開腹直腸癌根治術與腹腔鏡直腸癌手術治療直腸癌老年患者的療效以及安全性

王桂彬

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌,是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低,容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷,但因其位置深入盆腔,解剖關系復雜,手術不易徹底,術后具有極高的復發率［1,2］。中下段直腸癌與肛管括約肌接近,手術時很難保留肛門及其功能是手術的一個難題,也是在手術方法上爭論最多的一種疾病,我國直腸癌發病年齡中位數在45 歲左右。隨著時代的變化,我國人們的物質生活水平也在不斷提高,因此,患有直腸癌的人數也越來越多,甚至超過肺癌以及胃癌,在我國惡性腫瘤發病率中屬于最高發病率的腫瘤。目前,我國眾多醫學學者在不同領域上,都在進一步探索和發掘中,直腸癌的常用治療方法為手術治療,但是手術治療方式的不同,對直腸癌患者的術后恢復情況及效果也不一樣。在我國,老年患者發病率相對于年輕人來說更高,而老年人由于年齡的增大,不管是生理上還是心理上,都會有不同程度的改變,身體免疫力也會相對的減弱［3,4］。因此,對于老年直腸癌患者的治療,應保證老年患者的治療成功率和有效率,還應對患者的術后并發癥情況進行進一步控制,盡量避免并發癥。其中在臨床上比較廣泛應用的手術方式主要有開腹直腸癌根治術和腹腔鏡下直腸癌手術,本文通過對本院收治的老年直腸癌患者分別行上述兩種術式,并結合其治療效果、并發癥發生率、保肛率、手術指標情況展開調查,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2019 年7 月于本院治療的80 例老年直腸癌患者作為研究對象,依據隨機分組法分成實驗組和對照組,每組40 例。其中實驗組男22 例,女18 例；年齡61～82 歲,平均年齡(68.35±8.65)歲；平均腫瘤距肛門距離(10.5±4.8)cm；體重51.52～83.85 kg,平均體重(63.29±6.90)kg。對照組男25 例,女15 例；年齡60～84 歲,平均年齡(69.28±7.32)歲；平均腫瘤距肛門距離(10.2±5.1)cm；體重53.86～86.48 kg,平均體重(64.69±7.40)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。納入標準：①患者及家屬均簽署知情同意書；②所有患者均自愿加入此次研究；③所有患者均符合直腸癌的臨床診斷標準；④所有患者均應用手術進行治療。排除標準：①患有嚴重的精神系統疾病的患者；②患有嚴重意識障礙的患者；③未經倫理委員會批準的患者；④凝血功能異常的患者。

1.2 治療方法 實驗組患者實施傳統的開腹直腸癌根治術進行治療。全身麻醉,在患者腹部行1 個長約15 cm 的切口作為手術切入點,開腹后,在接近腫瘤的一側使用結扎夾結扎腸管,并進行游離,再切除直腸,后對腸道及消化道進行重建。對照組患者應用腹腔鏡直腸癌手術進行治療,主要措施包括：幫助患者采取截石位,為其建立二氧化碳氣腹,將壓力調節至12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在患者臍下10 mm 左右處行一切口,作為觀察孔,將腹腔鏡放入,左下腹臍恥連線中點處及兩側麥氏點處均各行一切口,作為操作孔,游離結腸,對淋巴結進行清掃,游離直腸周圍間隙,將需要切除的腸管進行裸化,應用專用直線型切割閉合器將直腸遠端進行切割,在腹部左下方取出標本,將近端腸管切斷并移除標本后,放入抵釘座并進行縫合,而后將腸管重新放到腹腔,重新建立氣腹。同時,將吻合器放入肛門,通過腹腔鏡的監視,完成吻合。術后,進行常規止血,在腹腔鏡下清洗腹腔,最后關閉腹腔。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組的臨床治療效果 顯效：治療后,經核磁檢查,直腸中腫瘤全部切除,同時血液檢查腫瘤標志物指標恢復正常；有效：治療后,經核磁檢查直腸中腫瘤與術前相對比,縮小＞50%,并且血液檢查腫瘤標志物指標有所改善；無效：治療后,患者的腫瘤和腫瘤標志物均沒有任何改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 對比兩組患者的術后并發癥發生情況和保肛率并發癥包括吻合口漏、吻合口出血、非癌性腸梗阻。并發癥發生率越低,患者的治療效果越理想；保肛率越高,患者的手術效果越顯著。

1.3.3 對比兩組患者的手術指標 包括手術時間、住院時間、術中出血量、術后通氣時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 對照組患者的手術時間、住院時間、術后通氣時間均短于實驗組,術中出血量少于實驗組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況及保肛情況對比 對照組患者吻合口漏、吻合口出血、非癌性腸梗阻發生率低于實驗組,保肛率高于實驗組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術指標對比()

表1 兩組患者手術指標對比()

注：與實驗組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生情況及保肛情況對比［n(%)］

2.3 兩組患者臨床治療效果對比 實驗組患者中,顯效25例、有效7例、無效8例,治療總有效率為80.0%；對照組患者中,顯效35 例、有效4 例、無效1 例,治療總有效率為97.5%。對照組患者的臨床治療總有效率明顯高于實驗組,差異具有統計學意義(χ2=6.1346,P=0.0133＜0.05)。

3 討論

直腸癌的病因目前仍不十分清楚,其發病與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等有關,直腸息肉也是直腸癌的高危因素,目前基本公認的是動物脂肪和蛋白質攝入過高,食物纖維攝入不足是直腸癌發生的高危因素［5,6］。一般直腸癌初期的臨床癥狀并不明顯,但是直腸癌發展到一定程度,有一部分人會出現便血或者大便次數增多,大便形狀改變,常常感覺有便意,但是又排不出的現象,有的患者會出現便秘,到了晚期會出現排便梗阻、消瘦甚至危及生命。因此,患有直腸癌的患者一經確診,應立即采取有效科學的治療措施對患者進行治療,不要因錯過最佳治療時機,而導致患者發生危及生命的現象。因此,對于我國臨床上采取的手術治療方式,本著我國醫療技術的迅猛發展,手術治療方式也發生了相對的變化,由以前的傳統手術進化到現在的腹腔鏡手術,相對比傳統手術,腹腔鏡手術更具有優勢,腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、安全性高、操作簡便等一系列特點,這就為患者的預后效果帶來了很多有利因素［7］。本文通過對實驗組和對照組患者的臨床治療效果情況、并發癥發生率、保肛率、手術指標進行比較,結果顯示,對照組患者的手術時間、住院時間、術后通氣時間均短于實驗組,術中出血量少于實驗組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者吻合口漏、吻合口出血、非癌性腸梗阻發生率低于實驗組,保肛率高于實驗組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者的臨床治療總有效率明顯高于實驗組,差異具有統計學意義(χ2=6.1346,P=0.0133＜0.05)。

綜上所述,對老年直腸癌患者應用腹腔鏡直腸癌手術進行治療后,明顯能夠改善患者的臨床癥狀,在一定程度上縮短了患者的住院時間,優化了患者的手術效率,促進患者的術后恢復情況,從而提高了患者的臨床治療效果,更值得推廣和提倡。