中醫歷代防疫概說*

楊必安，曹麗娟，姚鑫，楊舒佳，閆敏敏，黃作陣

1.北京中醫藥大學，北京100029；2.北京護國寺中醫醫院，北京100000

幾千年來，中華民族和世界上其他民族一樣，基本上每個時期都難以避免遭受瘟疫的侵擾。據《中國疫病史鑒》記載，西漢以來的兩千多年，中國先后發生過300多次規模較大的瘟疫流行。相較于公元6世紀和14世紀兩次世界性的鼠疫，分別導致人口銳減1/5和1/3，我國古代的人口數量維持相對恒定。從西漢到明代，一直保持在4600萬～6000萬。即使到了清代，根據《中國古代疫病流行年表》統計，這一時期的瘟疫流行超過以前任何時期，而且還催生了中醫溫病學派，但是人口不僅沒有減少，反而大幅增長，至乾隆年間達到2億多人［1］。而據鄧云特《中國救荒史》不完全統計，我國古代疫病有明確文獻記載的統計如下:周代1次，秦漢時期13次，三國兩晉17次，南北朝17次，隋唐五代17次，兩宋金元52次，明代64次，清代74次［2］。可以說，中醫藥一直在為中華民族的繁衍生息保駕護航。由此可見，我國祖先在如何預防和治療瘟疫方面積累了豐富的經驗，這些經驗都散落在各種古籍文獻中。如今新型冠狀病毒肺炎疫情暴發，面對此次疫病，筆者試圖從中醫古籍文獻中挖掘整理出歷代疫病的預防思想，并對其進行分析研究，以求古為今用，從而更好地指導當下新型冠狀病毒肺炎的臨床治療。

1 先秦及秦漢魏晉南北朝時期（公元前674—公元581年）

有關疫病防治的記載可溯及殷商時期。中國最早的文字殷墟甲骨文已經有了“蟲”“蠱”“瘧疾”這些文字的記載，特別是“癘”，在中國古代文字學中是指“瘟疫”的意思。敦煌石窟中保存著一幅“殷人薰火防疫圖”，描述了殷商時代以薰火法來殺蟲、防疫的情景。成書于先秦的《山海經》中就有如“薰草已病”“箴魚……食之無疫疾”等用藥物和食品防治疫病的記載［3］。此外根據《周禮》記載:“薙氏掌殺草”“庶氏掌除毒蠱……嘉草攻之”“翦氏掌除蠹物……以莽草熏之”“赤友氏掌除墻屋，以蜃炭攻之，以灰灑毒之，凡隙屋除其貍蟲［4］。”說明當時已經設有與清潔相關的官職和除害防疫的專職人員，而且具有規范的預防疫病的措施。在《禮記·月令》中有“則其民大疫”“民殃于疫”的記載［5］。《左傳·昭公元年》中亦提到:“則水旱癘疫之災于是乎禜之［6］。”而《管子》記載:“當春三月，萩室熯造，鉆燧易火，抒井易水，所以去茲毒也［7］。”說明當時城市中有專門替人淘河、淘井從而清除下水道的底下污水，使其不致泛濫而倒灌入飲流和井中引發瘟疫。成書于這個時期的專門醫著《黃帝內經》，更是對疫病的發病與氣候的關系以及疫病的預防和周期性預測都有詳細的闡述。《素問·刺法論》提出五疫之至的預防處方:“又一法，小金丹方:辰砂二兩，水磨雄黃一兩，葉子雄黃一兩，紫金半兩，同入合中……煉白沙蜜為丸，如梧桐子大。每日望東吸日華氣一口，冰水下一丸，和氣咽之。服十粒，無疫干也。”是現存文獻中最早關于預防疫病處方的記載。此外在《黃帝內經》中還有導引吐納和藥浴等法預防瘟疫。同樣在《素問·刺法論》中提到:“欲將入于疫室，先想青氣自肝而出，左行于東，化作林木……五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然后可入疫室”“又一法，于春風之日，日未出而吐之。又一法，于雨水日后，三浴以藥瀉汗［8］。”這些預防方法值得當今臨床深入研究，挖掘其臨床價值，從而更好地防治疫病交叉感染。

