中醫狀態辨識橋接新冠肺炎全周期風險預警的思考*

何菲妤，張浩文，趙豐潤，陳滌平，李開平

南京中醫藥大學養生康復學院，江蘇 南京 210023

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）已成為全球公共衛生問題，雖然我國疫情已得到較好的控制，但防控仍然不可掉以輕心。筆者認為對新冠肺炎風險進行預測與預警，突出了中醫“治未病”的思想，具有前瞻性意義。中醫狀態是對人在某一階段的健康狀況及其發展趨勢的描述，包括人體整個生命過程中的生理病理特點、體質特征以及病和證，因此辨識狀態可以作為新冠肺炎全周期風險預警的切入點［1］。基于此，本文探析了未病狀態下不同年齡、性別人群的感染風險，欲病狀態下無癥狀感染人群的欲變方向，已病狀態下“毒、瘀、虛”證素對重危證的預判，病后狀態下飲食、藥物、勞逸、情志因素致“復陽”的可能，對新冠肺炎的全周期防控具有重要意義。

1 未病狀態——不同年齡、性別人群的感染風險

未病狀態從中醫學認識即是陰平陽秘的健康狀態。不同年齡、性別所體現的生理病理特點不同，對于新型冠狀病毒（簡稱“新冠病毒”）的抵抗力亦有所差異。所以筆者分析不同年齡、性別人群的未病狀態有助于發現新冠肺炎易感人群。

中國疾病預防控制中心研究顯示，在44 672例確診病例中10歲以下兒童發病人數占總人數的0.9%［2］；鐘南山團隊對1 099例確診病例研究顯示，0～14歲兒童患病人數占比0.89%［3］。由此可見，兒童新冠肺炎發病率較低，兒童雖然“臟腑嬌嫩，形氣未充”，但多屬“純陽之體”，表現為陽旺的生理特點。本次新冠病毒的病性初始多表現為寒濕或濕毒的陰旺特征，在兒童體內無法快速復制與大量擴增。即便感染，多癥狀輕微，治愈效果良好。這也與兒童“臟氣清靈，亦趨康復”的生理特點密切相關。

通過回顧性統計分析湖北地區84 611例新冠病毒核酸檢測結果發現，核酸陽性率隨受檢者年齡的增長而逐步增高，50～80歲中老年人群核酸陽性率相對較高，約占全部被感染者的53%［4］。2020年2月4日國家衛生健康委員會新聞發布會指出，當時全國總計20 438例確診病例中，死亡病例80%以上為60歲以上的老年人［5］。由此可見，中老年人較青年人對于新冠肺炎有更高的易感性，且更易發為重癥和危癥。這與隨年齡增長，機體出現多虛多瘀、五臟衰弱的生理病理特點密切相關。正如《靈樞·天年》中所言：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”

研究發現，女性新冠病毒核酸整體陽性率明顯高于男性［4］。男女性別不同，生理狀態亦有所差異。《普濟方》中指出：“男子以陽為主，則陽勝乎陰，女子以陰為主，則陰勝乎陽。”筆者認為本次新冠病毒病性以濕毒為主要特征，女性更易感染。同時女性存在經、帶、胎、產等男性所沒有的生理階段，如經后期，子宮血海空虛，陰精不足，精血乃人體正氣的重要部分，其不足自然導致機體抗邪能力下降。妊娠期有“臟腑本弱，因妊重虛”的狀態特點，研究發現妊娠期免疫系統處于相對抑制狀態，病毒更易感染、復制、增殖［6］。產后階段，母體耗氣失血，多處于氣血虧虛、營衛失和的狀態，也易被感染。因此女性更應該注意上述幾個特殊狀態時期的防護。

2 欲病狀態——無癥狀感染人群的欲變方向

欲病狀態是人體介于未病與已病之間的狀態，人體氣血陰陽已出現一定程度的偏頗，但尚未出現癥狀或僅稍有不適，不足以診斷為疾病。無癥狀感染者是已感染新冠病毒，但在度過0～14 d潛伏期后未出現相應臨床癥狀或僅有輕微自覺不適，暫未發展為新冠肺炎的患者［7］，仍具備一定的傳染性及發病概率，處于感而未發的欲病狀態，當引起高度重視。偏頗體質對疾病具有內在傾向性，所以筆者試從體質特點探析這一特殊狀態的欲變方向，從而確定高危人群。

