論《紅樓夢》中的醫療禮儀?

沈 偉 胡海義

內容提要：《紅樓夢》呈現出大量有關醫療禮儀的精彩書寫，既包括醫者所應遵守的出診禮儀，也包括病家所對應的受診禮儀，同時涵蓋清代貴族女性診療的特殊禮儀。 在眾多醫療場景的描寫中，作者有意建立起醫禮、醫術與療效三者之間的邏輯聯系，醫者越規矩守禮，則醫術越精且療效越好。 與前八十回相比，后四十回有關醫療禮儀的描寫顯得頗為薄弱。 透過《紅樓夢》中醫療禮儀的書寫，可以從一個新的視角管窺簪纓世族雍容華貴的生活日常。

生老病死是每個人必經的生命歷程，《紅樓夢》作為一部包羅萬象、巨細靡遺的世情小說，“幾乎所有人都不同程度地與疾病相遇”①，因此書中有大量醫療活動的描寫。 近年來，“醫藥書寫”逐漸走進古代文學研究者的視野，《紅樓夢》中有關疾病、醫療方面的書寫也頗受學界關注。 學者或對《紅樓夢》中所涉及的疾病類型爬梳整理，或對疾病與人物命運的關聯有所挖掘，或從中醫角度對各類醫案進行評述，或從文學視角對疾病書寫的隱喻與內涵進行解讀。②然而對于疾病診療中所涉及的各項禮儀，目前學界關注有限。③孔子曰：“不學禮，無以立。”④中國素被稱為“禮儀之邦”，《紅樓夢》對于貴族世家禮數規矩的描摹，遍及賈府日常生活的各個角落。 其中就包羅了大量有關醫療禮儀的描寫，既涵蓋醫者在診療過程中應遵守的出診禮儀，也包括病人及家屬面對醫者所對應的受診禮儀，同時涉及清代社會貴族女性診療中的特殊禮儀。 從醫療禮儀視角探究《紅樓夢》，可管窺清代貴族世家生活之壸奧，擴大紅學研究的文化視野。

一、醫者之禮

醫者行醫治病時，在保障準確施治的基礎上，亦須遵守相應的醫務禮儀，尤其是為貴族之家診病，更須謹言慎行，做到儀態謙和有禮，言語平實有度。 孫思邈在《千金方·大醫精誠》中對醫家禮儀進行規范：“夫大醫之體，欲得澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧。 ……又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄；絲竹湊耳，無得似有所娛；珍羞迭薦，食如無味；醹醁兼陳，看有若無。”⑤《紅樓夢》所塑造的眾多醫者形象中，禮數最為周全的當是六品御醫王濟仁。 御醫的服務對象是以皇帝為首的天潢貴胄，還有沐澤皇恩的其他貴族大臣，“但凡御醫出診，向來必得經皇帝下旨準許，才可‘奉旨遵行’”。⑥某種程度上說，御醫代表著皇家權威，能得御醫診視實屬殊榮。 然而王太醫為賈府眾人診病時，并未在態度上有所輕慢，而是一直畢恭畢敬。 第四十二回中，賈母欠安，王太醫被請至賈府，“不敢走甬路，只走旁階”⑦。 進入賈母房間，盡管女眷皆隱于碧紗櫥之后，王太醫依然“不敢抬頭，忙上來請了安”。 “不敢抬頭”正是孫思邈所要求的“又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄”。 為賈母診病時，“老嬤嬤端著一張小杌：連忙放在小桌前，略偏些。 王太醫便屈一膝坐下，歪著頭診了半日，又診了那只手，忙欠身低頭退出”。 寥寥數語便將賈府禮法之森嚴渲染得淋漓盡致。 在賈府有一套完整的“座位倫理學”，坐姿與坐具皆有講究。 根據身份地位的不同，按照“炕——椅——小杌——腳踏——站立”⑧的等差序列就坐。 坐姿上，晚輩面對長輩時“只能側著身子，坐在椅邊或椅角上，腳腿要承受身體的一部分重量，以表示對長輩的謙恭”。⑨此處作者細致描摹王太醫為賈母診病時的情態，既表現了這位六品御醫深諳貴族之家的診療之禮，亦展現出賈母作為國公夫人、貴妃祖母的貴族氣派。

