根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者臨床療效分析

逄丹

牙隱裂主要發生在牙齒表面之上,臨床常見表現為非生理性的小裂紋。牙隱裂本身癥狀不典型,因此治療難度較大,極易導致牙髓炎。＞80%的牙隱裂患者出現冷熱刺痛感或者病情發展到牙髓炎之后采取醫院就診,牙隱裂伴牙髓病變如果未及時治療,將出現嚴重后果［1］。牙隱裂伴牙髓病變是一種常見口腔疾病,為牙隱裂伴牙髓病變患者實施根管治療能夠取得顯著效果。常規治療方法由于程序復雜且操作步驟較多,繼而導致治療時間長,降低患者的舒適感。本文將觀察分析根管治療與常規治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的88 例牙隱裂伴牙髓病變患者,按照隨機數字表法分為實驗組和對照組,每組44 例。實驗組患者平均年齡(46.5±4.2)歲；男32 例,女12 例。對照組患者平均年齡(45.3±5.5)歲；男31 例,女13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①確診為牙隱裂伴牙髓病變的患者(牙隱裂出現牙髓炎或根尖周炎癥狀、咬棉簽試驗為陽性)；②經過醫學倫理委員會批準。排除標準：①語言表述不清晰者；②臨床資料不完整者。

1.3 方法 對照組應用常規治療方法,主要操作方法為：①采用成品帶環粘接力加固患牙；②磨除高尖斜坡,調治牙合創傷；③使用全冠修復牙體。實驗組應用根管治療方法,主要操作方法為：①常規X 線攝片,通過X 線片了解牙隱裂伴牙髓病變患者的病變程度,確定根管走向以及根管粗細；②局部麻醉成功后再開髓、拔髓,適當擴大根管；③測量患牙根管長度,徹底清除根管內的壞死組織；④使用生理鹽水沖洗,預備根管,使用生理鹽水反復沖洗根管,根管干燥之后,使用牙膠尖測壓法充填根管,再采用全冠修復牙體方法。

1.4 觀察指標及判定標準 分析比較兩組臨床療效、并發癥(牙體發炎、咀嚼困難)發生情況、視覺模擬評分法評分以及臨床操作時間。療效判定標準：能夠正常咀嚼且牙周組織和根尖組織未見異常且臨床未出現任何不適癥狀為治愈；能夠正常咀嚼且牙周組織和根尖組織未見異常且臨床出現輕微咬合不適癥狀為有效；不能夠正常咀嚼且牙周組織和根尖組織可見明顯異常且臨床出現不適癥狀為無效。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組臨床治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者的并發癥發生率為2.3%(1/44),其中1 例為牙體發炎、0 例為咀嚼困難；對照組患者的并發癥發生率為15.9%(7/44),其中4 例為牙體發炎、3 例為咀嚼困難；實驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者視覺模擬評分法評分、臨床操作時間比較 實驗組視覺模擬評分法評分(0.8±0.2)分明顯低于對照組的(1.8±1.1)分,差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組臨床操作時間(64.9±8.7)min 明顯短于對照組的(96.6±12.1)min,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者視覺模擬評分法評分、臨床操作時間比較()

表2 兩組患者視覺模擬評分法評分、臨床操作時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

調查研究顯示,牙隱裂患者疾病程度表現不一［2］。牙隱裂的好發部位為上頜磨牙。牙隱裂裂紋會導致牙髓病變,而牙髓病變位置隱秘性大,漏診可能性非常高,因此顯著加大臨床治療難度。牙隱裂本身癥狀不典型,因此治療難度較大,極易導致牙髓炎。

如果牙隱裂患者病情嚴重則會導致牙折裂,繼而影響到患牙的使用。對于多數牙隱裂患者而言,就診時已經出現牙髓病變情況,此時需予以根管治療術。牙隱裂伴牙髓病變患者存在微小縫隙,在根管封藥時極易出現微滲漏情況,口腔內的細菌從裂縫處進入到根管深部,治療難度日益增大,繼而顯著降低牙隱裂伴牙髓病變患者的遠期治療效果。除此之外,牙隱裂會顯著降低牙體硬組織抗力,咬合過程中極易出現創傷。因此完善的根管治療后,可靠的牙體修復全冠是其療效的重要保障。為牙隱裂伴牙髓病變患者實施長期的牙髓治療不利于提高臨床療效,因此需要盡量縮短治療周期,盡快完成冠體修復,保護好隱裂牙。有學者認為,治療牙隱裂的關鍵在于結扎固定［3］。結扎固定方式能夠使得患者的患牙不因外力作用而開裂,而治療牙髓炎的關鍵在于積極控制感染。根管治療中充分結合物理療法和化學療法,形成一個良好的根管填充空間,及時進行根管充填冠部封閉,以期保證冠部隔絕細菌的二次入侵。牙隱裂好發于上頜磨牙,牙隱裂的裂紋深入到牙本質結構中,繼而引起牙髓病變或牙痛之感［4］。

牙隱裂的病變位置較為隱蔽,加上臨床表現較為復雜,因此極易出現漏診情況,不利于治療疾病［5］。牙隱裂伴牙髓病變患者采取常規治療方法能夠暫時緩解病情,但是術后疼痛感較強,極易反復發作,導致治療效果不夠理想［6］。本文研究結果顯示：實驗組臨床治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組視覺模擬評分法評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組臨床操作時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。根管治療通過反復沖洗根管,使得根尖因根管內容物所產生的不良刺激比較少,逐漸擴大根管到根管口,使得填充物加以嚴密填充,不但防止患牙再次被細菌所侵襲,而且增強牙體根尖的穩固性［7,8］。

綜上所述,根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效較高,可降低并發癥發生率和疼痛程度,縮短臨床操作時間。