當新冠病毒無癥狀感染者體質與病邪特性相適宜時，易感而后發，若不相適宜，則多為感而不發。目前認為本次新冠肺炎多屬寒濕疫、濕熱疫、濕毒疫，其病邪特性多為“濕”“寒”“熱”“毒”的組合。偏頗體質中的痰濕質與外界濕氣同氣相求，較其他體質更易受到濕邪侵犯，濕毒更易在體內滋生繁衍；氣虛質者衛氣虛弱而正氣不足，肺氣不充而肌表不固，臟腑功能狀態低下，對病邪抵抗力較弱，加之氣虛無力氣化體內津液，造成水濕內停，以致濕毒邪氣積聚而易發病；陽虛質者素體陽氣不足，失于溫煦，易感寒濕之邪，多發為寒濕疫，如《丹溪醫論選》云：“人之生也，體質各有所偏……偏于陽虛，臟腑寒濕，易感濕證”；陰虛質者體內陰液虧少，陰虧則無以制陽，內熱外濕相合易發為濕熱疫，如《丹溪醫論選》云：“人之生也，體質各有所偏……偏于陰虛，臟腑燥熱，易感溫病。”臨床研究發現新冠肺炎易感的中醫體質依次為痰濕質、陽虛質、氣虛質、陰虛質［8］。由此可見，痰濕兼虛性體質的無癥狀感染者具有較高的發病可能。

體質在具有相對穩定性的同時還具有動態可變性，隨諸多因素的影響而變化。若在邪氣伏藏期間，因過食肥甘厚膩、情志不暢或勞逸失衡，導致原本不適宜病邪生長的體質狀態向易感體質轉變，即可能發病。故當及時監控新冠肺炎無癥狀感染者的體質狀態，以防體質轉變而發病。

3 已病狀態——“毒、瘀、虛”證素對重危證的預判

已病狀態是機體處于“陰陽失衡”的一種病理狀態，其辨識主要通過特定狀態要素（證素）及表征（癥狀、體征、理化指標等）來完成，辨別表征參數是其基礎，判斷狀態要素是其關鍵［9］。新冠肺炎已病人群普遍存在“濕、熱、毒、瘀、虛、閉、脫”的證素傳變過程，筆者認為“毒、瘀、虛”是患者“閉、脫”重危證的預警證素。

毒可分為外毒與內毒。新冠肺炎屬于中醫“疫病”范疇，新冠病毒則為“外毒”，外來疫毒感染深重則起病急、變化快、病情復雜、病勢危重。同時中醫認為“邪之盛者則為毒”，新冠肺炎病機演變過程中任何證素發展到一定階段都可化為“內毒”，對全身各臟器造成嚴重損害，是病情進展為急危重癥的重要因素。內外毒邪相合則閉肺擾神、侵犯心包，出現高熱、胸悶氣喘、煩躁不安、神昏譫語、面唇紫暗、肢體抽搐等癥狀，若未能及時解毒，可進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥、代謝性酸中毒等［10］。

新冠病毒濕性黏滯，阻礙氣機，血行失暢，可滯而為瘀。另外，日久氣虛無力行血，亦可致瘀。瘀因其膠固的特性，可瘀著于臟腑脈絡，臨床可出現胸悶胸痛、頭暈頭痛、唇甲紫紺、面色晦暗、肢體麻木疼痛、或伴有瘀斑瘀點等癥狀，若不及時化瘀，則導致臟腑經脈的廣泛損傷［11］，如瘀阻于肺，可出現肺部出血性梗死、肺間質纖維化等［12］；瘀阻于脈絡，則可出現凝血功能障礙［10］。

