核心穩定訓練治療非特異性腰痛的研究進展

梁健，施靜，袁昕，唐樹杰

(暨南大學中醫學院，廣東 廣州 510632)

腰痛是臨床常見病，其發生率呈逐漸增高趨勢[1]。腰痛患者中多數為非特異性腰痛[2]，非特異性腰痛的治療方法較多，核心穩定訓練是其新療法。本文對核心穩定訓練治療非特異性腰痛的研究進展進行了綜述。

1 核心穩定訓練概述

核心穩定訓練是一類通過強化核心肌群來增強核心穩定性的運動。人體的核心穩定性主要依賴脊柱穩定系統，該系統由神經、肌肉和骨骼組成。脊柱、骨盆及其周圍的韌帶和肌肉共同構成人體的核心區。核心肌群可分為整體及局部肌群，整體肌群主要包括腹直肌、腰方肌、豎脊肌及腹外斜肌，負責將局部應力分散至全身，并通過將負荷轉移至骨盆和胸廓減輕腰椎的負擔；局部肌群主要包括多裂肌、腹內斜肌、腹橫肌及盆底肌，負責控制腰椎的曲度、剛度及穩定性[3]。腰椎負荷的增加是導致腰痛的主要原因之一。當腰椎負荷突然增加，核心肌群可強烈收縮，使腹內壓增高，以此維持脊柱的穩定性；此外，核心肌群還具有杠桿支點的作用，可以減輕運動狀態下關節的負荷，有利于提高動作的準確性和穩定性[4]。Akuthota等[5]研究發現，多種肌肉骨骼疾病與核心肌群薄弱有關，如腰痛、骶髂關節疼痛、髂脛束綜合征及踝關節痙攣等。核心穩定訓練能夠強化核心肌群、提高核心穩定性，可用于治療多種疾病。核心穩定訓練的方式較多，包括借助健身球等不穩定器械及生物反饋設備進行訓練等，隨機干擾也是其訓練方式之一[6-7]。

2 核心穩定訓練治療非特異性腰痛的臨床療效

2.1 單純核心穩定訓練有關單純核心穩定訓練治療非特異性腰痛的報道相對多見。王艷杰等[8]分別采用核心穩定訓練和傳統康復訓練治療慢性非特異性腰痛，發現核心穩定訓練在降低疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分及Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)、改善腰椎背伸力量方面優于傳統康復訓練。李秀明等[9]研究發現，核心穩定訓練治療慢性非特異性腰痛，在降低疼痛VAS評分、提高簡明健康狀況調查表(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)評分方面優于傳統康復訓練。Puntumetakul等[10]研究發現，核心穩定訓練治療慢性非特異性腰痛，在改善關節位置覺、降低疼痛強度及緩解運動功能障礙方面優于物理療法。Paungmali等[11]研究發現，核心穩定訓練治療慢性非特異性腰痛，在提高壓力性痛閾及熱痛閾、降低疼痛強度方面優于自行車訓練及靜態姿勢訓練。Ulger等[12]研究發現，核心穩定訓練治療非特異性腰痛，在降低疼痛VAS評分及ODI方面不如推拿療法。Saragiotto等[13]研究發現，核心穩定訓練與推拿療法治療非特異性腰痛的效果無明顯差異，但核心穩定訓練可降低非特異性腰痛的復發率。陳宇等[14]研究發現，核心穩定訓練治療非特異性腰痛，在降低疼痛VAS評分及ODI方面優于傳統康復訓練。Searle等[15-16]通過Meta分析發現，核心穩定訓練治療非特異性腰痛的效果良好，但核心穩定訓練與其他運動療法的療效差異尚需進一步研究。

2.2 核心穩定訓練聯合其他療法核心穩定訓練多聯合其他療法治療非特異性腰痛，如聯合針刺、推拿、超短波、沖擊波及傳統康復訓練等[17-21]。楊連華等[22]研究發現，手法聯合核心穩定訓練治療非特異性腰痛，在降低疼痛VAS評分及ODI、提高SF-36評分方面優于單純手法治療。趙保禮等[23]研究發現，核心穩定訓練聯合筋膜松解術治療非特異性腰痛的效果優于單純核心穩定訓練。龔劍秋等[24]分別采用核心穩定訓練聯合物理療法與單純物理療法治療腰痛，治療1個月后，2組患者的疼痛VAS評分、ODI、核心肌肌力和耐力等指標無明顯差異；治療2個月后，聯合治療組的療效優于單純物理療法組；由此認為，核心穩定訓練聯合物理療法治療腰痛的中期效果良好，有利于降低腰痛的復發率。