除儀態上的謙恭有禮外，醫者亦需注意與病家的溝通方式，良好的溝通是醫者專業知識與倫理素養的反映。 王太醫在與賈珍、賈璉等探討賈母病情時，話術可謂滴水不漏。 他說：“太夫人并無別癥，偶感一點風涼，究竟不用吃藥，不過略清淡些，暖著一點兒，就好了。 如今寫個方子在這里，若老人家愛吃便按方煎一劑吃，若懶待吃，也就罷了。”面對賈母這類輕癥患者，王太醫首先在精神上予以安撫，明確告知“并無別癥”，不過“偶感一點風涼”。 在治療方案上，又提出兩種建議給病人留有選擇空間，話語之間極有分寸。 而面對重癥患者，醫者的言語對答更需謹慎。 第十回中，秦可卿重病之下請來儒醫張友士，張先生在凝神細診之后，詳細講述了脈象、癥狀以及病因，顯得十分高明。面對病家最為關心的能否治愈的問題，其回答則較為審慎：“依我看來，這病尚有三分治得。 吃了我的藥看，若是夜里睡的著覺，那時又添了二分拿手了。”當賈蓉問及是否于性命有礙時，張先生言語之間則頗為隱晦：“人病到這個地位，非一朝一夕的癥候，吃了這藥也要看醫緣了。 依小弟看來，今年一冬是不相干的。 總是過了春分，就可望全愈了。”這番回答可謂委婉而周到，既給病家以希望，又為自己留有余地。 所謂“總是過了春分，就可望全愈了”，實則是要表達未必能熬過春分之意。

清代醫家吳鞠通在《醫醫病書》中教導醫者如何“答病家怕不怕”這一問題曰：“凡診，病之家多有以怕不怕問醫家者，答之不易，非可以徑情答之也。 ……必醫者有識見，有擔當，答以有可救之理，但不可亂，而后可成功。”⑩所謂“怕不怕”，即是否可救，是病家慣用問法。 醫者在與病家溝通之時，根據不同程度的病癥需要調整自己的話術，既不能夸大事實、恐嚇病家，亦不可語焉不詳、有所隱瞞。 在準確辨癥、求真務實的基礎上，又要做到溫存有禮，以維護醫患之間的良好關系，促進有效溝通。

二、病家之禮

金寄水在《王府生活實錄》中寫道：“每個王府都有長年延聘的幾位醫生，有名醫，也有御醫，一般都是府中常客。在我童年的時候，若遇見這類醫生，要以長輩身分相敬，見面要請安。 傭人除習稱‘先生’外，有時亦稱‘X 老爺’。 這類醫生在王府中很有身價，脈金按月致酬。”[11]這一狀況大致可與賈府醫患關系相比附，無論是對于長年延聘的太醫，還是偶然外請的醫者，賈府上下都十分禮敬。

《紅樓夢》第十回中，賈珍為秦可卿延請醫者張友士，說道：“我即刻差人拿我的名帖請去了。”小廝回來稟報相關情況之后，轉達了張先生的回話：“‘大人的名帖實不敢當。’仍叫奴才拿回來了。”讀者若不能正確理解附著于“名帖”之上的意義，則很難讀懂此段所涵蓋的禮儀細節。 遞名帖是官僚士紳之間交際的常用禮儀，楊懋建在《京塵雜錄》中提及：“京城拜客，用三寸紅紙，拓木刻姓名。”[12]派人遞名帖等同于主人親自去請，若對方收下名帖則表示接受主人親自邀請，若對方退回名帖則表示當不起。 面對張友士這樣一位白衣文士，賈珍并未拿出公府侯門的威嚴派人召喚，而是以名帖相邀，充分表現出禮賢下士的姿態；張友士未敢坦然接受，亦表現其與高門貴族交往時的謙卑與分寸感。

賈府對于醫者的禮敬還表現在醫酬的給付方式上。 有學者指出：“古代的儒醫與那些士人身份的病家似乎達成了一種默契，雙方都回避直接談論金錢問題，而更傾向于構建一種溫情脈脈的、充滿文人風雅氣息和文化品格的醫患關系。”[13]這一點在賈府日常醫療活動中體現得較為明顯。第五十一回中，晴雯生病，寶玉請來胡大夫為其診治。 盡管寶玉對胡大夫所開藥方頗不認同，但依舊要給予診金。 由于這位胡大夫并非由總管房分派，而是寶玉令人私請而來，故診費由怡紅院支出，就診費數額問題，寶玉與老婆子展開如下對話：

