針刀筋膜松解技術治療慢性勞損性腰痛的療效分析

郭柱能 陳嘉怡 何錦安

作為一種腰部慢性軟組織損傷性疾病,慢性勞損性腰痛在臨床上較為常見且較為頑固,主要癥狀為慢性的腰部疼痛不適,具有較為復雜的病因,且有包括現代的封閉療法、傳統的拔罐、外敷藥、理療、推拿及針灸在內的較多的治療方法,但長期療效不盡如人意,當遇到外因如風寒等,或運動姿勢不合理、久站、勞累過度等因素時,容易復發［1-4］。根據針刀醫學專家提出的慢性軟組織損傷的“動態平衡失調”理療,為分析針刀筋膜松解技術治療慢性勞損性腰痛的臨床療效,特選取2019 年1 月1 日～12 月31 日期間在本院接受治療的慢性勞損性腰痛患者60 例作為研究對象進行對比分析,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月1 日～12 月31 日期間在本院接受治療的慢性勞損性腰痛患者60 例,按照隨機數字法分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組,男19 例,女11 例；年齡40～60 歲,平均年齡(56.13±5.38)歲。試驗組,男17 例,女13 例；年齡40～60 歲,平均年齡(55.69±5.33)歲。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經臨床研究委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經門診確診；②均有不同程度的下腰部或腰部疼痛,腰部有僵硬感；③患者及其家屬簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①腰痛為腫瘤、結核等所致者；②不能配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者口服塞來昔布(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20140072,規格：0.2 g/粒)治療,飯后服用,1 粒/次,1 次/d,初始劑量加倍,聯合口服乙哌立松(湖南亞大制藥有限公司,國藥準字H20020170,規格：0.05 g/片)治療,飯后服用,1 片/次,3 次/d。持續治療3 周。治療期間,嚴禁使用鎮靜藥物及巴氯芬等肌松劑。

1.3.2 試驗組 在對照組治療方案的基礎上給予患者加用針刀筋膜松解技術治療,具體方法為：于患者腰部加墊薄枕,取俯臥位,保持腰部突出,將疼痛部位充分暴露。根據患者主訴選取治療點,通常為疼痛局部的壓痛點、豎脊肌、橫突間韌帶、棘間韌帶及棘上韌帶等,鋪巾消毒。術者根據針刀進針四步規程進針,直達病灶后,進行橫行或縱行點切剝離,對軟組織病理產物如硬塊、條索、結節、粘連等進行松解,針下松動后退出,使用無菌敷料對針眼進行覆蓋,2 d 內禁止洗浴,1 次/周。若患者懼痛,可于治療部位注射2～3 ml 濃度為1%的利多卡因,再進行針刀治療。持續治療3 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 腰痛療效的診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》(國家中醫藥管理局)制定,分為治愈、顯效、好轉及無效四個等級。其中下肢皮膚感覺、肌力正常,下肢放射痛及腰痛消失,腰部活動功能正常,不影響正常工作生活為治愈；下肢放射痛消失,腰痛減輕,腰部活動功能改善明顯,對正常工作生活影響較小為顯效；病狀體征有緩解,可以下床走動,影響原工作生活為好轉；體征及癥狀無改善為無效［5］。有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

1.4.2 治療前后VAS 評分 采用VAS 評分對兩組患者治療前后的疼痛情況進行評估。滿分為10 分,疼痛程度與得分呈正比。

1.4.3 治療期間不良反應發生率 不良反應包括皮下淤青、胃腸不適。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 試驗組患者的有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的VAS 評分比較 治療前,兩組患者的VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VAS 評分均較本組治療前降低,且試驗組VAS 評分低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的VAS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較 對照組有3 例(10.00%)患者出現胃腸不適,經研究發現與其空腹用藥有關,給予胃黏膜保護劑口服用藥后不適消失；觀察組有2 例(6.67%)患者出現皮下淤青,但經外敷以及休息后逐漸消失。兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

經臨床調查研究發現［6,7］,塞來昔布聯合乙哌立松口服對腰肌勞損、肩關節周圍炎、頸肩軟組織勞損等疾病具有較佳的治療效果。其中,乙哌立松是在血管平滑肌以及脊髓作用的中樞性肌肉松弛藥,對脊髓反射有一定的抑制作用,使γ-運動神經元的自發性沖動得以抑制,進而使肌肉的靈敏度降低,使骨骼肌的緊張程度得以緩解,進而通過將血管擴張而使血液循環被改善［8,9］。塞來昔布具有較佳的抗炎以及抗風濕效果,雖兩者藥物聯合應用效果較佳,但對于慢性勞損性腰痛者,疾病周期較長,長時間的保守用藥治療,不僅會增加不良反應發生率,且對于組織間有結節、條索硬塊等病理產物導致的腰痛無顯著效果［10,11］。故現為探究何種治療方式能提高治療效果,特做此研究。

本研究表明,試驗組患者的有效率為90.00%,高于對照組的66.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VAS 評分均較本組治療前降低,且試驗組VAS 評分(2.57±1.77)分低于對照組的(5.46±2.12)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。提示,針刀筋膜松解技術的聯合應用可顯著提高治療效果［12］。究其原因,對于慢性勞損誘發的腰痛,需先對病灶進行明確,通過拇指探查,將壓痛點定位準確,進而定好方向。并結合解剖學,判斷疼痛位置歸屬于哪部分肌肉,受哪一條脊神經支配。并明確疼痛的位置是在骨面、韌帶、筋膜還是皮下組織。明確后可見,多數患者疼痛位置為骨面與韌帶的附著點、肌肉之間的肌腱及邊緣［13-15］。通過針刀將粘連松解,硬塊、結節切割,可從根本上解決問題,進而提高治療效果。

綜上所述,對慢性勞損性腰痛患者行針刀筋膜松解技術治療具有較高的臨床應用價值。