漢代王充《論衡·命義》云:“溫氣疫病，千戶滅門［9］。”可見此時瘟疫流行廣泛，危害嚴重。并且在當時已經有“病坊”的設置，用于傳染病的隔離，體現了古人超前的預防疫病傳播的意識，如《漢書》記載:“民疾疫者，舍空邸第，為置醫藥［10］。”

到了晉代，隔離措施更周密，當時規定“朝臣家有時疾染易三人以上者，身歲無疾，百日不得入宮。”當時除了政府設置“病坊”外，還出現了一些民間的“病坊”。六朝時期的醫學大家葛洪，在經歷了惠帝元康二年、武帝咸寧二年大疫后，著有《肘后備急方》，記載了很多的防治疫病的方法和方劑，而且葛洪首次提出了粉身防疫的思想，即在身上抹粉，也能預防疫病邪毒。《肘后備急方》亦記載:“姚大夫粉身方:芎、白芷、藁本三物等分，下篩，納米粉中，以涂粉于身，大良［11］。”

此外，葛洪還提出了服用中藥散劑來預防瘟疫，《肘后備急方》記載度瘴散，“辟山瘴惡氣。若有黑霧郁勃及西南溫風，皆為疫癘之候方。麻黃、椒各五分，烏頭三分，細辛、術、防風、桔梗、桂、干姜各一分，搗，篩，平旦酒服一盞匕。辟毒諸惡氣，冒霧行，尤宜服之［11］。”此方多取辛溫通氣諸藥，能宣暢人體陽氣，使邪氣不能著人。

2 隋唐五代時期（公元581—960年）

隋唐五代時期，見諸文獻記錄的瘟疫共有50多次，疫病的類型主要有瘧疾、傷寒等，主要分布在北方的黃河流域。安史之亂后，瘟疫重心區域有南遷的趨勢。瘟疫頻繁地發生也給這一歷史時期的社會發展帶來一些不可忽視的問題。

隋代的巢元方在《諸病源候論》中設有“注病諸候”專篇，所謂“注病”是指邪氣侵入人體而相互傳易之病，也就是傳染的意思，而且書中論述了多種傳染途徑，此外巢元方在其著作中收錄了一些“導引”防治疫病的方法。《諸病源候論·時氣病候》云:“時氣候，養生經導引法云，清旦初起，以左右手交互，從頭上挽兩耳舉，又引鬢發，即流通，令頭不白，耳不聾。又摩手掌令熱，以摩面，從上下二七正，去肝氣，令面有光。又摩手令熱，令熱從體上下，名曰乾浴，令人勝風寒時氣，寒熱頭痛，百病皆愈。”《諸病源候論·溫病諸候》云:“溫病候，養生方導引法云，常以雞鳴時，存心念四海神各三遍，辟百邪，止鬼，令人不病［12］。”藥王孫思邈提出了熏煙防疫方法，《備急千金要方》一書中載有多種傳染病防疫方法，深刻體現了孫思邈的預防思想，熏煙防疫就是其中之一。《備急千金要方》中熏煙防疫藥物有散劑和丸劑兩類，散劑如太乙流金散等，丸劑如雄黃丸等［13］。其使用方法以熏燒為主，如“辟溫氣太乙流金方……逢大疫之年，以月旦青布裹一刀圭，中庭燒之。”又如“雄黃丸方……中惡及時疫，吞如梧子一丸，燒一彈丸戶內。”