老婆子道：“用藥好不好，我們不知道這理。 如今再叫小廝去請王太醫去倒容易，只是這大夫又不是告訴總管房請來的，這轎馬錢是要給他的。”寶玉道：“給他多少?”婆子道：“少了不好看，也得一兩銀子，才是我們這門戶的禮。”寶玉道：“王太醫來了給他多少?”婆子笑道：“王太醫和張太醫每常來了，也并沒個給錢的，不過每年四節大躉送禮，那是一定的年例。 這人新來了一次，須得給他一兩銀子去。”

由以上文字透露出的信息看，賈府給付診金主要有兩種方式：一是“年金制”，貴族之家常聘請數位固定醫者，凡家中有人患病則請其上門診治，賈府所用多是宮廷御醫，這類醫者的診金是以年例的方式給付，與金寄水所言“脈金按月致酬”的方式大體類似。 二是對于特殊狀況下偶爾外請的醫者，如為秦可卿診病的張友士以及為晴雯看病的胡大夫，則是在診病后即時清算。 行醫治病作為醫者的謀生手段，獲得酬勞理所應當，然而在儒家義利觀的影響下，無論是醫者還是病家，都極力淡化金錢色彩。 對于往來賈府的太醫而言，年例支付的方式免去了每次算付診費的繁瑣與直接使用金錢交易的尷尬。 以禮代金的酬醫方式為醫患關系增添了一種儒雅的禮儀色彩與人性溫情，表現出病家對醫者的禮敬與尊重。 即便是對于偶來府上看診需當即支付診金的醫者，也盡量不用金錢字眼來直接稱呼有償醫療服務行為，而是以“轎馬錢”代指，且在數額上頗為可觀。晴雯僅是怡紅院的大丫頭，其診費已高達一兩銀子，相當于賈府一等丫頭一個月的分例。 另從劉姥姥口中可知，彼時一戶莊稼人一年的生活費也不過二十兩銀子。 這一兩銀子的定價并非由胡大夫提出，而是賈府的慣例。 在中國古代社會，醫藥行業約定俗成，“醫生并不會對診金作明碼標價，而是聽任病人給酬，多少不計”。[14]對于賈府來說，“少了不好看，也得一兩銀子，才是我們這門戶的禮”。 “一兩銀子”的高額診金既是對醫者的酬謝，亦是賈府維持自身體面的需要，否則“不好看”“叫那窮小子笑話”。 由此可見，賈府非常重視醫療禮儀，為了家族的體面與聲譽，是不能計較酬金數額的。

較之其他往來于貴族之家的巫樂百工，醫者與病家的關系較為特殊，雙方既是服務者與被服務者的關系，也是救助者與被救助者的關系。 無論是賈珍遞名帖請醫的行為，還是賈府以禮代金的酬醫方式，賈府眾人都在努力強調與醫者的平等關系，刻意模糊二者之間存在的階層差異，以此表達對醫者的尊重。 例如第四十二回中，賈母詢問王太醫的家世，得知當日太醫堂正堂王君效乃其叔祖時說道：“原來這樣，也是世交了。”然而即便是宮廷六品御醫，也不過是賈府的服務者而已，所謂“世交”，只是賈母在表現高門貴族的謙遜有禮。 值得玩味的是在第五十七回中，當寶玉聽信紫鵑之言重病失魂之際，賈母情急之下對王太醫說道：“若吃好了，我另外預備好謝禮，叫他親自捧了送去磕頭；若耽誤了，打發人去拆了太醫院大堂。”此時已不再顧及所謂“世交”的情誼，而是拿出做主子的款來加以命令甚至威脅。 賈母對于宮廷御醫尚且如此，寶玉在背后直呼胡大夫為“窮小子”也就不足為奇了。 可見在賈府這樣的士族，“禮”有時只是維持外在體面、展現優美門風的一種姿態，卻無法真正消弭不同階層與門第之間的差異，對此張友士和王太醫都十分清楚。

三、女性受診之禮

賈府日常延醫問診活動所體現的禮儀可謂繁復，若病者為女眷，醫患雙方所要遵守的禮數則更為嚴苛。 由于古代的醫者絕大部分是男性，在“男女授受不親”的傳統道德規范要求下，女性患者在接受診療時受到諸多限制，因此古人一直有“女病難醫”的說法。

