(fā)生率5.00%低于對照組的30.00%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間比較 研究組患者的麻醉起效時間(6.34±1.54)min、術(shù)后清醒時間(2.82±0.63)min 均短于對照組的(9.26±1.41)、(3.41±0.82)min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后24 h MMSE 評分、術(shù)后肺部感染發(fā)生情況比較［,n(%)］

表1 兩組術(shù)后24 h MMSE 評分、術(shù)后肺部感染發(fā)生情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間比較(,min)

表2 兩組麻醉起效時間、術(shù)后清醒時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

不同的麻醉方法和手術(shù)方法引起的應(yīng)激反應(yīng)也不同。應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致血壓升高、心跳加速、凝血加速等反應(yīng),嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)會降低患者的免疫功能。因此,采取有效的方法減輕應(yīng)激對老年患者的預(yù)后具有重要意義［3,4］。

目前,需要開腹手術(shù)治療疾病的老年患者越來越多,但老年患者身體功能下降,對麻醉和手術(shù)的耐受性差,術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、肺部感染等并發(fā)癥,在選擇麻醉時應(yīng)更加謹(jǐn)慎。認(rèn)知障礙是老年開腹手術(shù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的長期并發(fā)癥,其發(fā)病機制復(fù)雜,與麻醉、手術(shù)等因素有關(guān),肺部感染也與麻醉、圍手術(shù)期插管等因素有關(guān)。目前,大量臨床研究表明腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者中比全身麻醉更具優(yōu)勢。麻醉劑用量減少,更適合老年患者進行開腹手術(shù)［5,6］。

我國老齡化問題日益突出,老年人口比例逐步提高,老年疾病發(fā)病率也在逐年上升。主要原因是老年患者的身體功能、免疫力和抵抗力下降。因此,保證老年患者手術(shù)麻醉的合理性非常重要,既要滿足手術(shù)需要,又要保證患者的安全,減少并發(fā)癥和疼痛的程度。老年開腹手術(shù)患者常采用全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。在全身麻醉下拔管和插管時會有應(yīng)激反應(yīng)。在短時間內(nèi),患者的血流動力學(xué)會發(fā)生明顯改變,心腦血管也會受到影響。腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著,起效速度快,能保證有效的氧氣供應(yīng)和換氣,無過度應(yīng)激。腰硬聯(lián)合麻醉對血流動力學(xué)影響小,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低［7,8］。

本研究顯示,研究組患者術(shù)后24 h 的MMSE 評分(27.21±2.21)分高于對照組的(25.56±1.91)分,術(shù)后肺部感染發(fā)生率5.00%低于對照組的30.00%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的麻醉起效時間(6.34±1.54)min、術(shù)后清醒時間(2.82±0.63)min 均短于對照組的(9.26±1.41)、(3.41±0.82)min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,全身麻醉下氣管插管手術(shù)是有創(chuàng)的,會破壞患者咽部、口腔和氣管入口的黏膜,患者口咽內(nèi)細(xì)菌較多,細(xì)菌進入人體呼吸道時會發(fā)生肺部感染。然而,如果單獨給予脊麻,其血流動力學(xué)會受到很大影響,導(dǎo)致心率和血壓下降,出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀。因此,腰麻不是老年開腹手術(shù)患者的首選。但連續(xù)硬膜外麻醉效果理想,但用藥量大,術(shù)后患者疼痛程度大。近年來,腰硬聯(lián)合麻醉逐漸顯示出其優(yōu)越性,并在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。它不僅具有腰麻肌肉松弛好、止痛快的優(yōu)點,而且可以延長麻醉時間,調(diào)整麻醉水平。患者血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,可減少或避免并發(fā)癥。

綜上所述,相對于全身麻醉,腰硬聯(lián)合麻醉在老年開腹手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果確切,可有效減輕對患者認(rèn)知功能的影響,縮短麻醉起效時間和術(shù)后清醒時間,降低術(shù)后肺部感染風(fēng)險,值得推廣和應(yīng)用。