《黃帝內經》載：“精氣奪則虛”“邪之所湊，其氣必虛。”“虛”是大部分疾病發展到終末階段的重要證素。新冠肺炎隨著病程進展，邪氣不斷消磨正氣，所謂邪愈盛而正愈虛，臨床可見神疲乏力、面色少華或萎黃、形體消瘦、肢寒畏冷、不思飲食等虛耗性癥狀，生化檢查可見淋巴細胞轉化率、IgM、IgG等免疫指標普遍偏低［13］。若此時不兼顧扶正，一味祛邪，則耗傷氣血陰陽，從而發展為呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭、休克等急危重癥［14］。

綜上，“毒、瘀”為實性證素，如任其發展則可內陷心包、蒙蔽清竅，通常會導致閉證；“虛”為虛性證素，如未能及時扶正補虛，則元氣耗散、陰陽離絕可發展為脫證。因此，一旦發現“毒、瘀、虛”預警證素及其相應表征時，當及時截斷扭轉，以防止病情惡化，危及生命。

4 病后狀態——食、藥、勞、情易致“復陽”

新冠肺炎治愈患者癥狀雖已消退，但正氣尚虧而余邪未盡，存在極不穩定的陰陽自和，屬于一種特殊病后狀態，稍有不慎即可再次患病。研究發現在治愈的新冠肺炎患者恢復期存在“復陽”現象，因此找出易復因素對預警復陽患者的出現至關重要。筆者認為新冠肺炎病后易復因素主要有以下4種情況。

4.1 食復新冠肺炎恢復期人群大病初愈多處于肺脾氣虛狀態。《景岳全書》言：“新復之后，胃氣初醒，尤不可縱食。”若食飲無節，則傷脾礙胃。新冠肺炎愈后患者往往會多食滋陰潤肺之品，此類藥食多性味甘寒，過度易滋膩助濕、反傷及脾陽。脾虛生化無源則肺氣不宣、衛氣不充，易導致新冠肺炎的復發。

4.2 藥復新冠肺炎重癥患者免疫力低下常合并細菌感染，臨床多使用抗生素、糖皮質激素治療。從中醫角度而言，抗生素乃苦寒之品［15］，有清熱解毒之效，但多用久用可損傷脾腎陽氣，病后形成陽虛體質，易致寒濕疫毒死灰復燃；糖皮質激素則為純陽之品，有助濕化熱之弊［16］，易與病后水濕余邪搏結蘊生濕熱，形成濕熱體質，濕熱具有纏綿之性，熱積又可化毒損傷正氣，易致病情反復。

4.3 勞復新冠肺炎患者病后勞逸程度對機體狀態的影響尤為重要。“勞則氣耗”，大病之后本就氣血虧虛，過勞則更耗正氣，又脾主四肢肌肉，勞則傷脾，致水濕不化，病情纏綿易復；“流水不腐，戶樞不蠹”，若病后過逸，久戀床榻，缺乏適當活動與鍛煉，則氣血流通不暢，易生瘀成痰，助邪復發。

4.4 情復除生理損害外，新冠肺炎還對患者有不同程度的心理損害，部分患者出院后仍面臨焦慮緊張、憂思過度等心理問題。研究發現新冠肺炎患者恢復期肺臟損傷最重，脾臟受損次之［17］，病后若過度憂思，對肺脾二臟的生理功能恢復不利，同時《靈樞·邪客》指出：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”若病后持續神明不安，心則無力統領五臟六腑發揮正常生理功能，不利于正氣的恢復，易致復陽。

5 結語

新冠肺炎疫情尚未徹底結束，仍威脅著人們的健康安全。通過中醫狀態辨識，可以實現對新冠肺炎全程、動態、個性化的防控，因此利用狀態辨識構建完善、靈活、準確性高的中醫風險預警平臺是從“治已病”向“治未病”轉變的重要體現。本文從中醫未病、欲病、已病、病后4種狀態辨識切入，分別對新冠肺炎易感人群、無癥狀感染人群、重危證人群、復陽人群進行橋接預警，提出老齡與女性人群更易感，痰濕兼虛性體質的無癥狀感染人群高危，“瘀、毒、虛”證素預示病情危重，飲食、藥物、勞逸、情志因素影響病后“復陽”，不僅有助于對新冠肺炎進行全周期風險預警，還利于構建以狀態辨識為核心的中醫傳染性疾病風險預警體系。