無痛分娩在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的應用

陳艷梅 王慧玲 郭曉莉

(延安市人民醫院,陜西 延安 716000)

瘢痕子宮屬于剖宮產遠期并發癥之一，同時也好發于既往有明顯的子宮手術史患者。無痛分娩技術在高齡初產婦陰道分娩中不僅可以減輕產婦分娩時期的疼痛，還可以有效保障母嬰安全，臨床應用的安全性和有效性較高[1-4]。但該技術在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產婦中的應用相對較少。對此，本研究為證實該項技術應用的有效性和安全性，選取2020年7月至2021年7月在本院計劃進行陰道分娩的76例瘢痕子宮再次妊娠產婦進行分組研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2021年7月在本院計劃進行陰道分娩的瘢痕子宮再次妊娠產婦為研究對象。納入、排除標準見相關文獻[5-6]。最終經倫理委員會批準后納入研究對象76例，經隨機排列法分為對照組(n=38)和研究組(n=38)，兩組資料經比較提示差異無統計學意義(P>0.05)，有分組比較價值。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 兩組產婦均進行常規產前檢查，熟悉掌握產婦既往分娩史，在其分娩期間密切監測胎兒胎心和產婦的羊水情況，兩組均實施陰道分娩。研究組在此基礎上實施無痛分娩技術，在產婦宮口開至3～4 cm時連接多功能監護儀嚴密監測產婦生命體征，同時給予低流量氧氣吸入，建立靜脈通路，在產婦腰椎L3～4節段進行硬膜外穿刺，注入由AstraZeneca AB生產的鹽酸羅哌卡因注射液(批準文號：H20140763；規格：100 mg/10 mL/支)與宜昌人福藥業有限責任公司生產的枸櫞酸舒芬太尼注射液 (國藥準字：H20054172；規格：1 m1:50 μg)的混合液，前者用藥劑量為10 mL，后者用藥劑量為0.5 μg/mL，注射完成后觀察7 min，查看患者有無不良反應，采用針刺法確定麻醉阻滯平面是否在L10以下，確定無誤后連接鎮痛輸注泵，隨后再以4 mL/h的速度繼續泵注混合液；同時產婦可結合自身疼痛情況進行按壓給藥，單次給藥0.5 mL，每兩次按壓期間需間隔15 min；待胎兒娩出后在注入5 mL混合液隨后停止麻醉。而對照組產婦在分娩期間則不實施無痛分娩技術進行陰道分娩。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1兩組不同產程時間比較 研究組第一產程和第二產程時間均長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組第三產程時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不同產程時間比較

2.2兩組不同產程疼痛情況比較 研究組第一產程、第二產程和第三產程疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同產程疼痛情況比較分]

2.3兩組并發癥比較 研究組產婦并發癥總發生率5.26%低于對照組23.68%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒并發癥總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著“二胎”、“三胎”政策的開放，我國出現新一輪的生育高峰，但受過去十幾年剖產的影響，瘢痕子宮再次妊娠的比例逐年增高。經研究發現[8]，經產婦再次分娩時受其子宮條件、年齡以及身體狀態等因素的影響均會增加其不良分娩結局的發生風險。因此，對剖宮產率的控制也成為產科現階段急需解決的問題之一，并且更加重視并注重降低瘢痕子宮再次妊娠的剖宮產率[9]。然迄今為止，我國對于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩始終缺乏規范化管理程序，而在陰道分娩的過程中，分娩痛始終是令產婦望而生畏，最終選擇剖宮產的首要原因。在疼痛的刺激下容易誘發機體釋放大量的兒茶酚胺，這種物質進入母體后，不僅會對產婦產生一定的不利影響，更會影響胎兒的氧氣機血液供應，從而增加胎兒缺氧的發病風險[10]。因此無痛分娩技術應運而生。

經本研究發現，研究組第一產程、第二產程和第三產程疼痛評分均低于對照組，究其原因可以發現，本研究在無痛分娩技術中應用羅哌卡因和舒芬太尼兩種藥物，前者屬于長效酰胺類局麻藥物，具有心血管毒性低、阻滯效果確切等優勢；而后者作為脂溶性極強的阿片類鎮痛藥物，具備鎮痛效果佳、鎮痛時間長和安全范圍廣的優勢，二者聯合應用可以發揮顯著的鎮痛效果，減輕產婦的疼痛；不僅如此，該技術所有的麻醉藥物劑量較低，相較于剖宮產麻醉相比僅占比25%左右，并且藥物進入母體血液循環和透過胎盤的概率較低，對胎兒也不會產生什么不良影響，用藥的安全性可以保障。但經本研究發現，研究組第一產程和第二產程時間均長于對照組，但兩組第三產程時間比較無明顯差異，表明無痛分娩在一定程度上會延長產婦第一、第二產程，推測其原因可能與產婦實施無痛分娩后對疼痛的閾值升高，敏感度降低有關，使得其對輕微的宮縮并無明顯反應；加之硬膜外麻醉會對第一產程疼痛傳導中的腰椎交感神經和雙側頸旁神經產生阻滯作用，使得藥物削弱產婦分娩時的腹肌力量，進而導致第一產程和第二產程的延長。而本研究結果顯示，兩組新生兒并發癥總發生率比較無明顯差異，由此進一證實無痛分娩方式應用的安全性。同時，本研究還發現，研究組產婦并發癥總發生率5.26%低于對照組23.68%，更充分表明，無痛分娩在保障母嬰安全方面的優勢，臨床應用價值顯著。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中實施無痛分娩技術可以有效減輕產婦分娩期間的疼痛感，減少產后并發癥的發生，保障母嬰安全。