對于“辟溫氣殺鬼燒藥方”，孫思邈還指出其使用方法是“微火燒之”。“微火燒”能將藥物中的有效成分較好地釋放出來，充分發揮作用。除了熏煙防疫藥物之外，還有懸掛、佩戴、吞服等使用方法。如“熏百鬼惡氣方……帶一丸，男左女右，辟百惡。獨宿、吊喪、問病，各吞一丸，小豆大［13］。”《備急千金要方》中的熏煙防疫藥物不僅用于疫病流行時的預防，還用于平時的衛生保健、疾病預防。此外孫思邈還提出用灸法來預防瘟疫感染:“凡人吳蜀地游宦，體上常須兩三處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、溫瘧毒氣不能著人也。”此外在防疫方面有突出貢獻的還有唐代中期著名醫學家王燾，史學家范文瀾先生曾說:“王燾可謂我國重視傳染病的第一人。”王燾在《外臺秘要》中首次將傷寒與溫病并列論述，指出性接觸可以傳播天行病，同時對創傷性感染也有了認識。《外臺秘要·天行陰陽易方二首》指出:“天行陰陽易病者，是男子、婦人天行病新瘥，未平復，而與交接得病者，名為陰陽易也［14］。”該書收載了防治溫病與疫病的方劑數十首。

3 宋金元時期（公元860—1368年）

宋代文人以知醫為時尚，他們雖然未必能達到為人治病的水平，但在為官一方時推行醫學則不遺余力，地方紳士也多致力于防疫事務。譬如蘇軾就曾設置醫坊，并在嶺南防疫、推廣圣散子散治療瘟疫方面做了很大貢獻。宋金元時期，環境衛生，飲食衛生，推廣火葬等都有了長足的進步，此外對飲水的衛生，宋人也非常重視。沈括在《忘懷錄》中記載了井水消毒，其法是:“擇好上地，鑿一井，須至深而狹小，井底鋪以塊狀云母石，再將紫、白石英石、鐘乳石或磁石搗如豆粒狀覆在云母上，深宜數尺，飲皆用之，久極益人［15］。”這些對預防瘟疫的發生起到了很大的作用。宋代政府在應對疫病的醫學措施方面也不遺余力，如派醫診治，施散藥物；隔離患者，防止傳染；施送棺木，掩埋尸體；改善城市衛生等。譬如皇祐元年（公元1049年）二月，河北發生疫病，宋仁宗“遣使頒藥”。至和元年（公元1054年）春正月，汴京疫，宋仁宗碎“通天犀”和藥以療民疫。紹興二十六年（公元1156年）夏，臨安疫，宋高宗令翰林醫官院配制小柴胡湯，醫活者甚眾［15］。這些對預防疫病起到了非常重要的作用。

在防疫的技術手段上，這一時期香藥被廣泛應用，醫家們認識到“香能散疫氣”。如《圣濟總錄》還記載有10首“辟瘟疫令不相傳染”的方劑，有涂者，有燒者，有服者，也有佩戴者。此外元代危亦林《世醫得效方》以蘇合香丸和雄黃防疫，同時還記載有預防“天行疹痘”的方劑，反映了人們在探索對天花的預防方法。《太平惠民和劑局方》中的紫雪丹、至寶丹等名方，一直影響到今天，成為治瘟疫邪毒的名方。

此外運氣學說在宋代開始進入研究高峰。宋仁宗時，林億主持校定《黃帝內經素問》時，肯定了7篇大論:“尤是三皇五帝遺文，燦然可觀［8］。”至此，研究運氣學說的醫家開始增多，而且運氣學說開始運用于疫病的預測和預防方面。譬如宋徽宗時期，官方編撰的《圣濟總錄》中，“運氣”放在前面兩卷，并分別敘述每一年的氣運變化規律，推測該年運氣所主病證，六十年一周期逐年排列。對運氣學說發揮最有影響的是南宋醫家陳言，其著《三因極一病證方論》，分別對五運的太過不及、六氣的司天，擬議了對應的應用處方。

