透明質酸鈉治療青光眼術后淺前房的臨床療效探討

王立博

目前,臨床上在治療青光眼患者時,主要采取小梁切除術進行治療,雖具有顯著療效,但患者術后容易發生淺前房并發癥,且治療難度較大。通常情況下,青光眼患者在接受小梁切除術治療后1～2 d,相較于正常情況而言,其前房較淺,但周邊還有前房存在,而且由于鞏膜瓣與結膜瓣的愈合,可降低房水流出量；一般在術后4～5 d,前房可恢復至正常深度；但若在術后5～7 d后,患者前房依舊較淺,或者還未形成前房,那么則可判斷其發生術后淺前房并發癥。一旦患者在發生淺前房癥狀后,未得到及時處理或者處理不恰當,那么則會引發患者出現一系列并發癥,如白內障、角膜內皮受到損傷、角膜病變等,進而造成患者手術失敗。因此,若患者術后存在淺前房癥狀,在治療時應準確把控手術時機,合理選擇手術方法,對確保患者手術效果起著至關重要作用［1-3］。本次研究主要探討將透明質酸鈉應用在抗青光眼術后淺前房治療中的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院接收的152 例行小梁切除術的青光眼患者,術后有45 例(51 眼)出現淺前房,其中男27 例(33 眼),女18 例(18 眼)；年齡最小40 歲,最大68 歲,平均年齡(58.9±4.5)歲；3 例(6 眼)經過藥物、加壓包扎雙眼等治療后,5～7 d 內患者形成前房；42 例(45 眼)經藥物等治療5～7 d 后,仍未形成前房。將其隨機分為前房注氣術組(25 例,25 眼)和透明質酸鈉組(17 例,20 眼)。前房深度評價標準：以Spaeth 分類法分為Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級,其中患者角膜內皮接觸到周邊虹膜,為Ⅰ級；患者虹膜全部接觸到角膜內皮,僅僅在角膜內皮、瞳孔區處晶狀體存在間隙,為Ⅱ級；患者虹膜、晶狀體全部接觸到角膜內皮,并且無前房存在,為Ⅲ級。

1.2 方法 對于前房淺等級為Ⅰ～Ⅱ級患者,經藥物等治療5～7 d 后,仍未形成前房者,或者前房淺等級＞Ⅱ級患者,均實施手術方式治療。

1.2.1 手術方法 采取濃度為0.4%的鹽酸奧布卡因滴眼液(商品名：倍諾喜)實施表面麻醉,在顳側透明角膜緣內2 mm 位置,應用15 度刀進行角膜穿刺。之后使用透明質酸鈉針頭借助穿刺口進入到前房中,透明質酸鈉組采用透明質酸鈉注入到前房中,前房注氣術組采用消毒空氣注入到前房中,以此來形成前房。其中消毒空氣與透明質酸鈉注射量結合患者前房情況進行確定。在手術過程中,應將透明質酸鈉充分、均勻填入前房中,不可在同個位置處注入過量透明質酸鈉,避免對患者前房角造成破壞。在手術完成后,在患者結膜下注射4 萬U 慶大霉素與2.5 mg 地塞米松,之后包扎雙眼。

1.2.2 術后處理 在手術完成后,給予患者阿托品進行散瞳處理,并給予抗生素與皮質類固醇。利用裂隙燈顯微鏡觀察患者的前房與濾過泡情況,測量其眼壓與眼力,查看有無出現其他并發癥等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術成功率,包括一次手術成功率與二次手術成功率；②比較兩組術后并發癥發生情況,包括前房積血與炎癥反應等；③分析兩組氣泡、透明質酸鈉于前房中的維持時間與術后眼壓情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術成功率比較 前房注氣術組一次手術成功20 眼,透明質酸鈉組一次手術成功20 眼；透明質酸鈉組一次手術成功率100.0%高于前房注氣術組的80.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。前房注氣術組有5 眼經一次手術后3～6 d,前房再次發生消失,進行了二次手術治療,均成功。見表1。

表1 兩組手術成功率比較［眼(%)］

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 前房注氣術組發生前房積血7 眼(28.0%)；炎癥反應11 眼(44.0%),需接受全身用藥或眼局部用藥治療；透明質酸鈉組發生前房積血1 眼(5.0%),術后經藥物治療全部吸收；炎癥反應2 眼(10.0%),未經過藥物治療,并在7 d 內炎癥消失。透明質酸鈉組前房積血、炎癥反應發生率均低于前房注氣術組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較［眼(%)］

