妊娠晚期組織學絨毛膜羊膜炎與妊娠結局的關系探討

何煥柳 黃美嫦 徐福元

絨毛膜羊膜炎主要是胎盤的絨毛膜羊膜因病原體感染,誘發炎性反應,常常可能引起胎膜早破、早產和母嬰感染等并發癥,同時可導致新生兒的不良結局。另外絨毛膜羊膜炎還可能引起子宮腔內粘連,產婦在分娩后,胎盤不能順利地排出體外,從而造成胎盤殘留率、產后出血率、產褥感染率升高。絨毛膜羊膜炎分為臨床型絨毛膜羊膜炎以及組織學絨毛膜羊膜炎(HCA)兩種類型,臨床上多數病例處于亞臨床感染,早期沒有明顯的臨床表現,等到診斷明確后,錯過了最佳治療時間,對母嬰造成不同程度的損害［1,2］。相關文獻報道,組織學絨毛膜羊膜炎和新生兒黃疸、新生兒感染和呼吸窘迫綜合征均有一定的關系［3,4］。本研究收集分析佛山市南海區第七人民醫院2019 年1 月～2020 年9 月分娩時確診為組織學絨毛膜羊膜炎產婦的臨床資料,探討妊娠晚期組織學絨毛膜羊膜炎與妊娠結局的關系,進而提高臨床醫護人員的重視度并進行早期干預,現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市南海區第七人民醫院2019 年1 月～2020 年9 月40 例分娩時確診為組織學絨毛膜羊膜炎產婦作為觀察組,選取40 例同期正常分娩產婦為對照組。觀察組年齡15～39 歲,平均年齡(27.8±6.1)歲；孕周28～40 周,平均孕周(35.7±3.1)周。對照組年齡14～44 歲,平均年齡(28.3±6.9)歲；孕周29～41 周,平均孕周(38.1±2.6)周。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：分娩孕周≥28 周；均為單胎；觀察組分娩后胎盤行病理檢查確診為組織學絨毛膜羊膜炎者；無其他嚴重器官性疾病、內分泌疾病或者遺傳性疾病。排除標準：診斷為臨床絨毛膜羊膜炎；妊娠＜28 周終止妊娠；妊娠合并內外科疾病；多囊卵巢綜合征；既往或孕期有宮頸環扎等手術史或孕期有泌尿生殖道感染史。

1.2 診斷標準 臨床絨毛膜羊膜炎診斷標準：孕婦體溫＞37.8 ℃；子宮壓痛；宮腔異味；孕婦心率＞100 次/min；胎兒心率＞160 次/min。實驗室指標：白細胞計數(WBC)＞15×109/L,中性粒細胞比例＞80%；血沉(ESR)＞65 mm/h；胎盤、羊水或臍血細菌培養陽性；胎膜或胎盤病理學檢查為炎性表現。至少符合以上2 個條件。組織學絨毛膜羊膜炎診斷標準：絨毛膜、羊膜、臍帶任一組織中出現炎癥細胞浸潤(每高倍鏡視野下炎性細胞數量≥5 個),孕婦無臨床表現［5,6］。

1.3 標本采集方法 產婦分娩后胎盤予10%中性福爾馬林固定送病理科檢查,固定24 h 后取材。胎盤、胎膜、臍帶肉眼全面檢查,胎盤于不同部位取組織4 塊,大小約2.0 cm×1.5 cm×0.2 cm,胎膜做成胎膜卷,取組織1 塊,大小約2.0 cm×1.5 cm×0.2 cm,臍帶于距插入胎盤的3 cm 處離斷,切取厚0.2 cm 組織1 塊,常規石蠟包埋,行病理檢查［7,8］。

1.4 觀察指標 比較兩組妊娠結局、產后出血、產褥感染、胎盤胎膜殘留情況以及新生兒結局。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較 觀察組孕婦剖宮產率72.5%、胎兒窘迫率37.5%、早產率52.5%均高于對照組的50.0%、17.5%、17.5%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組孕婦胎膜早破率、死胎率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組產后出血、產褥感染、胎盤胎膜殘留情況比較 觀察組孕婦產褥感染率10.0%高于對照組的0,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組孕婦產后出血率、胎盤胎膜殘留率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組新生兒結局情況比較 觀察組低出生體重兒、新生兒感染、病理性黃疸發生率分別為52.5%、47.5%、75.0%,均高于對照組的17.5%、22.5%、52.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組妊娠結局比較［n(%)］