此外，在宋金元時期，對疫病的種類認識也開始多元化，而且對這些疫病的診療以及預防也積累了很多寶貴的經驗，這其中包括痘疹，以錢乙論述最詳細；對瘴病的認識加深，善用青蒿、石膏、檳榔等藥祛除瘴氣，以防出現瘴瘧；對于現代醫學所說的肺結核，宋金元的醫書中同樣在骨蒸、尸注、癆證等條目下有不少的集方和論述，其中以葛可久的著作《十藥神書》最為著名。此外當時醫家對痢疾、霍亂、麻風、蟲證等與傳染病有關的論述和防治也非常多。

4 明清時期（公元1368—1911年）

明清時期，疫病流行遠遠多于以前各個時期。譬如自永樂六年（公元1408年）至崇禎十六年（公元1643年），共發生大疫19次之多［16］。另據《清史稿·災異志》記載，清代268年的歷史中全國發生大、小瘟疫149次，明清時期在疫病預防方面有了更進一步的認識，具體體現在以下幾個方面。

首先政府施散醫藥，明政府一般都派遣醫官巡視病情，并由惠民藥局發給藥物。如嘉靖二十年（公元1541年）五月丁酉，“禮部左侍郎孫承恩會京師疾病請給散藥物以救民困苦”。皇帝親檢方書創制防疫處方，這在古代防治流行病史上還是第一次。由此可以看出嘉靖皇帝控制流行病的決心。清政府也非常重視布施醫藥，如康熙十三至十六年（公元1674—1677年），“疫病盛行，廣施藥餌，全活無算。”以及乾隆三十六年（公元1771年）“值大疫，設局施藥［17］。”

醫家重視隔離和消毒。明清醫家非常重視患疫病者的隔離，從而切斷傳染源，這些在其著作里多有體現，如明代醫家李中梓《醫宗必讀》指出:“凡近視此病者，不宜饑餓，虛者需服補藥，宜佩安息香及麝香，則蟲鬼不敢侵也［18］。”而且這個時代已經有蒸氣消毒法，一般是針對患者用過的所有衣物，大多用蒸煮的方法，進行高溫滅菌。明代李時珍在《本草綱目》中指出:“天行瘟疫，取出患者衣服，于甑上蒸過，則一家不染［19］。”清代醫家劉奎之《松峰說疫》亦云:“將初病人貼身衣服，甑上蒸過，合家不染［20］。”

醫家預防疫病方案多樣化。明代開始出現根據時令提前服用預防瘟疫處方的習俗，如“新年時飲屠蘇酒和立春后庚子日宜溫蔓菁汁”（《四時宜忌》），又如“入疫病家，用雄黃涂鼻孔內，或香油涂鼻孔，或飲雄黃燒酒一杯，或食大蒜數瓣……則所至不染”（《居家宜忌）。李時珍《本草綱目》云:“用初生后臍帶煅制后，以乳汁調服，可以預防麻疹。”清代醫家劉奎《松峰說疫》記載用屠蘇酒方、麻豆投井方、蒼術、貫眾、赤小豆等進行飲用水的消毒，首創主動防疫。公元16世紀時，南方民間已流行人痘接種術。人痘接種術自康熙開始積極推行以來，不僅在國內日漸風行，并流傳海外，影響深遠。清代醫家葉霖在其著作《痧疹輯要》中亦記載了麻疹種疹法。

5 結語

雖然古代中醫并沒有現在能知曉不同疫病病原體的科技手段，但是數千年來，無數的中醫人，發揮中醫辨證論治的特色，以及中醫藥在預防疫病方面的優勢，對控制疫病流行積累了寶貴的經驗，這些經驗都藏在浩瀚文獻之中。本研究初步梳理和解析了歷代醫家在疫病預防方面的學術思想，并對其分析總結，有些預防疫病的方法和措施，值得進一步深入挖掘和臨床實踐驗證，這對于當今疫病的防控有一定的借鑒意義。