2.3 兩組氣泡、透明質酸鈉于前房中的維持時間與術后眼壓情況分析 前房注氣術組氣泡在前房中滯留時間為2～4 d；透明質酸鈉組透明質酸鈉滯留時間為3～6 d,且吸收比較緩慢,促使前房可維持在一定深度,而不會因過快由濾過口排出,導致患者再次出現淺前房癥狀,可有效提高手術成功率。前房注氣術組出現高眼壓癥狀1 例,平均眼壓為12 mm Hg；透明質酸鈉組出現高眼壓癥狀3 例,眼壓最高為30 mm Hg,平均眼壓14 mm Hg 左右,但經過降眼壓藥物治療后,2～3 d 內恢復至正常水平。

3 討論

3.1 患者術后出現淺前房并發癥的主要因素 ①過濾過強：由于鞏膜瓣過薄、引流太大、縫線過松等因素造成,主要表現形式為濾過泡較大、透明,而經濾過過強因素所導致的淺前房主要為Ⅰ級、Ⅱ級,經保守治療后,如加壓包扎、散瞳等,患者在3～5 d 內就能夠形成淺前房；②脈絡膜脫離：主要是由于血管硬化、高血壓等因素造成的,同時也是導致患者出現低眼壓的因素；除此之外,縫合不嚴實、手術切口偏向于后方等因素,也可能導致患者出現脈絡膜脫離現象；③結膜瓣滲漏：主要表現形式為術后患者眼淚較多,將熒光素滴入結膜囊后,可有綠色溪流出現,并且還會有低眼壓癥狀存在。而結膜瓣滲漏所造成的淺前房通常為Ⅰ級、Ⅱ級,經保守治療后,如加壓包扎、散瞳等,患者可在1～2 d 內形成淺前房。④其他：由于脈絡膜周邊部位脫離、房水分泌降低(包括睫狀體水腫、炎癥、持續性低眼壓)等因素均可導致患者術后發生淺前房癥狀［4,5］。

3.2 術后預防患者出現淺前房癥狀措施 手術前,應確?；颊哐蹓禾幱诜€定狀態,若患者眼壓不穩定,應在術前30 min 給予其靜脈滴注濃度為20%甘露醇,實施麻醉時,需對患者眼球實施壓迫、軟化處理,之后根據患者手術前的眼壓情況、身體具體情況等,合理選擇手術方式展開治療。醫師手術中在進行各項操作時,應確保動作輕柔,最大程度上降低對患者的眼部組織帶來一些不必要的損傷。在進行前房穿刺過程中,對于縫線的松緊度應合理控制,不能太過于松弛,也不可能太過于緊繃,對結膜瓣進行嚴密縫合,避免因結膜瓣出現后退而導致傷口出現滲漏現象,進而提高到手術成功率。本次研究中,有3 例(6 眼)經過藥物、加壓包扎雙眼等治療后,5～7 d 內形成前房；42 例(45 眼)分別采取前房注氣術與注入透明質酸鈉進行治療,結果顯示,透明質酸鈉組一次手術成功率明顯高于前房注氣術組,且前房積血發生率與炎癥反應發生率均明顯低于前房注氣術組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這主要是由于透明質酸鈉屬于粘彈劑,具有較強粘性,且分子量比較大,故而彈性較大。通過在患者前房注入透明的質酸鈉之后,可使得前房維持相應深度,不會由于過快從濾過口排出而導致患者再次出現淺前房癥狀,相較于其他類型黏彈劑而言,具有安全性高、易于操作、并發癥少、創傷小等特點,故而在小梁切除術后出現淺前房癥狀的治療中療效顯著,可將其作為首選治療方式,具有較高應用價值。

綜上所述,對于前房淺等級為Ⅰ～Ⅱ級患者,經藥物等治療5～7 d 后,仍未形成前房者,或者前房淺等級為Ⅱ級以上患者,應及早進行手術治療,將透明質酸鈉注入到前房中,可有效提高對患者手術成功率,且并發癥發生率較低,值得推廣應用。