一例貓肥厚性心肌病的診治與討論

王安琪，李海峰

延邊大學農學院，吉林 延吉 133002

貓肥厚性心肌病是貓科臨床診療中常見的心臟疾病，表現為心室乳頭肌和心室壁的向心性增厚，由心肌肥厚引發心臟舒張的功能障礙，多發生于左心室。常在美國短毛貓、波斯貓、蘇格蘭折耳貓等品種貓中發生。該病發病率約為15%，老年貓發病率明顯高于幼貓，公貓發病率高于母貓。發病初期時無明顯的臨床癥狀，常見于心內雜音，心率失常偶有奔馬調，發病后期常見于呼吸窘迫、咳嗽、運動不耐受、后驅癱瘓、急性栓塞等癥狀。近年來，隨著小動物影像學的發展，臨床診斷應用技術的加強，使得更多肥厚性心肌病的患貓得到準確診斷。本文介紹了一例貓肥厚性心肌病的診療過程。

1 病患信息

美國短毛貓，體重4.2 kg，年齡4歲，雌性，未絕育，免疫驅蟲程序完整。主訴；近日張嘴呼吸，食欲下降，就診前一天沒有進食，并在家中嘔吐1次，精神萎靡。

2 檢查

2.1 臨床檢查

患貓精神沉郁，呼吸窘迫，趴臥時前肢向外撐開。實測心率198次/min、體溫39.3 ℃、呼吸25次/min。聽診有心內雜音。毛細血管再充盈時間正常。

2.2 血液學檢查

采集患貓2 mL靜脈血液進行血常規檢查及血液生化檢查，根據血常規數據結果顯示：紅細胞偏高，其他數據未見明顯異常，提示患貓可能存在脫水癥狀。血液生化檢查結果顯示：磷2 mg/dL、血糖10.56 mg/dL指征均偏低，提示患貓因未進食導致低血糖，患貓肌酸激酶514 U/L指征明顯增高，提示心肌受損。

2.3 X線檢查

胸部X光片顯示右肺葉整體不透射性增強，呈現不對稱的彌散性分布，有明顯的空氣支氣管征。正位片中，心房增大，心尖鈍圓，呈現典型的“愛心形”。診斷為心源性肺水腫。

2.4 心臟超聲檢查

對患貓進行進一步超聲檢查，發現該患貓左心室明顯增厚，二尖瓣嚴重返流，因此確診該患貓為肥厚性心肌病。

2.5 fBNP檢查

貓腦利鈉肽前體（fBNP）檢測含量異常，提示心臟衰竭。

3 疾病診斷

經血液學、X線、心臟超聲、fBNP多種檢查，結合臨床癥狀，確診為肥厚性心肌病引發充血性心力衰竭。

4 治療

治療方案主要是減緩肺水腫、改善心臟充盈、控制心律不齊、降低心肌收縮力和心率、預防血栓形成，必要時吸氧減輕患貓呼吸衰竭癥狀。

4.1 利尿劑減緩肺水腫引起的呼吸困難

選用呋塞米1～3 mg/kg靜注，病情穩定后劑量減少到1～2 mg/kg，口服，每日3次。

4.2 鈣通道阻斷劑改善心臟充盈、控制心律不齊

選用地爾硫卓1.5～2.4 mg/kg，口服，每日2次。

4.3 β阻斷劑降低心肌收縮力和心率

應將心率控制在130～150次/min，阿選用替洛爾6.25～12.5 mg/kg，口服，每日2次。

4.4 抗凝血藥物預防血栓形成

選用阿司匹林25 mg/kg，口服，每隔72 h一次。

5 預后

患貓癥狀明顯緩解，精神狀態恢復正常，呼吸平穩，食欲恢復正常，預后良好。

6 討論

貓肥厚性心肌病病因分原發性和繼發性。原發性病因與遺傳相關，主要由于肌球蛋白結合蛋白C基因突變引起。原發性心肌病包括肥厚性心肌病、擴張性心肌病、限制性心肌病等類型，繼發性心肌病的原因包括甲狀腺機能亢進、心臟腫瘤、牛磺酸缺乏。其發病機理是心肌缺血和鈣離子流動異常時，會導致心室擴張性下降，進一步降低心舒張功能。心室僵直會導致心室充盈減少，舒張壓增加，進而導致輸出量下降。而心率增加會更加干擾心室的充盈，促使心肌缺血，舒張充盈時間縮短。繼發肺靜脈充血和肺水腫的發生。當患貓因出現充血性心力衰竭而導致肺水腫或胸水的發生。因為肺內液體的存在，隔絕肺泡與氧氣之間的交換，因而造成心肌的嚴重缺氧。

貓肥厚性心肌病初期沒有明顯的臨床癥狀，通常因體格檢查出現聽診異常時被發現，例如聽診出現心雜音，奔馬律及心律不齊等。部分病例出現明顯的臨床癥狀，例如呼吸窘迫、血栓栓塞導致癱瘓后才就診。針對疑似病例利用胸部X線檢查和超聲心動掃查技術就可以診斷出肥厚性心肌病，再通過血清生化、血氣分析、fBNP、心電圖、測量甲狀腺素濃度、血壓計測量等其他輔助診斷檢查項目，可以幫助對疾病進行分級，排除其他并發癥以及對預后的判斷。

對于患有心肌病傾向的寵物在日常生活護理中應該注意避免應激、限制活動、保證營養、注意鈉的攝入。如有疑似心臟病患貓應避免對其進行大量輸液、大劑量的激素類藥物的使用、防止環境因素對其造成應激反應。限制其劇烈的運動，保證有足夠的蛋白質、微量元素等攝入。同時也要注意不要飼喂人的食物，防止鈉攝入過高。