古代中醫主要憑借“望聞問切”四法了解患者病癥，再分析病由、開具方劑。 若病患為女性，接受治療時則需采用相應的隔離措施，以避免與陌生男子相見或身體接觸。 明代名醫李梴在《醫學入門·習醫規格》中明確規定：“如診婦女，須托其至親，先問癥色與舌及所飲食，然后隨其所便，或癥重而就床隔帳診之，或癥輕而就門隔幃診之，亦必以薄紗罩手。”[15]由此，望、聞、切三法皆不易實現，只可通過詢問至親來了解病情。 對此，李時珍頗不以為然，認為：“既無望色之神，聽聲之圣，又不能盡切脈之巧，未免詳問。 病家厭繁，以為術疏，往往得藥不服。 是四診之術，不得其一矣，可謂難也。”[16]《紅樓夢》多次寫到女性受診的場景，并反復敘寫賈府女眷回避的細節，以此彰顯貴族世家的禮數。 如第五十一回中，胡大夫為晴雯診病：

只見兩三個后門口的老嬤嬤帶了一個大夫進來。這里的丫鬟都回避了，有三四個老嬤嬤放下暖閣上的大紅繡幔，晴雯從幔中單伸出手去。 那大夫見這只手上有兩根指甲，足有三寸長，尚有金鳳花染的通紅的痕跡，便忙回過頭來。 有一個老嬤嬤忙拿了一塊手帕掩了。 那大夫方診了一回脈，起身到外間，……說著，便又隨婆子們出去。

彼時，李紈已遣人知會過后門上的人及各處丫鬟回避，那大夫只見了園中的景致，并不曾見一女子。 一時出了園門，就在守園門的小廝們的班房內坐了，開了藥方。 老嬤嬤道：“你老且別去，我們小爺羅唆，恐怕還有話說。”大夫忙道：“方才不是小姐，是位爺不成?那屋子竟是繡房一樣，又是放下幔子來的，如何是位爺呢?”老嬤嬤悄悄笑道：“我的老爺，怪道小廝們才說今兒請了一位新大夫來了，真不知我們家的事。 那屋子是我們小哥兒的，那人是他屋里的丫頭，倒是個大姐，那里的小姐? 若是小姐的繡房，小姐病了，你那么容易就進去了?”說著，拿了藥方進去。

由以上片段可知，醫者入府，所有年輕女子均須回避，即使晴雯是個丫鬟，診病把脈也要放下帳幔。 醫者一見其玉手“便忙回過頭來”，由老嬤嬤拿手帕掩住，可見男女之防何等森嚴。 金寄水曾提及：“王府處處講求禮法，在關防院內除王府成員和小蘇拉外，根本見不著男人的影子，出出進進只有太監們。 雖然，在過年過生日也有至親中的男子前來拜賀，也都只能到殿堂里為止，不得進入臥室，惟有醫生可以進入臥房，這在《紅樓夢》里面寫到看病就有描述。”[17]然而這一禮法要求并非一概而論、不可撼動，可以根據身份與年齡的不同有所權變。 第四十二回中，賈母欠安，老媽子本要請賈母坐進幔子受診，賈母道：“我也老了，那里養不出那阿物兒來，還怕他不成! 不要放幔子，就這樣瞧罷。”于是年輕女眷均避至碧紗櫥后，賈母既未放下簾幔，也未以帕遮手，而是端坐于榻上接受王太醫的診治。 以賈母之年齡及權威，如此無遮無攔地受診固然無可厚非，然其執意如此恐怕還有另一層原因。 賈母深知在簾幔與巾帕的遮掩之下，診斷的準確性必受影響，故以年齡為借口違逾禮儀，以確保診療效果，由此可見賈府這位“老祖宗”的精明老練。 同是此回，賈母受診之后，奶子抱了王熙鳳之女巧姐順道讓王太醫診視，王太醫“就奶子懷中，左手托著大姐兒的手，右手診了一診，又摸了一摸頭，又叫伸出舌頭來瞧瞧”。巧姐亦是賈府小姐，王太醫診脈、摸頭、看舌頭等行為本不合禮儀，然而此時巧姐尚幼，故不必避嫌。 可見醫療禮儀中的“男女之大防”是針對青年或中年女性，如賈母之老或巧姐之幼，醫者在診治過程中所受到的限制可適當放寬。

