循證護理在機械通氣治療呼吸衰竭新生兒中的應用效果

謝錦瑞

廣西橫縣婦幼保健院 (廣西橫縣 530300)

呼吸衰竭屬于新生兒常見的危重癥，由于新生兒呼吸系統尚在發育階段，肺泡在受到擠壓后可有能會受到破壞，從而降低活性物質的含量，誘發呼吸衰竭的風險升高[1]。呼吸衰竭新生兒的氣體交換受到嚴重阻礙，機體內的血氧供應不足及CO2潴留癥狀加重，導致代謝功能受到嚴重破壞，生理功能不穩定[2]。有研究表明，呼吸衰竭在早產兒群體中的發生率更高，體質量越低其誘發風險越高，同時還能夠增加新生兒的致死風險，對新生兒的危害極大[3]。鑒于呼吸衰竭的危害，臨床常以機械通氣進行治療，但在機械通氣治療期間出現不良事件的風險較高，故還需要通過規范的護理干預來提高機械通氣的治療效果[4]。近年來，隨著循證護理在臨床的廣泛應用，發現其對接受機械通氣的呼吸衰竭新生兒具有較好的護理效果，能夠顯著減少并發癥的發生，提升血氧飽和度，對新生兒的健康恢復具有重要的意義。本研究旨在探討循證護理在機械通氣治療新生兒呼吸衰竭中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年10月我院收治的90例呼吸衰竭新生兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男24例，女21例；日齡為20 min至11 d，平均(2.5±0.3)d。對照組男23例，女22例；日齡為45 min至10 d，平均(2.4±0.2)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。所有家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。納入標準：均接受機械通氣治療；無先天性疾病；血流動力學穩定。排除標準：顱內壓增高者；臟器功能受損者。

1.2 方法

對照組新生兒接受常規護理干預，內容包括病情監測、對癥支持治療、藥物干預等。

觀察組新生兒接受循證護理干預。(1)基礎護理：強化對新生兒的體位護理及口腔護理，體位更換頻率為2 h/次，清潔口腔頻率為4 h/次，避免新生兒肺部受到感染；重視對新生兒會陰部位的清潔，加強尿布的更換頻率，避免紅臀。(2)氣道濕化干預：使恒溫濕化器(無錫吉科電子有限公司，SH330A)處于加熱狀態，氣體通常被加熱至32 ℃左右，最好加熱到或高于室溫；若濕化不充分時，會顯著增加黏稠干燥的鼻腔分泌物及呼吸道分泌物，確保滅菌用水達到安全的水位線，當冷凝水聚集到一定程度時，需將其清除，將集水杯置于呼吸環路的下方，降低冷凝水倒流的風險。(3)氧療護理：選用醫用制氧機(重慶航天火箭電子技術有限公司，YQ-325)，觀察并記錄新生兒的心率、呼吸節律、胸廓外觀的變化情況，重視觀察新生兒膚色，評估發紺程度，通過聽診了解新生兒的干濕性啰音、肺泡音、雙肺音，分析呼吸受抑制程度；對新生兒予以氧氣支持，設置合理的氧氣濃度以及氧氣流量，盡量以最低的壓力、氧濃度維持血氣分析指標于正常范圍內，避免因氧氣濃度過高或者氧氣流量過大對其產生刺激，降低高氧肺損傷、失明的發生風險。(4)吸痰護理：調整新生兒的體位，通常取仰臥位，觀察新生兒呼吸是否順暢，呼吸道有無阻塞，并將其肩部墊高2.5 cm左右，頭部維持低位的狀態；以正確的叩背、翻身技能對新生兒進行干預，使其能夠有效咳出痰液；若呼吸道有濃痰積累，應通過電動吸痰機(揚州慧科電子有限公司，YB.DX-98-7)進行機械吸痰，并采用體位引流、霧化吸入等措施促進痰液排出；準確把握吸痰時機，當動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)或動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)驟然下降，或者新生兒出現呼吸急促、躁動不安、肺部出現痰鳴音等現象時，為防止大氣管的痰液因體位改變而流向對側氣管，可開展吸痰操作；吸痰管的外徑為氣管插管內徑的1/2，嚴格遵循無菌操作理念進行操作；調整吸引負壓，通常保持在60～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，為新生兒進行1～2 min的高濃度氧療，當吸痰管達到預設位置后，將其抬高0.3～0.5 cm，吸引、旋轉同時進行，保持輕微的力度，避免對新生兒的身體造成損害，吸痰操作一般在10 s左右完成，然后再進行1～2 min的高濃度氧療，若痰液難以排出，需預先注入1 ml的濕化液，以促進痰液的排出。

1.3 臨床評價

(1)評估兩組的護理效果：顯效，動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)降低≥30%，PaO2升高≥35%；有效，PaCO2降低≥15%，PaO2升高≥20%；無效，PaCO2降低<15%，PaO2升高<20%，總有效率=(顯效例數+有效例數)/各組例數×100%。(2)比較兩組新生兒的并發癥發生率，包括肺部感染、氣胸、胃腸道不適、呼吸機相關性肺炎等。(3)比較兩組新生兒的身體功能情況，包括適應性、精細運動、大運動等。(4)比較兩組新生兒的血氣分析指標，包括PaCO2、PaO2、SaO2。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組身體功能評分比較

觀察組護理后的適應性、精細運動、大運動評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組身體功能評分比較(分，

2.4 兩組血氣分析指標比較

觀察組護理后的PaCO2、PaO2、SaO2水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血氣分析指標比較

3 討論

呼吸衰竭對新生兒的危害極大，尤其是早產兒的抵抗力較差，再加上呼吸衰竭的影響，對其生命安全造成極大的威脅[5]。雖然對呼吸衰竭新生兒采取機械通氣措施能夠有效緩解呼吸困難癥狀，并降低病死率，但在機械通氣治療期間誘發并發癥的概率較高，易使病情惡化[6]。鑒于此，為呼吸衰竭新生兒采取科學的護理措施尤為關鍵。循證護理能夠優化呼吸衰竭新生兒的血氣指標，降低并發癥發生風險，有助于縮短住院時間，備受患者家屬及醫師的青睞。

常規護理主要包括病情監測、對癥支持治療、用藥干預等護理措施，缺乏針對性、系統性，內容過于簡單，應用效果往往達不到臨床需求[7]。循證護理遵循人性化的護理理念，通過構建護理小組、提出護理問題，加以循證支持，據此制訂相關護理計劃[8]。循證護理內容包括基礎護理、氣道濕化干預、氧療護理、吸痰護理等，其中基礎護理能夠降低新生兒肺部感染、紅臀等并發癥的誘發風險；氣道濕化干預能夠避免氣體對機體的刺激，減少痰液黏稠導致的氣管堵塞；氧療護理能夠輔助新生兒呼吸；吸痰護理能夠減少痰液的累積，保持呼吸道暢通。通過以上細致的護理內容，能夠使新生兒機體的血氧供應恢復正常，有助于減輕呼吸困難癥狀，從而促進新生兒的恢復。本研究結果顯示，觀察組的護理總有效率高于對照組，并發癥總發生率顯著低于對照組，護理后的適應性、精細運動、大運動評分顯著高于對照組，PaCO2、PaO2、SaO2水平優于對照組，表明循證護理能夠更加準確有效地優化呼吸衰竭新生兒的預后。

綜上所述，對呼吸衰竭新生兒采取循證護理干預能夠減少并發癥的發生，并有助于提升精細運動、大運動能力，優化血氣分析指標。