3 核心穩定訓練治療非特異性腰痛的作用機制

3.1 增加核心肌群厚度核心穩定訓練可增加核心肌群的厚度、提高脊柱的運動能力，有利于減輕腰痛患者的臨床癥狀、提高其生活質量[25]。Ehsani等[26-27]研究發現，核心穩定訓練可增加核心肌群的厚度，對緩解腰痛癥狀有積極作用。Dülger等[28]研究發現，核心穩定訓練可增加腰痛患者的膈肌厚度，有助于減輕疼痛癥狀。

3.2 提高脊柱動態穩定性非特異性腰痛的發生與核心肌群力量下降、腰椎穩定性降低有關[29-30]。Park等[31]研究發現，核心穩定訓練在提高脊柱動態穩定性方面優于傳統伸展運動。Lopes等[32]將46例非特異性腰痛患者隨機分為2組，實驗組進行核心穩定訓練、對照組不采取任何干預措施，以星形偏移平衡測試和不穩定平面站立測試評價患者的核心穩定性，發現核心穩定訓練患者的脊柱動態穩定性優于對照組。Hsu等[33-35]的研究結論較為一致，即核心穩定訓練可提高脊柱動態穩定性。Arampatzis等[36]研究發現，隨機干擾訓練可減輕腰痛患者的疼痛癥狀，增強其腰椎的穩定性，有利于提高軀干的負荷能力。然而，關于脊柱動態穩定性與腰痛的關系，目前尚存在爭議。Park等[31]研究發現，核心穩定性增強可以減輕腰痛癥狀。但Lopes等[32]的研究結果表明，脊柱動態穩定性與腰痛并無相關性。

3.3 改善核心肌群的激活能力大腦運動皮層主要通過預期姿勢調節和補償姿勢調節維持脊柱的穩定性[37]。預期姿勢調節能夠最大程度地減少可預測的姿勢干擾，補償姿勢調節能夠恢復身體的平衡。預期姿勢調節和補償姿勢調節可影響核心肌群的激活能力。當大腦運動皮層興奮性發生改變，預期姿勢調節或補償姿勢調節可能發生相應變化，使核心肌群異常激活，這也可能是引起非特異性腰痛的原因之一[38-39]。Knox等[34]研究發現，核心穩定訓練可通過改善補償姿勢調節減輕腰部疼痛癥狀。Shamsi等[40]研究發現，核心穩定訓練可以改善非特異性腰痛患者的核心肌群激活能力，有利于減輕疼痛癥狀。Boucher等[39,41]研究發現，核心穩定訓練可改善腰痛患者的運動學指標、減輕疼痛癥狀，但核心穩定訓練對預期姿勢調節的影響尚需進一步深入研究。

3.4 增加核心肌群的耐力Elliott等[42]將90例有久坐史的腰痛患者隨機分為2組，對照組使用常規座椅，干預組使用穩定球代替座椅(每日使用穩定球的時間為90 min)；連續進行8周之后，干預組的軀干肌屈曲能力及肌群耐力均優于對照組。Hoppes等[43]研究發現，核心穩定訓練在增強核心肌群耐力方面優于一般訓練。

3.5 增加腰骶部組織血流量腰骶部組織血流量增加可降低肌肉和血液中乳酸含量，有利于減輕疼痛癥狀。Paungmali等[44]將25例非特異性腰痛患者隨機分為核心穩定訓練組、安慰劑組和控制性干預組，發現核心穩定訓練組患者的腰骶部組織血流量較治療前顯著增加，且優于其余2組。

3.6 提高血漿β-內啡肽水平Paungmali等[45]將24例非特異性腰痛患者隨機分為3組，分別予以休息、被動訓練及核心穩定訓練，發現核心穩定訓練組患者訓練后的血漿β-內啡肽水平高于其余2組，但3組的皮質醇水平變化無明顯差異；認為核心穩定訓練治療非特異性腰痛的作用機制，可能與內源性阿片樣鎮痛物質釋放有關。

4 小 結

核心穩定訓練治療非特異性腰痛，單獨應用比傳統康復訓練效果好，聯合應用其他療法可以提高整體療效。核心穩定訓練的效果受多種因素影響，主要與訓練依從性及個體差異有關。由于患者的認知、心理與治療結果存在相關性，非特異性腰痛的治療不應單純重視生物醫學治療，還應結合心理和社會治療。今后應加深對核心穩定訓練方法及作用機制的研究，不斷提高核心穩定訓練治療非特異性腰痛的療效。