細讀《紅樓夢》前八十回可以發現，作者詳述女性診療的對象僅限于年紀較大的賈母，尚在襁褓中的巧姐，秦可卿和尤二姐這兩位年輕媳婦，以及丫鬟晴雯。 賈府的小姐亦常染病，以“多愁多病身”的林黛玉為甚，然而書中卻無一處細述賈府小姐的診治過程。 只有第五十一回簡略透露出小姐生病時的狀況，即前文胡庸醫誤以為晴雯為小姐時，老嬤嬤向其解釋道：“若是小姐的繡房，小姐病了，你那么容易就進去了?”由此可以推測，醫者入賈府為普通女眷診病固然是關障重重，然而當罹病者為千金小姐時，很有可能直接放棄望診的過程，而由貼身侍者向醫者轉述癥狀，然后就開方施藥。 明太祖朱元璋在洪武五年(1372)六月制定禮儀時，要求“宮嬪以下有疾，醫者不得入宮，以證取藥”。[18]所謂“以癥取藥”，即嬪妃生病，醫者只能根據近侍轉述的病情開藥。 轉述者若出現描述不準、語焉不詳甚至刻意隱瞞等狀況，則極易導致醫者誤判，療效就可想而知了。

四、醫禮、醫術與療效的相關性

《紅樓夢》塑造了一系列個性較為鮮明的醫者形象，如為秦可卿診病的儒醫張友士，先后為晴雯與尤二姐診病的庸醫胡君榮，胡謅“療妒湯”的道醫“王一貼”，賈府常年延聘的六品御醫王濟仁以及不知其名的張太醫、王太醫、鮑太醫，另有王濟仁之家祖叔太醫院正堂王君效等。 這些醫者中既有儒醫，也有道醫；既有宮廷御醫，也有江湖郎中；既有醫術精湛之良醫，也有草菅人命之庸醫，不同身份地位的醫者所呈現出的禮儀風貌亦有所不同。 從這些醫者的守禮程度、醫術水平和治療效果看，作者似乎有意建立三者之間正負相關的邏輯聯系：越是知禮守禮的醫者，其醫術越佳，治療效果越好。 反之亦然。 前文已提及御醫王濟仁最為本分守禮，其醫術在賈府眾多醫者中也最為高明。 在其精心治療下，賈母之風涼、巧姐之積食、寶玉痰迷之癥以及晴雯之風寒都藥到病除。 反觀胡君榮也號稱是太醫，但人品及醫術皆與王太醫形成鮮明對比。 第六十九回，尤二姐懷有身孕，又在鳳姐與秋桐的夾擊之下，“懨懨得了一病”。 賈璉請來胡太醫為其診治，他先要求“請出手來”為尤二姐診脈，又提出“醫生要大膽，須得請奶奶將金面略露露，醫生觀觀氣色，方敢下藥”。 盡管此舉與傳統禮教大相違背，但如果是為了確保診斷準確，亦可理解。 故賈璉雖不悅，卻還是命人將帳子掀開一縫。 胡太醫一見尤二姐，竟“魂魄如飛上九天，通身麻木，一無所知”。 胡太醫在診病時對病者的美貌產生強烈反應，失態失禮，嚴重違背醫者應有的職業道德與素養。 不僅如此，在經過完整的“望聞問切”四診之后，胡太醫依舊一口咬定“不是胎氣，只是瘀血凝結”，“全要大補”，最終將尤二姐腹內已成型的男胎打了下來，釀成悲劇。 南宋醫書《小兒衛生總微論方》對醫者提出要求：“凡為醫之道，必先正己，然后正物。”[19]“正己”即約束自身，遵守禮儀道德規范；“正物”即為病家祛除疾病，保護健康。 醫者只有先正心律己，方能治病救人。

值得注意的是，王夫人與寶玉的一段閑談中亦透露出禮與藥效之間的關聯。 第二十八回中，寶玉自言有奇方，可為黛玉配制丸藥，其中君藥必須是古尸頭上戴過的珍珠。小說寫道：

寶玉又道：“太太想，這不過是將就呢。 正經按那方子，這珍珠寶石定要在古墳里的，有那古時富貴人家裝裹的頭面，拿了來才好。 如今那里為這個去刨墳掘墓，所以只是活人帶過的，也可以使得。”王夫人道：“阿彌陀佛，不當家花花的! 就是墳里有這個，人家死了幾百年，這會子翻尸盜骨的，作了藥也不靈!”

