分析胸腰椎多節段脊柱骨折的手術治療效果及預后

張超

胸腰椎多節段脊柱骨折為脊柱骨折中較為常見且病情較為嚴重的骨折類型,流行病學調查顯示胸腰椎多節段骨折發病率約占脊柱骨折的40%,患者胸腰椎骨折的同時伴有神經、脊髓損傷,主要采取手術治療,目前手術治療根據手術入路不同分為前入路手術以及后入路手術治療［1,2］。本次研究為論證胸腰椎多節段脊柱骨折的手術治療效果,比較本院2018 年12 月～2019 年12 月30 例行前入路手術治療患者與30 例行后入路手術治療患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2019 年12 月收治的60 例胸腰椎多節段脊柱骨折患者,通過雙盲隨機法分為對照組與實驗組,各30 例。實驗組：男17 例,女13 例；年齡25～64 歲,平均年齡(43.52±7.42)歲；病程2～15 h,平均病程(7.12±2.66)h；美國脊髓損傷協會(ASIA)脊髓損傷分級：A 級8 例、B 級10 例、C 級9 例、D 級3 例。對照組：男16 例,女14 例；年齡28～72 歲,平均年齡(43.52±9.51)歲；病程2～17 h,平均病程(7.11±3.31)h；ASIA 脊髓損傷分級：A 級8 例、B 級9 例、C 級10 例、D 級3 例。兩組患者的性別、年齡、病程、ASIA 分級等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①參考我國萬學紅、盧雪峰主編的第9 版《診斷學》中胸腰椎骨折相關內容,X 線檢查顯示患者病椎數量≥3 個,椎體壓縮程度＞1/2,后凸畸形角度＞20°,患者符合胸腰椎多節段脊柱骨折。②患者各項生命體征穩定且神志正常,均表示自愿參與本次研究,ASIA 分級：A 級(完全性損害)：患者骶段無任何感覺,無運動感覺；B 級(不完全性損害)：患者神經平面以下骶段存在感覺功能,但無運動功能；C 級(不完全性損害)：患者神經平面以下存在運動功能,腰肌肌力＜3 級；D 級(不完全性損害)：患者神經平面以下存在運動功能,腰肌肌力≥3 級。

1.2.2 排除標準 ①排除合并嚴重心、肺、肝等其他臟器疾病患者。②排除近6 個月有其他手術史患者。③排除非首次胸腰椎脊柱骨折手術患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者行前入路手術：患者全身麻醉,術中取右側臥位,于患者左側胸腹部做手術切口,切開胸腹膜后逐層深入以充分暴露病椎及上下相鄰椎體,將胸腰椎多節段分布的腰橫動脈、靜脈結扎后,清除碎骨塊、椎間盤組織、刮除臨近椎體上下終板,應用椎間融合器實施植骨支撐,鋼板固定后放置負壓引流,持續負壓引流48～72 h 后拔除引流裝置。

1.3.2 實驗組 患者行后入路手術：患者全身麻醉,術中取俯臥位,于患者病椎正中部做手術切口,在充分暴露棘突、關節突、橫突后,去除壞死組織、骨塊,并用大量生理鹽水反復沖洗,而后使用椎弓根釘行后路短節段固定,待傷椎有效復位后放置并固定植骨,最后放置負壓引流,持續負壓引流48～72 h 后拔除引流裝置。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者術前、術后1 周X 線測量值 兩組患者術前、術后1 周均行X 線檢查,比較兩組患者的椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb’s 角變化情況。

1.4.2 比較兩組患者的治療效果 借助日本骨科協會評估治療(JOA)評分判斷兩組患者術后3 個月的治療效果,JOA 總分為29 分,治療改善率=(治療前JOA 評分-治療后JOA 評分)/治療前JOA 評分×100%。若患者術后3 個月治療改善率≥75%,CT、磁共振成像(MRI)等影像學檢查顯示骨折部位愈合良好,患者日常生活不受限,治療效果優秀；若患者術后3 個月治療改善率在50%～74%,CT、MRI 等影像學檢查顯示骨折部位基本愈合,患者日常生活輕度受限,治療效果良好；若患者術后3 個月治療改善率在25%～49%,CT、MRI 等影像學檢查顯示骨折大部分愈合,患者日常生活中度受限,治療效果適中；若患者術后3 個月治療改善率在0～24%,CT、MRI 等影像學檢查顯示骨折愈合不明顯,患者日常生活明顯受限,治療效果差。總有效率=優秀率+良好率+適中率。

1.4.3 比較兩組患者的術后并發癥發生情況 術后并發癥包括椎體塌陷、切口感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后1 周X 線測量值比較 實驗組患者術前椎體前緣高度為(20.62±2.11)mm,椎體后緣高度為(20.32±1.84)mm,Cobb’ s角為(24.85±2.32)°；對照組患者術前椎體前緣高度為(20.64±2.13)mm,椎體后緣高度為(20.36±1.88)mm,Cobb’s 角為(24.87±2.35)°。實驗組患者術后1 周椎體前緣高度為(35.26±2.51)mm,椎體后緣高度為(34.62±2.35)mm,Cobb’s 角為(5.11±0.24)°；對照組患者術后1 周椎體前緣高度為(28.26±2.54)mm,椎體后緣高度為(28.35±2.65)mm,Cobb’s 角為(7.62±1.32)°。術前,兩組患者的椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb’s 角比較,差異均無統計學意義(t=0.037、0.083、0.033,P＞0.05)。術后1 周,實驗組患者的椎體前緣高度、椎體后緣高度均大于對照組,Cobb’s 角小于對照組,差異均具有統計學意義(t=10.737、9.696、10.247,P＜0.05)。

2.2 兩組患者的治療效果比較 術后3 個月,實驗組患者的總有效率96.67%高于對照組的76.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n(%),%］

2.3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 實驗組術后發生椎體塌陷0 例、切口感染1 例,并發癥發生率為3.33%；對照組術后發生椎體塌陷2 例、切口感染4 例,并發癥發生率為20.00%。實驗組術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.043,P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎脊柱骨折的發生與脊柱受到強外力打擊有關,至少3 個病椎、累及2 個節段椎體,該病臨床治療難度大,患者脊柱失去正常生理機能的同時多伴神經損傷、多器官功能受損,該病常用治療手段為手術治療,根據手術入路不同可分為前入路手術以及后入路手術［3-5］。胸腰椎多節段脊柱骨折前入路操作與后入路操作相比,手術操作較為復雜,術中患者出血量多,對手術操作者臨床技能要求高,術中操作易損傷脊柱周圍神經,繼而影響胸腰椎術后功能的恢復,患者術后并發癥發生率高［6-9］。本次研究顯示應用后入路手術的實驗組,術后3 個月患者的總有效率96.67%高于對照組的76.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。前入路手術過程中可在胸腹其他臟器組織影響下,致使視野清晰度降低,繼而降低手術操作的準確性,術中操作易對脊柱結構造成較大損傷,降低術后脊柱穩定性,繼而影響手術效果。本次研究結果在既往研究基礎上觀察兩組患者手術椎體后緣高度、Cobb’s 角以及兩組患者術后并發癥發生情況,兩組患者術前椎體后緣高度、Cobb’s 角差異不明顯,術后1 周上述X 線觀察數值均有一定程度的改善,其中實驗組患者術后1 周椎體后緣高度、Cobb’s 角均優于對照組,且實驗組術后并發癥發生率3.33%低于對照組的20.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,胸腰椎多節段脊柱骨折患者行后入路手術的治療效果好,具有較高的臨床推廣價值。