表2 兩組產后出血、產褥感染、胎盤胎膜殘留情況比較［n(%)］

表3 兩組新生兒結局情況比較 ［n(%)］

3 討論

絨毛膜羊膜炎分為臨床型絨毛膜羊膜炎以及組織學絨毛膜羊膜炎兩種類型。典型的臨床絨毛膜羊膜炎癥狀上可表現為體溫升高、白細胞高于妊娠標準、子宮激惹、分泌物異常、羊水異味等。但臨床工作中較少遇到典型患者,多數患者沒有任何臨床癥狀,只有實驗室檢查發現異常,則稱為組織學絨毛膜羊膜炎,又稱隱匿性絨毛膜羊膜炎,它是一種亞臨床感染,由于其常常無特殊的臨床表現,也無感染的臨床征象,故也稱為亞臨床絨毛膜羊膜炎。它是指胎膜有多核白細胞浸潤,包括絨毛膜板、絨毛膜蛻膜、羊膜、臍血管的炎癥［9-11］。近些年來,研究發現組織學絨毛膜羊膜炎對于產婦有一定的負面影響,其臨床癥狀隱蔽,長時間的宮腔內感染會造成胎兒子宮內窘迫,死胎的可能性增大,間接性的增加了產婦胎盤植入率、剖宮產率,早產率也異常升高［12］。產婦出現組織學絨毛膜羊膜炎時,胎兒子宮內感染的幾率也會相應增高,缺氧狀態會比正常胎兒更加嚴重,分娩時,發生窒息的比例也高于正常胎兒［13,14］。產婦出現組織學絨毛膜羊膜炎,其體內的糖皮質激素誘導激酶的表達水平也會相應降低,胎兒肺部氣體交換也會受到一定的影響,引起肺部發育不良,影響新生兒結局質量［15］。

本研究通過比較,結果表明,觀察組孕婦剖宮產率、胎兒窘迫率、早產率、產褥感染率以及低出生體重兒、新生兒感染、病理性黃疸發生率均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示部分產婦組織學絨毛膜羊膜炎雖然沒有明顯的臨床癥狀,但是可能會對于母嬰生命安全造成嚴重威脅,加強先兆早產、胎兒窘迫、胎膜早破產婦組織學絨毛膜羊膜炎的早期預測具有重要的意義,采取積極性干預,也顯得十分重要［16］。絨毛膜羊膜炎主要是病原菌經過上行途徑或者是血行途徑,誘發絨毛或者羊膜炎性反應。產婦下生殖道出現感染,可能經過產道、宮腔、母嬰接觸等傳染給新生兒,增加了新生兒感染的幾率,進而影響妊娠結局和新生兒臨床結局［14］。組織學絨毛膜羊膜炎雖無明顯的臨床癥狀,但在一定程度上會導致不良的妊娠結局,同時降低新生兒質量,對母嬰健康造成極大的威脅。因此,對先兆早產、胎兒窘迫、胎膜早破孕婦,臨床上應進行絨毛膜羊膜炎早期預測,產前及產程中加強監測,同時采取積極干預的態度,一經考慮有診斷傾向,應立即啟動藥物治療,及早控制感染,盡可能降低母嬰感染發生率,確保母嬰安全。

綜上所述,妊娠晚期組織學絨毛膜羊膜炎雖無臨床癥狀,但其與妊娠結局具有密切關系。近年來,隨著對胎盤病理研究的進一步深入,組織學絨毛膜羊膜炎的診斷率顯著升高。故加強對妊娠晚期組織學絨毛膜羊膜炎的預測,可早期對孕婦進行積極干預,指導臨床醫生對癥治療,對降低剖宮產率及胎兒窘迫、早產、產褥感染發生率,提高新生兒存活率及改善妊娠結局均具有重要的臨床意義。