中國傳統葬禮講究死者為大，入土為安。 《禮記·檀弓上》云：“葬也者，藏也。 藏也者，欲人之弗得見也。”[20]墓葬作為亡靈安息之所，“刨墳掘墓”“翻尸盜骨”實乃悖禮乖世的劣行，故王夫人認為以顛覆人倫大禮換來的藥引，縱作了藥亦達不到預期的療效。

孔子提出：“人而不仁如禮何?”[21]在儒家觀念中，規矩秩序只是“禮”的外在形式，其根本內容乃道德倫常。 只有心中有“仁”，禮才有其價值與意義。 在中國傳統文化觀念中，醫業歷來被視作“仁術”，當醫者長存仁義之心，以救死扶傷為己任，便會嚴于律己，對自身德行加以省察約束，自然呈現出謙恭有禮的外在形象。 而醫學價值的實現最終還是要落實到以術濟人的醫事活動中，良好的醫德必須以精湛的醫術為保障。 當醫者心懷仁義，志在活人，必然傾心醫學，精進醫術，以求在行醫中取得更好的療效。 正如吳鞠通所言：“有德者，必有不忍人之心。 不忍人之心油然而出，必力學誠求其所謂才者。”[22]因此，《紅樓夢》所呈現出醫禮、醫術與療效三者之間的密切關系，不僅體現了作者自身的醫藥觀，更融合了中國傳統醫學以禮立仁、以術成仁的特點，尤其強調醫家禮儀是醫德的外在呈現，醫家道德是醫學禮儀的內在本質，“那么醫家禮儀自然也就表現出以人為本的人道主義的特點”[23]。

《紅樓夢》中醫療禮儀與療效之間的相關性不僅針對醫者出診，對于病家受診也同樣適用。 “秦可卿之死”歷來是紅學研究中一段撲朔迷離的公案，如果從醫療禮儀角度探究秦可卿受診一節，就別具意味，有所啟示。 前文已提及在榮國府里，除了年高位尊的賈母與年幼的巧姐，女性受診皆需以帳幔遮掩、薄紗罩手。 反觀秦可卿竟“一日換四五遍衣裳，坐起來見大夫”，面對外請的醫者張友士亦毫無遮攔，任由“家下媳婦們捧過大迎枕來”，“拉著袖口，露出脈來”。 作者以這一受診的禮儀細節，揭示出失禮與失治的關系，也揭露出寧府“禮崩樂壞”的現狀，正乃秦可卿判詞所謂“漫言不肖皆榮出，造釁開端實在寧”。 鄭煒華認為：“無論是從張友士這個人物的形象特征看，還是從他的斷脈、開方、‘細窮源’等行為看，都是‘儒’氣重于‘醫’術。其最核心的屬性特征是‘儒’，‘儒’代表著‘儒禮’和‘禮制’，而秦可卿這個形象以其不正常的死亡集中表現的又恰恰是為‘禮’所不容的‘淫’。 所以，張友士的出診與秦可卿的‘病亡’在情節上構成一種特殊的契合方式，表現出作者以儒家之禮拯救墮落社會的意圖。”[24]“秦可卿之死”背后的豐富內涵尚需進一步探究，然而就此段診療過程而言，秦可卿的受診方式確實有違病者禮儀，與其“淫喪”的結局構成某種程度上的呼應關系。

五、《紅樓夢》后四十回醫療禮儀的缺失

《紅樓夢》中所涉及的醫療場面名目之繁多，描寫之細致，可謂大觀。 然而細讀全書可以發現，前八十回與后四十回對于醫療場面描寫的密度相差甚遠。 后四十回賈府逐漸走向衰敗，人物染病、死亡的頻率遠高于前八十回，然而比之前八十回不嫌煩瑣地細繪各類人物的診療場面，后四十回多是簡單帶過，如“叫人請醫調治，漸漸蘇醒回來”(第九十一回)，“一面奏明，即召太醫調治”(第九十五回)，“請太醫調治罷了”(第九十七回)，“仍舊延醫診治”(第九十八回)，較少具體細節的展示，更不必說對醫療禮儀的書寫。 只有一處例外，即第八十三回用了較多篇幅寫黛玉病重延醫之事。 黛玉因自知與寶玉婚配無望，心內郁結，以致夢魘之后犯了舊疾。 賈璉帶王太醫前來診視，此段不足千字的診療片段便有幾處不妥。 首先，賈璉陪王太醫進入瀟湘館后，對丫頭們說道：“這位老爺是常來的，姑娘們不用回避。”因而丫頭們只將黛玉的帳子放下。 據前文可知，賈府最常走動的太醫王濟仁此時“已謀干了軍前效力”，這位王大夫應另有其人。 王濟仁作為賈府最得力的御醫，其與賈府的密切程度絕非這位王大夫所能比擬，然而即便是王濟仁來賈府為賈母診病，也只能留下“四個未留頭的小丫鬟”和“五六個老嬤嬤”在旁伺候，那些“穿紅著綠戴寶簪珠”的婦人女子只能隱于碧紗櫥之后，因而賈璉所謂“常來的”便“不用回避”這一說法并不符合賈府禮儀。 且前文已分析，小姐生病很可能是“以癥取藥”，斷不會讓醫者直接進入小姐閨房為其號脈診視。 其次，對于出場便“嬌襲一身之病”的黛玉，作者始終未明文點出其究竟所患何病，只知其“從會吃飲食時便吃藥”，“先天生的弱”，“每歲至春分秋分之后，必犯嗽疾”。 正如作者不吝筆墨地描繪大觀園眾裙釵的相貌裝束，及至黛玉卻一筆帶過；寫賈府眾人生病延醫諸事亦極盡鋪排之能事，寫至黛玉診病卻往往以寥寥數語籠統言之，煙云模糊。 黛玉的疾病并非只是生理上的，更是審美上的——“身體面龐雖怯弱不勝，卻有一段自然的風流態度”，作者借病痛及失治，著力渲染病者一種在凄迷柔弱中見爽朗剛強之美。 此外，黛玉的病癥是前世絳珠仙草還淚神話的延續，也是今生父母早亡、愛情婚姻遭遇打擊的結果。 因此其病癥既非現世醫者可治，亦非普通藥方可醫。 續書者此回詳寫大夫為黛玉診病的場面，將病因定為“肝陰虧損，心氣衰耗”，又開出具體藥方，實是未能理解曹雪芹虛實掩映之筆法，過于質實則失之清空，有礙文趣。

《紅樓夢》前八十回與后四十回并非出自一人之手，已成學界共識。 曹雪芹生于“詩禮簪纓之族”，深諳貴族生活中的各項禮儀，能在小說創作中信手拈來。 續者沒有此等家世背景與生活經歷，且難以從其他途徑彌補這類經驗見聞的缺失，若僅憑臆想又容易流于浮夸失真。 正如脂硯齋在第十八回批語中所言：“非經歷過，如何寫得出?”[25]上文所舉續書者在描寫黛玉診病時所出現的失誤，雖不算是“謅掉了下巴的話”，亦可暴露出其不知“那世宦讀書家的道理”(第五十四回)。 因此后四十回涉及具體醫療場面多避而不談，一筆帶過，再難看到前八十回中對醫療禮儀精彩細致的描摹，既是續書者囿于能力見識的無奈之法，也是其刻意避短的明智之舉。

《紅樓夢》所聚焦的賈府，由于其階層特殊、人口眾多、關系錯雜，禮法既是維持家族運作的基本準則，也是賈府眾人引以為榮的世家風范，并深入到日常生活的每個細節。醫療活動作為賈府日常不可或缺的一部分，亦被籠罩于貴族大家的禮法之下。 良好的醫患關系不僅要求醫者在行醫過程中恪守禮儀規矩，也要求病家對醫者保有足夠的禮敬。醫病雙方相互尊重與信任，才能保證收到良好的治療效果。此外，在講究“男女之大防”的古代社會，醫者作為外部世界少數得窺閨閣情狀的男性，尤其要注重自身的禮儀修養。曹雪芹之所以能將醫療禮儀寫得如此擘肌分理，令人恍如身臨其境，正是得賴于其非凡的出身經歷與有別凡庶的獨特視野。 《紅樓夢》中有關醫療禮儀的書寫，從一個側面展現了簪纓世族雍容華貴的生活日常。 作為一部虛構化、藝術化的小說創作，其精彩之處往往來源于這些纖毫畢現的細節真實。 正如林紓所感嘆：“中國說部，登峰造極者，無若《石頭記》。 敘人間富貴，感人情盛衰，用筆縝密，著色繁麗，制局精嚴，觀止矣。”[26]

?本文系2018 年國家社科基金項目“古代小說‘西湖’書寫研究”(項目編號：18BZW079)階段性成果。

注釋

① 王懷義《疾病、隱喻與生存——以林黛玉的病癥為中心》，《紅樓夢學刊》2015 年第2 輯。

② 常細樵《〈紅樓夢〉醫案評述》(《紅樓夢學刊》1982 年第3輯)，王懷義《疾病、隱喻與生存——以林黛玉的病癥為中心》(《紅樓夢學刊》2015 年第2 輯)以及鄭煒華、楊玲《論〈紅樓夢〉醫者形象的文學價值》(《名作欣賞》2014 年第5期)等論文從不同角度對《紅樓夢》中涉及的疾病、醫療等問題進行闡釋；另有陳存仁、宋祁《紅樓夢人物醫事考》(廣西師范大學出版社2006 年版)，段振離《醫說紅樓》(新世界出版社2006 年版)等著作對《紅樓夢》中的醫療活動進行了考察。

③ 涉及《紅樓夢》中醫療禮儀的論文主要有兩篇，分別為劉舒揚《〈紅樓夢〉中醫者稱謂初探》(《紅樓夢學刊》2015 年第5 輯)及石靜《從受笞不醫看〈紅樓夢〉中的禮制觀念》(《紅樓夢學刊》2016 年第2 輯)。 前者在探討《紅樓夢》中醫者稱謂這一問題時，提及御醫王濟仁出診時所呈現的醫務禮儀。 后者從寶玉挨打和賈璉受笞兩個事件出發，探討為子者遭父笞不得就醫這一傳統禮制。 這兩篇論文已經注意到《紅樓夢》中所涉及的醫療禮儀，然而前者只是在行文中提及，后者切入點較小，總體上對這一問題的探討還不夠全面深入。

④[21] 楊伯峻《論語譯注》，中華書局1984 年版，第178、24 頁。

⑤ 孫思邈撰，劉清國等校《千金方》，中國中醫藥出版社1998年版，第15 頁。

⑥ 劉舒揚《〈紅樓夢〉中醫者稱謂初探》，《紅樓夢學刊》2015年第5 輯。

⑦ 曹雪芹著，無名氏續《紅樓夢》，人民文學出版社2008 年版，第594—595 頁。 以下原文引文均以此版本為準。

⑧ 歐麗娟《由屋舍、方位、席次論〈紅樓夢〉中榮寧府宅的空間文化》，《思與言》2010 年第1 期。

⑨[11][17] 金寄水、周沙塵《王府生活實錄》，中國青年出版社1988 年版，第213、207—208、207 頁。

⑩[22] 吳鞠通《醫醫病書》，見李劉坤主編《吳鞠通醫學全書》，中國中醫藥出版社1999 年版，第147、173 頁。

[12] 楊懋建《京塵雜錄》卷四，《叢書集成三編》第77 冊，臺灣新文豐出版公司1997 年版，第181 頁。

[13][14] 王敏《清代醫生的收入與儒醫義利觀——以青浦何氏世醫為例》，《史林》2012 年第3 期。

[15] 李梴《醫學入門》，江西科學技術出版社1988 年版，第1381 頁。

[16] 李時珍撰，劉山永校注《新校注本本草綱目》，華夏出版社2013 年版，第39 頁。

[18] 張廷玉等《明史》 卷一一三，中華書局1974 年版，第3504 頁。

[19] 佚名《小兒衛生總微論方》，上海科學技術出版社1959 年版，第1 頁。

[20] 陳澔注，金曉東校點《禮記》，上海古籍出版社2016 年版，第91 頁。

[23] 李占立、趙群《儒家禮文化視角下中國傳統醫務禮儀的基本特征》，《醫學與社會》2016 年第9 期。

[24] 鄭煒華、楊玲《論〈紅樓夢〉醫者形象的文學價值》，《名作欣賞》2014 年第5 期。

[25] 曹雪芹著，脂硯齋批評《脂硯齋批評本〈紅樓夢〉》，岳麓書社2006 年版，第172 頁。

[26] 吳仁華主編《林紓讀本》，福建教育出版社2016 年版，第240 頁。